《小儿静脉留置针并发症的预防及护理综述报告》4700字

小儿静脉留置针并发症的预防及护理综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u4108小儿静脉留置针并发症的预防及护理综述报告 16785关键词：静脉留置针；并发症预防；护理 1192321常见并发症原因讨论 213371.1皮下血肿及相关因素 2325761.2静脉炎：患儿因素及不规范操作 2132261.3静脉血栓：患儿因素及血管因素 273261.4导管堵塞：输入的液体黏度较高及患儿活动过度 2179502护理措施 3306482.1做好小儿及家属的健康教育 318072.2观察局部反应 385212.3置管期间护理 471152.4防止静脉炎 4109783总结 513110参考文献 6摘要：目的：随着静脉留置针在国内外普遍应用的同时，人们越来越关注其并发症给患儿带来的痛苦。掌握静脉留置针的使用方法，预防并发症，做好护理工作具有重要意义。方法：通过查阅文献，对小儿静脉留置针并发症的相关情况及护理进行综述。结论：为了取得更好的护理效果，减少医疗纠纷，逐步提高静脉留置针的护理水平，本文简要综述小儿静脉留置针一些常见并发症的原因及预防护理措施。关键词：静脉留置针；并发症预防；护理静脉输液是儿科常用的治疗方法之一[1]。静脉留置针在儿科的优势主要在于小儿血管穿刺困难，静脉留置套管留置时间长，提高了护理工作效率；减轻了小儿反复穿刺的痛苦；减少了穿刺失败引起的医患矛盾，因此受到广大护理人员及其家属的青睐。但随着留置针的广泛使用，出现了穿刺失败、导管丢失、梗阻、局部肿胀、渗漏，甚至静脉炎等并发症，小儿静脉留置针的维护已成为临床护理的主要问题，在保证输液安全的情况下尽量延长留置针的使用时间，减少穿刺次数，成为儿科护理的重中之重[2]。由于儿童外周静脉的特点和患儿不配合，很容易穿刺失败和渗液，导致不能及时补液，甚至会耽误救援。静脉留置针穿刺部位选择多，可选择肘静脉、颈外静脉、髂静脉，更重要的是赢得抢救时间，可注射甘露醇等高渗透性液体，也可用于输血，但在应用过程中有一些不良反应，特别是对患者长期置管通常会导致某些并发症。因此，预防和观察静脉留置过程中的并发症是非常重要的[3]。1常见并发症原因讨论1.1皮下血肿及相关因素在穿刺过程中，无法正确评估血管位置的深度，或者在血管中反复穿刺，留置针刺穿透血管壁形成皮下血肿。赵晓芬,王铖指出，为了避免皮下血肿的形成，护理人员应提高穿刺水平，动作轻柔，穿刺准确、稳定，对护理人员进行儿科留置针操作的培训，选择合适的套管针型号，提高穿刺技术水平，尽量降低穿刺错误率。同时，注意观察和记录，及时跟踪留置针过程中渗血渗液等并发症的发生情况，并及时处理。每次操作留置针时，要仔细检查留置针的完整性，特别是外管是否完好，尽量避免器械原因造成皮下血肿[4]。1.2静脉炎：患儿因素及不规范操作幼儿机体免疫力较低，对外界物质的敏感性非常高，静脉壁修复能力比较低下，抗感染能力不高，因而在接受静脉留置针治疗的过程中发生静脉炎的风险也更高。护理人员应严格遵循无菌操作的原则开展静脉针留置、封管以及输液等操作，以有效预防细菌感染。[5]穿刺部位应牢固可靠，避免因套管滑动或针头滑动引起的机械性静脉炎。在给孩子输液的过程中，护理人员应该观察静脉穿刺点有没有发红、肿胀、疼痛的情况。如出现这些情况，应该立即拔管，同时用硫酸镁片湿敷肿胀部位或用湿毛巾热敷；如继发细菌感染，可以使用抗生素对症治疗。饮食宜清淡，注意保暖，避免患肢受凉，并做好心理护理，让孩子放松心情，积极配合乐观治疗[6]。1.3静脉血栓：患儿因素及血管因素在静脉输液的过程中，如果儿童久坐不动很容易引起静脉血栓形成，另外本身具有高凝血的患儿也应该避免在输液中长久不动。因此，穿刺过程中尽量不要使用下肢静脉留置针；鼓励孩子做适度运动，如主动和被动活动四肢，在护士的指导下做好预防性按摩或热敷，可有效防止血栓的形成。血栓形成后应采取抗凝血，溶栓治疗，或丹参注射液8-16ml加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以增加血容量，改善微循环，减轻肝脏疼痛[7]；抗凝血剂可预防新血栓形成或继续发展急性血栓形成；慢性期除常规治疗外，还可以选择中药治疗，饮食给予高维生素液或半流质饮食，同时正确的健康指导可以帮助孩子们进行良好的协调并促进康复[8]。