糖尿病性白内障的病例讨论

糖尿病性白内障的护理

病例讨论主讲人：宋燕红病例汇报姓名：郑万英性别：女年龄：71岁住院号：201802931主诉：糖尿病史1月余，双眼渐进性视物不清4年。病例汇报现病史：患者4年前无明显诱因出现双眼渐近性视物不清，无眼红、眼疼、畏光、流泪、虹视、复视、视物变形、变色，无分泌物增多，无头痛、恶心、呕吐，未予诊疗，现为进一步治疗来我院，门诊检查后以“年龄相关性白内障/OU”收入院。患者神志清楚，精神状态可，近期饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。

病例汇报既往史：发现血压高2年，未行治疗。发现血糖高1个月，未行治疗。否认哮喘、支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认重大外伤、手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。病例汇报入院生命体征：T36.5℃P60次/分R16次/分BP155/85mmHg入院视力：OD0.5+OS0.2初步诊断：糖尿病性白内障/OU糖尿病性白内障

代谢性白内障又可称并发性白内障，与晶状体的代谢有关，与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病病人。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊1病因糖尿病导致的血糖升高是诱因，具体发病机制尚不清楚。糖尿病性白内障发生机制尚无最后定论。但实验性糖尿病性白内障动物模型进行深入研究发现，晶状体内存在糖代谢紊乱，是白内障形成的重要生化和病理基础。2临床表现1.发生于老年者，与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。2.糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病病人。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障，以后囊下极部多见；常伴有屈光变化，血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。3鉴别诊断与其他代谢性白内障如半乳糖性白内障，低钙性白内障的主要鉴别点在于患者的全身临床表现不同。4治疗1.发病早期积极治疗糖尿病，晶体混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液；2.白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体；3.术后积极预防感染和出血。5预防1.控制食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。2.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物；3.平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展；4.并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。糖尿病护理常规1.控制食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。2.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物；3.平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展；4.并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。糖尿病护理常规5指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法。6选择宽大舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚，不宜用热水袋，防止烫伤。7随时监测血糖的变化糖尿病护理常规8应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖的表现。有上述症状时立即测血糖，确定低血糖后，口服糖类食品、糖水，严重者静退50%葡萄糖。

9应用胰岛素皮下注射，部位经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。糖尿病护理常规10密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒表现，应立即①引进糖尿病现代护理常规，组织护士学习内分泌科的糖尿病护理经验，②监测血糖，严格掌握术前血糖水平，要求空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖稳定在11mmol/L以下，为便于及时掌握病情，病房购置了血糖仪，由护士直接为患者测指血快速血糖，并协助患者准确留测24h尿糖定量，以提供调整降糖药的依据。术前护理常规（一）术前护理1．按内眼手术术前护理常规。2.术前眼部检查：（1）测量眼压了解是否合并青光眼。（2）角膜内皮检查评估角膜内皮功能。（3）眼科AB超检查测量人工晶状体度数，检查眼后节有无疾病。术前护理常规(二）饮食指导：不论是否使用胰岛素治疗，饮食疗法都是糖尿病患者治疗的基础。需向患者和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法。要求患者除营养师为其安排的糖尿病饮食配餐外，不要随便加减食物，监督患者定时定量进餐，如食欲不好或对配餐不满意，及时为病人做相应调整。帮助患者管理好探视时接收的水果、食品和含糖营养品，以免使血糖波动延误手术的进行。使用胰岛素治疗的患者，密切观察低血糖反应，如出现心慌、出汗、饥饿感等症状，立即报告医师，急测血糖并采取相应措施术前护理常规（三）心理疏导：白内障手术患者都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安的心情。我们除尽量做好生活护理外，对患者的文化素质和对疾病的了解程度进行多方面了解，发现心理负担重的患者往往血糖、血压波动较大。由责任护士经常主动与患者交谈，针对不同情况，向其介绍医疗知识，给予精神安慰，使患者消除顾虑，积极配合医疗护理。例如有少部分患者因术前精神过于紧张，使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素增多，使血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，针对这种情况，需向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响，通过心理安慰，使患者精神放松，很快血糖降至满意水平，而且胰岛素用量也减下来，顺利进行手术。术前护理常规（四）其他护理措施：术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药，并观察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分扩大，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。术后护理常规术后除常规护理外，请患者复述术后注意事项并强调：①避免增加术眼压力和震动的活动，如咳嗽、打喷嚏、活动时不要用力过猛，坐起、下床时禁止低头动作；术后3日由责任护士搀扶协助患者起床、进餐、下地，加强生活护理；保持病室内空气新鲜温暖，预防感冒，如有咳嗽及时给予镇咳药；如病人呕吐迅速帮助病人改为非术眼侧卧位，以免因低头造成出血和伤口撕裂；鼓励病人多吃蔬菜，以免便秘，如术后3日未排便，给予润肠剂。护理常规②保持术眼清洁，注意观察伤口及分泌物，按时滴眼药，尽量动作轻柔以减少刺激。③观察眼压，询问患者是否有眼球胀、偏头痛、恶心等症状，及时给予测眼压，早期治疗，防止人工晶体夹持。④遵医嘱按时给患者滴用散瞳剂通过瞳孔的散大和收缩即为术眼做虹膜“体操”，活动瞳孔，可防止虹膜后粘连，并指导患者出院用药。主要并发症及护理1）角膜水肿：观察患者有无畏光、流泪症状，若有应及时报告医生，采取相关处理。主要并发症及护理（2）人工晶体移位：做好人工晶体植入术后的护理，对预防人工晶体移位至关重要。此外，还应注意：①术后滴用短效散瞳剂后，需平卧2h才能起床活动，告知患者最好在晚上将