医院培训课件：《慢性阻塞性肺疾病护理查房》

慢性阻塞性肺疾病护理查房

1疾病定义

COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD2病因吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等3病理气流受限呈进行性加重COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症4气道炎症气道结构改变黏膜纤毛功能异常气道阻塞气流受限病理学5病理学6症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息，胸闷其他晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变7COPD症状慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难

喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力8咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽9这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难10体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。11并发症

4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病12治疗方案1.由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟2.支气管舒张药3.化痰药4.长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上13病例患者，徐道群,男，66岁，8床主诉：“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重2周”于202336月10日入院，西医诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.冠心病3.陈旧性心梗中医诊断：肺胀痰浊壅证2周前，患者可能受凉后再次出现咳嗽，咳痰，气喘，痰量不多，呈白色浓痰，未见有痰中带血及咳粉红色泡沫样痰，动则气喘加重，在当地诊所输液治疗，症状改善不明显，故今日来我院求诊，饮食睡眠一般，二便尚调。既往史：患者既往有慢阻肺、冠心病、高血压病以及脑梗死病史多年，平素服用非洛地平维持治疗。10余年前有头部外伤史并行手术，2016年行冠脉支架术，2019年行右膝关节半月板手术。14

体检：T:36.5℃P:80次/分R：20次/分BP:166/108mmHg

神清，精神一般，急性病容，查体合作，对答切题，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，光敏，鼻通畅，口唇无紫绀，颈软，甲状腺不大，颈静脉无明显充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，双下肢巴氏征阴性。舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。15辅助检查：CT平扫（胸部（肺+纵膈））：1右上肺局限性肺气肿。2.两肺微小结节，部分伴钙化，随诊。3两肺纤维灶。心电图示:1窦性心律2.下壁心肌梗塞3.可能陈旧期。血常规示：白细胞4.6x10^9/L中性粒细胞百分比48.6%生化示：总蛋白73.6g/L，白蛋白48.3g/L，尿素4.1mmol/L16

入院后西医予以抗感染、止咳化痰平喘、控制血压等对症治疗。中医宜化痰降气，健脾益肺之剂。拟方苏子降气汤合三子养亲汤加减，附方如下：

紫苏子9g白芥子9g莱菔子9g前胡9g

厚朴9g肉桂6g陈皮9g法半夏9g

茯苓12g当归9g生姜6g炙甘草6g经治疗一周后患者咳痰喘明显好转，痰能咳出，进食睡眠改善，心慌，胸闷症状缓解，肺部湿啰音好转，病情趋于好转与2023年3月17日出院17治疗原则1.氧疗护理

遵医嘱给予氧疗持续低流量。2．用药护理抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：氨茶碱。祛痰剂：盐酸氨溴索、18护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力睡眠形态紊乱营养失调焦虑知识缺乏19

1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关目标：病人能进行有效呼吸，气喘症状缓解措施：1）吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min2）休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活3）环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4）病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5）用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6）功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸20呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸21呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛222.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关目标：病人能有效排痰措施：1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应23

3.活动无耐力：与心肺功能减退有关目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动措施：1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、发绀和呼吸困难情况；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。24

4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关目标：病人夜间睡眠时间较前增加措施：1评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。3减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。6心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。255.营养失调低于基体需要量与食欲减低，不思饮食有关目标：病人一周内进食量增加措施：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵嘱口服多酶片以增进食欲。266.焦虑:与患者病情反复发作有关目标：患者的焦虑症状得到缓解1）评估病人焦虑的程度，建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。2）做好心理护理，取得病人信任，坚定治疗的信心。3）专人看护，避免干扰，让患者了解医师合理用药，症状减轻，治疗有效。4）教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、看电视等分散注意力，减轻焦虑。27健康指导1、疾病知识指导戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2、心理指导培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3.饮食指导应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激之品。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人28应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。康复锻