1.4导管堵塞：输入的液体黏度较高及患儿活动过度套管堵塞包括非血栓性堵塞和血栓性堵塞。非血栓性堵塞的原因包括导管自身打折、扭曲，药物因素如形成结晶、异物微粒堵塞等。血栓性堵塞主要是因种种原因致使血管内血液回流，经一定时间渐渐在套管内形成血栓堵塞套管[23]。朱彩勤提出，由于小儿年龄小自我控制能力差，活泼易动，而过度的活动容易造成穿刺部位血管内部损伤，导致套管堵塞[9]。朱振云等认为针头或者灌注管没有完全畅通和局部血栓形成可能导致导管堵塞；同时护士在密封管时操作不当，也会形成血液堵塞。选择封管液也是一个重要因素。输液完成后，根据实际情况，用0.9％氯化钠溶液5-10ml或10-100u/ml肝素输入药物，将导管中的液体密封以确保正压密封。梁娟娟等提出先用生理盐水将留置针管中的药物缓慢冲入血液，再用低浓度肝素钠盐水封管的方法，与单纯生理盐水封管相比具有可行性和安全性，且在防止静脉留置针堵塞方面更具优势[10]。2护理措施2.1做好小儿及家属的健康教育朱振云等[11]研究认为护士应告知儿童及其家属放置留置针的目的和重要性，并指导其家属预防静脉输液并发症的方法以及一般知识，以便他们了解和预防留置针会对患儿产生的影响。防止出现因过度活动，不积极配合穿刺，造成堵塞，液体渗漏和其他并发症。俞秀琴等[12]觉得在放置留置针前，可以说一些鼓励性语言可以让孩子安心。孩子们的注意力可以通过提问来转移。可以教父母如何固定孩子的四肢，以避免因孩子的挣扎而放置留置针困难。在放置留置针过程中，通过鼓励、表扬、倾听、触摸等方式观察孩子的表现，注意语言技巧，转移孩子的注意力，驱散针刺的痛苦，减少哭闹和挣扎，提高静脉穿刺成功率。加强与孩子和父母的沟通，使孩子与他们感兴趣的问题拉近距离，如谈论一些他们感兴趣的卡通人物，引导孩子像卡通人物一样勇敢，消除孩子的陌生感，协调好护士和病人之间的关系。同时，加强与孩子家长的沟通，告知孩子输液的必要性，明确说明合作的重要性，在放置留置针过程中给予安慰和鼓励[13]。2.2观察局部反应留置针时应注意穿刺部位出现出血、渗出、肿胀及局部炎症，应及时发现并发症的早期症状。定期巡视病房时，应使用护理巡视记录表，表中内容包括患者姓名、护理人员巡视时间、巡视护理人员签名、日期、班次、特殊情况记录等。护理人员必须每30-60分钟巡视一次。[14]当出现局部肿胀、发热、疼痛等症状时，应立即拔管，并根据情况给予适当处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者疼痛。有研究发现，护理巡视记录表使用后，对巡视流程有明确的要求，增强了护理人员的责任心，有助于及时发现问题，及时治疗。2.3置管期间护理放置留置针时，在采用无张力固定法和高举平台法的同时，可以在留置针针柄下与皮肤接触处贴带有棉垫的一次性输液贴，或用患儿自己干净的棉袜改进婴幼儿手足留置针固定方法[15]，其不仅可以提高患儿的舒适度，防止透明敷贴卷边、脱落，延长使用时间，同时能减少留置针的脱出和贴膜对局部皮肤的拉力性损伤的发生，减少外渗或静脉炎等并发症，延长留置针的保留时间。同时应特别注意易过敏体质的儿童[16]，如果3M涂层过敏，请及时用毛康碘对过敏皮肤进行消毒，更换部位重新穿刺。同时对家长加强宣教，除了口头宣教，龚丽欢，苏敏梅提出以可以制作“小儿静脉输液留置科普”图册，内容包括静脉穿刺、留置针、疼痛、固定维护、消毒、留置针的优势、日常脱衣、活动时注意事项、脱管后处理方法等[17]，家长在接受培训后掌握一定的技能与知识，提高家属的主动性，降低并发症的发生率。同时宣教内容应贯穿于操作前、操作中、操作后的解释之中，可以利用晨晚间护理时间，注意观察患儿的留置针有无异常，针对问题加强宣教加深家长记忆，更换液体时也可以根据药物性质告知患儿家长相关注意事项。同时护士长还应深入病房，通过检查和反馈，调查宣教内容及方式针对具体情况具体处理，保证静脉输液的健康教育不再是空洞无内容的一种形式。护理人员与家长进行联合护理，做好相关预防措施，可以有效降低外周静脉留置针并发症发生率，提高患儿满意度[18]。2.4防止静脉炎根据不同原因，静脉炎可分为化学性和传染性。常见症状是穿刺处血管红肿、发热、疼痛，这样的情况下要及时拔针。化学性静脉炎的表现是静脉硬、翻滚、滑脱、无弹性，局部针迹严重，脓性分泌物过多会挤出体外，并伴有发热等全身症状[19]。此时，护理人员应严格无菌操作，尽量从血管远端选择，争取穿刺成功；前后应用生理盐水冲洗，应用血管刺激药物灌注，减少静脉炎的发生。