精神活性物质

精神活性物质所致精神障碍内容一、掌握基本概念精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断反应二、熟悉精神活性物质的分类，熟悉阿片类物质、酒精两类物质所致精神障碍的临床表现、处理。三、了解中枢性兴奋剂、大麻、氯胺酮等物质所致的精神障碍的临床表现、处理。四、了解阿片类药物在癌症镇痛中的作用。基本概念精神活性物质：指能够影响人类情绪·行为·改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理生理状态。又称成瘾物质。依赖：是一组认知·行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。分心理依赖和生理依赖滥用：在ICD－10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，反复使用导致了明显的不良后果。耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，使用原来剂量则达不到使用者所追求的效果。戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用诘抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。精神活性物质（psychoactivesubstances）的分类1．中枢神经系统抑制剂（depressants）能抑制中枢神经系统，如巴比妥类，苯二氮卓类、酒精等。2．中枢神经系统兴奋剂(stimulants)能兴奋中枢神经系统，如咖啡因，苯丙胺类药物:冰毒(甲基苯丙胺)、摇头丸，可卡因等3．大麻（cannabis,marijuana）大麻是世界上最古老的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中。4．致幻剂（hallucinogen）能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺（LSD）,仙人掌毒素（mescaline）苯环己哌啶、氯胺酮（K粉）等。5．阿片类（opioids）包括天然，人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、度冷丁、丁丙诺非等。6．挥发性的溶剂(solvents)如苯酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等。7．烟草（tobacco）。阿片类物质阿片类药物(opiates)：是指任何天然的或合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物。海洛因（Heroin）的来源罂粟碱——植物阿片——罂粟果汁液吗啡人工化学合成Heroin。

海洛因（Heroin）Heroin：白色的粉末，也叫白粉。1874年英国合成。1898年滥用遍及全世界。目前：缅甸，泰国，老过金三角生产最多。理化性质白色、苦味。水溶性＞脂容性（都强）化学名：二乙酰吗啡化学结构（图）来源：罂粟阿片吗啡海洛因返回街头海洛因Ⅰ号:鸦片Ⅱ号:为阿片制成吗啡这过程的中间产物Ⅲ号:是种浅灰色的粗制海洛因,其纯度为40%左右,别名“金丹”“黄皮”。Ⅳ号：精制海洛因，纯度90%Ⅴ号：纯度高达99.9%。街头海洛因：含量3-10%，大量添加物。海洛因对中枢的作用1．镇痛作用2．镇静催眠作用3．四肢丧失感（肢体消失，灵魂飘荡伴幻想性幻觉，黄金遍地，美女如云）4．鼻腔内有一过性苹果味5．舒服痒感或悠闲搔痒感6．抑制食欲，性欲。对精神活动的影响1．欣快感：特殊感受和体验。具有欣快情绪而无忧无虑，无恐惧感，无紧张感的休闲快感。天下第一乐。2．思维活动都是围绕海洛因展开。生理和心理特征1．一具活着的僵尸：形体消瘦，脸色灰暗，面青唇白，未老先衰，头发早白，牙齿松动，皮肤干燥，声音哑颤。2．用药压倒一切，比吃饭，性，睡眠更重要。3．谎话连篇。4．情绪特征：舒适和欣快感是产生滥用和依赖的万恶之源。Heroin静脉注射引起一阵特殊的快感，激动，维持2－3分钟；无忧无虑的镇静和舒适状态（烦恼，焦虑一扫而光觉得非常宁静，平安，快慰，温暖伴有愉快的幻想性幻觉）生理和心理特征5．搞钱不择手段借贷乞求抵押变卖家产男盗女娼炒卖贩黄，杀人贩毒（以毒养毒）生活方式1．以海洛因为中心。2．正餐少吃，多吃零食。3．蓬头垢面，衣着不整。4．昼睡夜醒，有家不常归。5．谎话连篇，低三下气。6．情趣索然，懒惰无比。Heroin滥用方法1．吸烟法：掺在烟丝中燃吸。2．烫吸：又称追龙。3．注射：多为静脉注射。戒断症状典型的戒断症状分两类：客观体征，如血压升高脉搏增加，体温升高，鸡皮疙瘩，瞳孔扩大，流涕，震颤腹泻，呕吐，失眠等。主观症状，如恶心，肌肉疼痛，骨头疼痛，腹痛，不安，食欲差，无力，喷嚏，发冷，渴求药物等戒断方法1．替代疗法2．强行自然戒（干戒）脱毒治疗（替代疗法）脱毒(detoxification)：指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。替代治疗美沙酮（methadone）30mg~60mg/首日，丙诺啡(buprenorphine)0.9mg~2.1mg/首日。原则：只减不加，先快后慢，限时减完。非替代治疗可乐宁(clonidine)0.1mg~0.3mg，Tid。中草药、针灸。其他:镇静催眠药，莨菪碱类等。危害危害防止复吸，社会心理干预1.阿片类阻滞剂纳洛酮，纳曲酮2.社会心理治疗（1）认知行为治疗，（2）复吸预防，（3）群体治疗，（4）家庭治疗。酒精在西方，酗酒成为主要的健康和社会问题之一。根据美国近年流行病学资料表明，其患病率在普通人群中占14。1%，列精神疾病的第二位。酒滥用和乙醇我国的酒滥用问题近年也日趋严重在我国存在酒文化酒杨贵妃醉酒关云长：温酒斩华雄武松：景阳岗打虎曹操：煮酒论英雄酒仙：李太白醉翁：欧阳修文：诗武：拳、剑、棍出生：满月酒结婚：喜酒朋友来访：接风酒离家远行：饯行酒出征打仗：誓师酒得胜凯旋：庆功酒寿庆、逢年过节、拜祭、开心、伤心酒文化心理效应：兴奋，愉快，自信心增强，过高评价自己、竞争力，友好自控力下降，暴露隐私，道德约束力下降，影响性力等。社会效应：强有力的象征，勇敢，够朋友，交往手段。拉近人与人之间的距离感，易于达成协议。

