中医护理基础知识-脏腑-培训课件

我们的脏腑12脏腑内脏的总称心、肝脾肺、肾五脏奇恒之腑六腑胆、胃、小肠大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脉、胆、女子胞3脏

腑奇恒之腑功能特点化生和贮藏精气受盛与传化水谷形态似腑功能类脏形态特点多为实体性器官多为空腔性器官阴阳阴阳表里里表脏腑的生理功能特点“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。－《素问·五藏别论》4心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火

心为君主之官夏气、赤色、苦味

心的主体功能

一、心主血脉二、心主神志（心藏神）

心的联属功能

①开窍于舌②在体合脉③其华在面④在志为喜⑤在液为汗

心与小肠相表里一、心系统5心气全身血脉心的主要生理功能

心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用（一）心主血脉血液6心主血脉功能的临床观察面色舌色脉胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅7面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩心主血脉功能异常1、心火旺面赤舌红，尤其舌尖深红起刺，心胸中烦热，不易入睡面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细无力3、心血瘀阻▲2、心血亏少自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主8心藏神

心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志心主神明、心藏神9精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常心藏神功能正常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常10（一）心在体合脉、其华在面（二）心在志为喜（三）心开窍于舌（四）心在液为汗三、心与形窍志液的关系11四、心与小肠相表里

“小肠者，受盛之官，化物出焉

小肠的生理功能

1、主受盛和化物2、泌别清浊

3、小肠主液

12小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺残渣糟粕（浊中之浊）大肠粪便别浊剩余水分（浊中之清）膀胱尿肾的气化13（一）脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状（二）脾的生理特性二、脾系统14脾五行属土外与长夏之气、黄色、甘味相应

脾为仓廪之官脾与胃相表里

脾胃为气血生化之源，“后天之本”

脾的主体功能

一、脾主运化二、脾主升清三、脾主统血脾的联属功能

①开窍于口②在体合肌肉，主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎脾系统151、运化水谷2、运化水液

（一）脾主运化脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身的生理功能化运水谷精微气血饮食物脾（胃）全身消化吸收转运输送心肺一、脾的主要生理功能16脾气健运（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运饮食物消化吸收障碍－－纳呆、食后腹胀，便溏

无饥饿感和进食要求，无食欲全身气血不足－－面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮日久17运化水液运化水湿

脾对水液的吸收、输布的作用水谷精微中多余水分肺肾、膀胱脾主运化水液尿气化宣发汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”

18①脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身②维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂（二）脾主升清升－－上升、输布清－－水谷精微脾主升清－－脾主运化功能的作用趋向☆脾气的运动特点－－以升为主、以升为健一、脾的主要生理功能19（三）脾主统血

统－－统摄、控制统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用

《难经·四十二难》：“脾裹血”

脾主统血的实质－－脾气对血液的固摄作用（气摄血）

（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能201.气虚不能摄血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血－－脾不统血血液溢出脉外－－出血证脾气主升、脾主肌肉21（一）开窍于口（二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（四）在志为思（五）在液为涎二、脾的联属功能22二、脾与胃相表里胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为贲门，下口为幽门胃又称胃脘

上部为上脘，包括贲门

中部为中脘，即胃体

下部为下脘，包括幽门231.主受纳，腐熟水谷“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”2.主通降，以降为和“脾升胃降”胃的生理功能“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”《素问·灵兰秘典论》241.胃主受纳、腐熟水谷受纳－－接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物

胃为水谷之海腐熟水谷指饮食物在胃中进行初步消化，变成食糜样物质的功能脘腹胀满，食欲不振，便溏等（胃气不和）脾气的推动＋脾主运化病理情况25胃主通降指胃气的运动特点以下降为主水谷经胃的腐熟功能消化成食糜样物质,食糜由胃下传小肠,小肠将食物残渣下传大肠,大肠将粪便由肛门排出体外2.胃主通降，以降为和胃失通降，胃气郁滞

浊气在上－－口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘

胃气上逆－－嗳气，呕吐，呃逆在中医藏象学说中常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动脾主升清病理情况26肝系统一、肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状二、肝的生理特性27

肝为将军之官

肝的主体功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的联属功能①在体合筋，其华在爪②在志为怒③开窍于目④在液为泪