避免化学刺激。消毒过程中，碘不宜过多，以免血液通过皮肤与血管之间的鼻窦侵入，引起化学刺激和静脉炎。同时，留置针的选择和使用也是关键[20]。研究表明，留置针越小，越不容易附着在血管内壁，可以减少血管内壁的摩擦，从而减少机械性静脉炎的发生。因此，停留时间可以更长。同时，钱永平等人认为静脉炎的发生与浅静脉导管的类型密切相关。导管直径越大，静脉炎的发生率越高。吉因此，应采用较小的静脉导管，减少静脉导管与血管内壁的接触，以减少静脉炎的发生[21]。3总结综上所述，小儿静脉留置针的并发症预防及护理的研究已取得重大进展，为临床减少静脉留置针并发症提供了可靠的保证。然而静脉留置针并发症的预防护理发展还需要我们不懈努力和探讨，不断学习和研究国内外的先进理念。如何合理使用静脉，提高穿刺成功率，采取更好的固定方法，降低静脉炎的发生，减少患儿并发阵，延长留置时间，仍是儿科护理工作者今后的研究方向。相信随着该项技术在临床护理的进一步实践，它将会取得更新的进展。参考文献[1]崔春.护理干预在小儿静脉留置针中的应用[J].中国医药指南,2020,18(02):181-182.[2]李丽,胡倩.预见性护理干预在小儿静脉输液安全管理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(03):65-68.[3]王敬.前瞻性护理联合皮肤管理对新生儿静脉输液外渗率的影响[J].当代护士(下旬刊),2021,28(03):78-80.[4]马艳明.护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2020,27(05):96-98.[5]曹爱红.综合护理干预对降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的效果[J].中国医药指南,2021,19(14):228-229+232.[6]司书红.临床护理路径在小儿静脉留置针穿刺护理效果分析[J].中外医疗,2021,40(13):110-112+115.[7]唐静,胡蕾,章淑媛.静脉留置针居家携带的延续性护理[J].中外医疗,2021,40(11):149-152.[8]成海婷,左燕玉,瞿丹丹.改良敷贴固定法在小儿静脉留置针固定中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(03):158-159.[9]王丹.小儿静脉留置针保留时间的影响因素分析[J].当代护士(中旬刊),2021,28(01):157-160.[10]梁娟娟,卢昌霞,王芳芳.两种封管方法对小儿静脉留置针封管的效果观察[J].当代护士(上旬刊),2019,26(02):113-115.[11]朱振云,叶天惠,王颖,高雪.护理专案行动降低儿科外周静脉留置针不规范使用率[J].护理学杂志,2017,32(03):40-42.[12]俞秀琴,杨玲玲,邵媛媛.预见性护理结合风险护理在小儿静脉留置针中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):155-157[13]顾伟伟,宦燕,李婷婷,于靓靓.综合护理干预在急诊患儿静脉留置针护理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2021,28(10):101-103.[14]庞海燕,王兰英,柴学红,李轶晓,石红英.多功能留置针敷贴在小儿外周静脉留置针固定中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(22):3064-3067.[15]陈美娟.国内小儿静脉留置针固定方法的护理进展[J].当代护士(中旬刊),2017,(04):6-8.[16]杨诗月,雍彩霞,席慧菊.临床护理路径在小儿静脉留置针穿刺护理中的应用效果[J].检验医学与临床,2020,17(07):974-976.[17]龚丽欢,苏敏梅,倪雪娟.家属参与式模拟情景游戏干预在静脉输液留置针穿刺患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(21):82-84.[18]韩金艳,王伟,郭玮玮.预见性护理用于小儿外周静脉留置针输液渗出预防的效果观察[J].中国医药指南,2021,19(13):218-219.[19]宋莹莹.110例小儿静脉留置针的护