酒滥用和乙醇酒滥用的后果为乙醇中毒，临床表现为急性乙醇中毒和慢性乙醇中毒。药理作用酒精血浓度对中枢神经的作用：首先抑制大脑皮质而松弛，不断加深而醉酒醉倒，血浓度＞0.4%可致死。酒精对身体的作用分为急性和慢性作用。急性主要表现为：急性胃炎、食管出血，慢性主要表现为：长年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现为中枢及周围神经系统，肌肉，心脏，肝脏，胰脏，消化道。急性酒精中毒一次大量或过量饮酒导致乙醇中毒醉酒程度与血液浓度密切相关。

主要表现为冲动性行为，易激惹，判断力及社会功能受损，并又诸如口齿不清，共济失调，步态不稳，眼球振颤，面色发红，呕吐等。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。慢性乙醇中毒出现精神障碍，可出现各种各样的幻觉。以幻听、幻视多见。患者可能听到有人说他的坏话，紧张害怕有一些出现急性精神失常：患者在夜间看见生动的幻影，非常逼真。有一个患者看到很多敌人向他进攻，他就在家里点燃蚊帐和窗帘，试图烧死敌人。如果幻觉是一些非常恐怖的场面，患者极度恐惧、兴奋躁动，失眠。此时患者双手、头部、身躯颤抖，出汗多，心慌。有些有触幻觉，感到全身被通电麻痹不适，这种现象应送到医院及时治疗，否则会有严重的后果。慢性乙醇中毒患者性功能减退，而酒后又性欲亢进，加上缺乏温情，行为粗暴，任何一个妻子都会感到厌恶。如果她对丈夫表示不满意，就会引起憎恨、怀疑、嫉妒，演出一场不顾一切的野蛮剧。第二天清醒之后，又求其宽恕。但是猜疑未去，并与日俱增，最后患者产生嫉妒妄想，常跟踪、威胁、殴打妻子。部分病人常合并肝硬化、营养不良、慢性胃炎、脑神经系统损害及多种维生素缺乏等躯体疾病。戒断反应单纯戒断反应（uncomplicatedalcoholwithdrawal）（在数小时后）手、舌、眼睑震颤，恶心呕吐、失眠、头疼、焦虑、情绪不稳、自主神经亢奋，短暂幻觉妄想。震颤谵妄(alcoholwithdrawaldelirium)（48小时后）谵妄：意识模糊、定向障碍、知觉异常震颤：全身肌肉粗大震颤。自主神经极度亢奋，甚至死亡。癫痫样发作(epilepticattack)（多数在12~48之间）记忆及智力障碍Wernicke脑病：缺乏维生素B1所致表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。Korsakoff综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。酒精性痴呆（alcoholdementia）：长期、大量饮酒后的持续性智力减退。其他精神障碍酒精性幻(alcoholhallucinosis)酒精性妄想(alcoholdelusionaldisorder)人格改变(personalitychange)治疗急性中毒的治疗戒断症状的治疗