肝五行属木，外与春气、青色、酸味相应

肝与胆相表里肝系统281.调节气机2.促进脾胃的运化功能3.调畅情志4.疏利三焦水道5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用－－肝的生理特性主升、主动、主散一、肝的主要生理功能29肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄不及－－肝气郁结胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）太过－－肝气上逆头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事1、调畅气机“肝属木，木气冲和条达不至遏郁，则血脉得畅”30肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌和排泄《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………”2、促进脾胃的运化功能“土得木而达”

肝主升发31肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦纳食不化，甚至出现黄疸利胆阳黄阴黄32肝主疏泄气机调畅气血和调情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息肝气上逆目赤肿痛、情志亢奋，急躁易怒、失眠多梦3、调畅情志“肝喜条达而恶抑郁”

“暴怒伤肝”33肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄4、促进男子排精、女子排卵、月经来潮妇女的月经过少，或经闭，或无排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝气郁结34（二）肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力肝藏血贮藏血液防止出血濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”调节血量－－调节外周血流量动静肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄一、肝的主要生理功能35肝不藏血血虚

两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经出血吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏

“肝为女子先天”，“女子以血为用”“肝藏血，血舍魂”

防止出血肝藏血－－制约肝气的升腾，勿使过亢－－维护肝的疏泄功能，使之冲和条达肝不藏血→肝血不足→肝气上逆→出血

肝主疏泄与肝藏血

物质基础－－必备条件和功能体现

36二、肝的联属功能（形窍志液）（一）肝在体合筋，其华在爪（二）肝在志为怒（三）肝开窍于目（四）肝在液为泪37三、肝与胆相表里既属于六腑

中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用又属于奇恒之府胆藏精汁，与五脏“藏精气”功能相似胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别主要生理功能

1.贮存、排泄胆汁

2.主决断、勇怯胆38胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中

胆－－“中精之府”，胆汁－－“精汁”胆汁可从胆泄于小肠，以助饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件1、贮藏、排泄胆汁助饮食消化胆汁排泄不畅或胆汁不足－－胆汁上逆－－胆汁外溢－－食欲减退，腹胀，便溏或胁下胀满疼痛口苦，呕吐黄绿苦水黄疸39

决断决定判断，主要表现为对自我意识和言行的完全和准确的控制力，不偏不倚

“胆者，中正之官，决断出焉”

《素问·灵兰秘典论篇》2、主决断、勇怯

胆主决断，说明人的决断能力与胆的功能有关胆气足－－人之决断力强胆气虚－－决断不能，言行准确失度，处事优柔寡断

胆之决断，亦关系到人之勇怯决断果敢、准确－－有胆识、胆量－－勇犹豫不决，办事迟疑－－无胆识、胆量－－怯临床上惊悸不寐、虚怯等病症，常从胆论治40肺系统一、肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状二、肺的生理特性41肺为相傅之官五行属金华盖与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应

肺的主体功能

一、肺主气司呼吸二、肺主宣发肃降

三、肺主通调水道四、肺朝百脉主治节

肺的联属功能

①在体合皮，其华在毛②在志为悲③开窍于鼻④在液为涕

肺与大肠相表里肺系统42肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚

外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火（热）“六淫”外邪侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺由于肺为“清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏＊肺的生理特性1、肺为娇脏，不耐寒热43

保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性若因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺失清肃，则可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等证所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证2、肺具有清肃的生理特性44肺主气主呼吸之气体内外气体交换的场所主一身之气对全身气机的调节宣降气的生成（宗气）清气+水谷精微（一）肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动一、肺的主要生理功能“肺为气之主”

45肺气肃降宣发1.排出体内的浊气2.将津液输布全身，外达皮毛3.宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外4.将会聚到肺的血液重新输布到全身1.吸入自然界清气2.将津液向下布散，代谢后成为尿液3.使全身血液会聚到肺（二）肺主宣发肃降

肺气的运动形式－－肺任何功能发挥的前提一、肺的主要生理功能宣布、发散（向上向外）清肃、下降（向下向内）▲以肃降为主

46肺主行水、肺为水之上源（三）肺通调水道通疏通；调调节水道水液在人体中运行和排泄的道路肺的宣发肃降一、肺的主要生理功能水谷津液外达皮毛向上：呼气向外：汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾（膀胱）47（四）朝百脉，主治节肺朝百脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身助心行血寸口脉一、肺的主要生理功能朝上奉、会聚；治节治理调节

肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节48（一）肺在体合皮，其华在毛（二）肺开窍于鼻（三）肺在志为悲（四）肺在液为涕二、肺的联属功能（形窍志液）49三、肺与大肠相表里“大肠者，传导之官，变化出焉”《素问.灵兰秘典论》生理功能传导、排泄糟粕1、传导糟粕适量的条状粪便和正常的排便次数2、主燥化“大肠主津”（水液代谢）燥化太过－－大便燥硬难出燥化不及－－大便稀溏泻下胃的降浊肺的肃降肾的气化50肾系统一、肾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状二、肾的生理特性51

肾为作强之官，伎巧出焉五行属水，与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应

肾的主体功能一、肾藏精、主生长、发育和主殖

二、肾主水液三、肾主纳气肾为“先天之本”

肾的联属功能①在体合骨，其华在发②在志为恐③开窍于耳及前后二阴④在液为唾肾与膀胱相表里肾系统52（一）肾藏精，主生长、发育和生殖

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”

《素问.六节脏象论》肾藏精指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）53精广义泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）狭义指禀受于父母的生殖之精构成人体和维持人体生命活动的基本物质人体生长发育及各种功能活动的物质基础

54精先天之精后天之精培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精

（脾胃）肾为先天之本，脾胃为后天之本肾（肾精）肾气全身三焦5556机体的△牙齿、骨骼、头发的生长状态－－观察肾中精气盛衰的外候－－判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志肾中精气不足－－“肾精亏虚”

小儿生长发育迟缓“五迟”、“五软”

青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓

中年人性机能减退，或出现早衰

老年人衰老得特别快57

肾精作用1、主生长发育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）4、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）5、化血58滋润、濡养＊一身阴液的根本

元阴、真阴、真水温煦、推动＊一身阳气的根本元阳、真阳、真火命门之火肾精肾气全身三焦肾阴

肾阳

肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系化生“久病及肾”各种慢性虚损性病证－－补肾59肾的病变以虚证为主－－肾阴虚、肾阳虚肾阴不足一般症状低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥（内热）舌红，脉细数肾的定位症状腰酸、腿软、阳强易举和遗精肾阳不足一般症状面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力（里寒）精神萎靡，反应迟钝肾的定位症状腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退－－阴虚则热－－阳虚则寒60（二）肾主水液肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用

《素问.逆调论》

“肾者水脏，主津液”

1、肾中阴阳对整个津液代谢过程

相关器官的调节作用2、肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成以及控制膀胱的气化与开合

61水谷津液外达皮毛

向上－－呼气向外－－汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾阳膀胱升清降浊肾主水液小便清长尿频，夜尿多或浮肿，尿少开合失司62肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少动则气短肾不纳气（三）肾主纳气

纳受纳、摄纳纳气即吸气

肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸，保持呼吸深度

防止呼吸表浅的作用

“肺为气之主，肾为气之根”肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现（肾中精气）63（一）肾在体合骨，生髓充脑，其华在发（二）肾在志为恐（三）肾开窍于耳及二阴（四）肾在液为唾二、肾的联属功能（形窍志液）64“膀胱者，州都之官，津液藏焉”

《素问·灵兰秘典论》膀胱的生理功能

贮存和排泄尿液三、肾与膀胱相表里65遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭肾气化、主水生成、排泄尿液膀胱气化、司开合贮尿、排尿尿的生成、贮存、排泄正常肾与膀胱的表里关系，主要体现在水液的输布和排泄上推动、固摄膀胱功能失调“膀胱不利为癃，不约为遗尿”

《素问·宣明五气篇》66附：三焦（腑）三焦上、中、下焦的合称是六腑之一三焦的名称，始见于《内经》在脏腑关系中没有表里相配（心包经）－－“孤府”没有具体的形质可见－－“有名无形”67三焦的内涵

1、六腑之一，意为脏腑间、脏腑内或体腔内组织的间隙互相沟通所形成的通道，作用是运行元气和津液。为气的升降出入的场所，也是津液的输布与排泄的通道

2、位置概念，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦68（一）三焦的主要功能1、通行元气，总司全身的气化

“三焦者，原气之别使也”

元气，是人体最根本最重要的气。是肾中精气所化生故根于肾，其运行途径是通过三焦而运行于全