CPR值得重视的几个问题急诊科培训课件-

CPR值得重视的几个问题右医附院急诊科陆启峰CPR值得重视的几个问题●如何识别心脏骤停？●如何抢救？●如何处理死亡患者？●如何描述抢救过程？3个主要指标4个次要指标3个心电图表现●如何识别心脏骤停？看→摸→听？心脏骤停诊断标准（主观指标）面色苍白或紫绀瞳孔散大固定机体对各种刺激无反应呼吸停止或断续意识丧失大动脉搏动消失心音消失主要条件次要条件●意识丧失●大动脉搏动消失●心音消失●面色苍白或紫绀●瞳孔散大固定●机体对各种刺激无反应●呼吸停止或断续●3秒-——→头晕或黒朦●5～10秒-→晕厥●10～20秒→抽搐●30～45秒→昏迷、瞳孔散大●60秒——→呼吸停止、大小便失禁●1-2分—-→瞳孔固定●4～6分--→脑细胞不可逆损害●10分后--→脑细胞死亡常温下心跳停止的表现3个主要条件4个次要条件识别SCA（专业）意识丧失呼吸停止或断续识别SCA（非专业）心室停搏心室颤动无脉性室速无脉性心电活动心脏骤停的心电图表现●如何抢救？摆复苏体位……胸外心脏按压过程●垂直●用力●快速●均匀●持续吹气……●无高级气道支持：

按压/通气比30:2●有高级气道支持：

按压100-120次/分通气10次/分协调好按压与通气……

一线复苏药物一类：直接心肌兴奋剂和迷走神经抑制剂

（肾上腺素、阿托品）二类：心肌细胞膜稳定剂（利多卡因、胺碘酮）三类：碱性药物（碳酸氢钠）四类：特殊用药（纳洛酮、肌苷）阿托品利多卡因肾上腺素碳酸氢钠纳洛酮+肌苷抢救失败者何时终止CPR?●持续抢救20分钟以上仍“四无”，即无心跳、呼吸、意识、瞳孔回缩……●尊重家属意愿！●如何处理死亡患者？做好通知及告知工作做好尸体料理与亲情安抚做好医疗文书记录一、做好通知及告知◆通知院方→主管医师、→院方处理死亡事务的代表、→法医或相关部门。◆告知家属→冷静的直系亲属……◆注意事项→同情心+职业道德、→明确告知内容、→做好回答焦点问题的准备。如何处理死亡患者？？？二、做好尸体料理及亲情安抚◆尸体料理→移去医用管道、仪器设备、→缝扎体表伤口……◆亲情安抚→盖好患者（肩以下？头面部？）、

→给亲属和死者呆一起的时间、→人性化关怀、→死后30分钟内移走……二、做好医疗文书记录◆死亡通知单

◆死亡证明书

◆尸检同意书◆死亡记录诊断标准？↓CABDE…？↓终止复苏的指标?●如何描述抢救过程？SCA诊断标准如何描述？急诊检查发现：患者意识丧失，面色苍白（或紫绀），无自主呼吸，全身皮肤冰冷，未扪及颈动脉搏动，双侧瞳孔散大固定，机体对各种刺激无反应，心音消失，心电图（或除颤监护仪）提示心电波呈一直线改变（或室颤、心电机械分离）。考虑“心跳呼吸骤停”，当即……

CABDE…过程如何描述？……考虑“心跳呼吸骤停”，当即按心肺复苏术常规抢救，给胸外心脏按压、通畅气道、气管插管辅助呼吸，并开放静脉通道，反复应用“肾上腺素”、“阿托品”及“多巴胺”等复苏药物，期间出现室颤？次，予及时电除颤（能量分别为？）。进一步检查发现？？？终止复苏的指标如何描述？……经持续抢救？时间（20分钟以上），患者心跳、呼吸、意识未见回复，散大瞳孔无回缩，经家属同意，于？？时间（时/分/秒）终止抢救，宣布临床死亡……如何描述抢救过程？

患者意识丧失，面色苍白（或紫绀），无自主呼吸，全身皮肤冰冷，未扪及颈动脉搏动，双侧瞳孔散大固定，机体对各种刺激无反应，心音消失，心电图（或除颤监护仪）提示心电波呈一直线改变（或室颤、心电机械分离）。考虑“心跳呼吸骤停”，当即按心肺复苏术常规抢救，给胸外心脏按压、通畅气道、气管插管辅助呼吸，并开放静脉通道，反复应用“肾上腺素”