１、单纯戒断症状常用苯二氮卓来缓解，如：地西泮１０mg，３次／日，首剂增量，２～３日后逐渐减量。2、震颤谵妄镇静：苯二氮卓类首选，地西泮１０mg，２～３次／日；必要时注射。控制精神症状：氟哌啶醇，５mg，１～３次／日，肌注。其他：纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素。3、酒精性幻觉症、妄想症抗精神病药物，用氟哌啶醇或奋乃静，小量，非长期。4、酒精性癫痫丙戊酸类或苯巴比妥类药物。戒酒硫治疗戒酒硫（tetraethiuramdisulfide,TETD），能抑制肝细胞乙醛脱氢霉，本身是一种无毒物质。但预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状。戒酒硫０.25Ｇ，ＱＤ。抗酒渴求药纳曲酮25-50MG，QD中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosiimulants）

包括咖啡或茶中咖啡因，但引起关注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-typestimulants

ATS）指苯丙胺及其同类化合物，苯丙胺（安非他明），甲基苯丙胺（冰毒），３、４－亚二氧甲基安非他明（摇头丸）、麻黄碱、伪麻黄碱、等药物）。苯丙胺类药理作用ATS具有强烈的中枢兴奋作用和致欣快作用。苯丙胺用后快感，但过后有沮丧期中毒症状：轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗口渴、呼吸困难、头痛、兴奋躁动；中度中毒表现为神经错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状；重度中毒表现为心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡治疗精神症状的治疗：氟哌啶醇，２～５mg，肌注，良效。苯二氮卓类地西泮也能起到良好的镇静作用。躯体症状的治疗：处理原则是足量补液，维持水电解质的平衡，利尿，促进排泄，降温，肌肉松弛剂（硫喷妥钠01.-0.2G，IV，SLOW；琥珀酰胆碱），保持呼吸道通畅，有条件的可行透析治疗。

TAS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死常见原因。可用硝苯地平、心得安。高血压危象可用酚妥拉明。大麻大麻中含有400种以上化合物，主要成份为△9四氢大麻酚。大麻的药理作用为开始阶段是一种极度的陶醉状态，表现为欣快、人格解体、视觉敏锐、随后是全身松弛，出现歪曲的时间和空间知觉。治疗方面和烟草一样。氯胺酮（K粉）分离性麻醉药去人格化、去真实感、体象改变急性幻觉妄想急性中毒的处理幻觉妄想的处理阿片类药物在癌症镇痛中的作用WHO专家推荐镇痛三阶梯方法（three-stepanalgesicmethod），即把疼分成轻、中、重三度，把镇痛药的强度分成弱、中、强三级，疼痛由轻到重，镇痛药的选择由弱到强。对轻-中度疼痛患者，首先用弱效止痛药即第一阶梯用药，主要为解热镇痛药，代表药物是阿司匹林。使用一段时间后，如疼痛仍持续或增加，应加用弱效阿片类镇痛药，即第二阶梯用药，代表药物是可待因、氢可酮、羟考酮、右丙氧芬、曲马多、强痛定等，可待因或氨酚待因、安度芬、丙氧胺酚等可单独用于中度疼痛患者。如