常用血管活性药物的使用急诊科培训课件-

常用血管活性药物的使用

几个问题一、血管活性药物的概念。二、血管活性药物分类。三、血管活性药物的配制。四、血管活性药物使用的注意事项。

一、血管活性药的概念

血管活性药是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环灌注而达到抗休克，维持生命体征的一类药物。此类药物能用于改善血压、心脏排出量和微循环。二、血管活性药物分类

（一）、正性肌力药选择性增强心肌收缩力，是主要用于治疗心力衰竭的药物。常用的有：洋地黄类药物地高辛、西地兰、毒毛花苷等；非洋地黄类氨力农、米力农、依诺昔酮等；儿茶酚胺类多巴胺等。二、血管活性药物分类

（二）、血管收缩药常用的有去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。二、血管活性药物分类

（三）、血管扩张药包括α-肾上腺素能受体阻滞剂、M-胆碱能受体阻滞剂及其他作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。常用的血管扩张药有：酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠等。三、血管活性药物的配制

总的要求：1、药典和药物说明书是根本依据。2、方便医师和护士计算药物剂量，从而有效指导治疗，提高工作效率和准确性。3、方便配制，可操作性强。三、血管活性药物的配制（微泵）

微泵如何快速上手计算：1.所有按μg/kg·min计算的都可以采用:（公斤体重×3）mg稀释至50mL，如泵速为1mL/h，则泵入量为1μg/kg·min。备注：50mL注射器，按公斤体重，不同药物，乘以0.03、0.3或3，注射时的标准是0.01、0.1或1ug/kg/min。根据不同需要，可以加倍。药物剂量改为kg×6，则1mL/h=2μg/kg·min；改为kg×1.5，则1mL/h=0.5μg/kg·min。举例：如患者体重50kg，使用多巴胺，乘以3为150mg，加生理盐水至50mL，则泵速为1mL/h时，即为1μg/kg/min；泵速为2mL/h时，即为2μg/kg/min；多巴胺300mg加生理盐水至50mL，1mL/h时，即为2μg/kg/min，如此类推。三、血管活性药物的配制（微泵）

体重为X(kg)，系数a1ml/h=1μg/kg/min=60μg/kg/h所以每ml含血管活性药60Xμg1000aX=60X50所以当总液体量是50ml的时候，a=3，是一个常数，固定不变。

三、血管活性药物的配制（微泵）

2.所有按μg/min计算的都可以采用：如要得到Xμg/min，可以采用:（X×3）mg稀释至50mL,则泵速为1mL/h。备注：有些药物不需要按体重计算，则３mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为1μg/min；30mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为10μg/min。三、血管活性药物的配制（微泵）

3.另有快速计算方法：50mL液体所加药物剂量，如果按微量泵3mL/h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。举例：50mg硝普钠+50mL0.9%氯化钠，如果按3mL/h泵入的话，则泵入剂量等于50μg/min。如果要减量或加量，1.5mL/h，则泵入剂量等于25μg/min；6mL/h，则等于100μg/min。以此类推，不用死记，任何药物都一样。三、血管活性药物的配制（微泵）

1.多巴胺（20mg/2mL）常用剂量：5～10μg/kg/min配制：（Kg_3）mg加NS至50mL/iv泵入，泵速1mL/h相当于1μg/Kg/min的泵入剂量（以下统一简写为1mL/h=1μg/Kg/min）举例：体重60Kg的患者，用量为5μg/Kg/min，180mg+NS32mL/iv泵入，5mL/h备注：达20μg/kg/min无效改正肾或联合应用。三、血管活性药物的配制（微泵）

2.多巴酚丁胺（20mg/2mL）常用剂量：1～10μg/kg/min配制：（Kg_3）mg加NS至50mL/iv泵入,1mL/h=1μg/Kg/min备注：一般使用5μg/kg/min，剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧三、血管活性药物的配制（微泵）

3.去甲肾上腺素（1mg/mL）常用剂量：0.1～0.5μg/kg/min配制：（Kg_0.3）mg加NS至50mL/iv泵入，1mL/h=0.1μg/Kg/min备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可1mg稀释至20mL缓慢静注三、血管活性药物的配制（微泵）

4.垂体后叶素（6U/mL）常用剂量：咯血0.1U/min；上消化道出血0.2～0.4U/min配制：垂体后叶60U加NS40mL，5mL/h=0.1U/min。消化道出血：0.2U/min，无效加量，但不超过0.4U/min；咯血：5mL/h（0.1U/min）备注：出血控制后，继续应用8～12h，然后停药，递减疗法不一定优于突然停药。三、血管活性药物的配制（微泵）

5.硝普钠（50mg/支）常用剂量：20～200μg/min配制：硝普钠50mg加NS50mL稀释，1.2mL/h=20μg/min备注：每5min增加5～10μg（0.5μg/kg）直至满意为止三、血管活性药物的配制（微泵）

6.硝酸甘油（5mg/mL）常用剂量：10～200μg/min配制：硝酸甘油10mg加NS48mL，6mL/h=20μg/min备注：每5～10min增加10μg直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40μg/min，治疗心衰最大量200μg/min三、血管活性药物的配制（输液瓶）

1.多巴胺（20mg/2mL）常用剂量：5～10μg/kg/min举例：60KG休克患者，拟用250ml5%葡萄糖注射液配制，初始剂量5μg/kg/min，初始速度约20滴/分。所以初始剂量为300μg/min，临床上1ml=20滴，而初始速度约20滴/分，所以该组液体每ml含多巴胺300μg，所以该组液体含多巴胺300×250=75000μg=75mg约80mg。结果：体重60KG病人，给予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺注射液80mg静脉滴注，当滴速为20滴/分时，其使用剂量为5μg/kg/min。三、血管活性药物的配制（输液瓶）

2.硝酸甘油（5mg/mL）常用剂量：10～200μg/min举例：高血压急症患者，拟用250ml5%葡萄糖注射液配制，初始剂量10μg/min，初始速度约10滴/分。所以该组液体每1ml含硝酸甘油20μg，所以该组液体含硝酸甘油20×250=5000μg=5mg。结果：该病人给予5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液5mg静脉滴注，当滴速为10滴/分时，其使用剂量为10μg/min。

四、血管活性药物使用的注意事项

1、把握好用药指征和禁忌症。2、输入通道