2-肖老师讲《诊脉之绝技》

《诊脉之绝技》肖春宏老师一，脾胃居于中焦，脾气主升，胃气主降。脾胃是气升降之枢。如果脾胃升降病变，那么摸脉如何诊断呢？详述于下：1，右寸脉大，即是胃气不下降。右寸脉主肺，诊右寸脉为什么能判断出胃气不下降呢？这是因为胃降则心肺随之亦降，心肺不滞。当胃气不下降时，则肺气无法降而滞，肺气滞使右寸脉变大。2，左尺脉大，即是脾气不上升。左尺脉主肾阴，诊左尺脉为什么能判断出脾气不上升呢？这是因为脾升则肝肾随之亦升，肝肾不郁。当脾气不上升时，则肝气无法升而郁，肝郁则失去生长之意，肝不再汲耗肾阴，使左尺脉变大。3，调脾升、胃降的代表方是二陈汤，其中的伏苓升脾，半夏降胃。二，肝气从左侧升，肺气从右侧降，如果肝肺升降病变，那么摸脉如何诊断呢？详述于下：1，左寸脉大，即是肺气不降。左寸脉主心，诊左寸脉为什么能判断出肺气不降呢？这是因为肺收敛心火下降，当肺气不降时，心火失去敛降者而上炎，心火上炎使左寸脉变大。2，右尺脉大，即是肝木下陷。右尺脉主肾的命门，诊右尺脉为什么能判断出肝木下陷？这是因为肝木下陷，行使疏泄之职，致使相火泄露而不藏，相火泄露使右尺脉变大。3，调肝左升、肺右降的代表方是桂枝汤，其中的桂枝升肝，白芍降肺。调脾升时，不管胃降，你给分家了，不行的。调肺降时，不管肝升，你也给分家了，也不行的。如同补肾阳时，不管肾阴一样。【每次一脉】左关脉大，即是肝脾郁而不升。“郁”是不流通的意思。左路升为肝所主，因为肝藏血，所以左路肝脾升主要是血升。肝脾郁主要是肝脾血郁，肝脾血郁使左关脉变大。【每次一脉】右关脉大，即是胆胃滞而不降。“滞”是停留的意思。右路降为肺所主，因为肺藏气，所以右路肺胃降主要是气降。胆胃滞主要是胆胃气滞，胆胃气滞使右关脉变大。气血不畅，百病丛生。诊脉时，诊左脉察血，诊右脉察气。右脉的关脉大，是胆胃气滞。那么整个右脉大，而左脉细，更是气滞不降，用半夏厚朴汤，三剂后脉复如常。啥病都好了！脉大是指脉的形状粗，气滞是实证，但是血呀，阴呀，气呀等可能虚。气虚，气就不会滞吗？照样会滞，气多气少都会滞，滞是“停止”，与气多少没关系。男子劳动耗气，使右脉小。女子来月经耗血，使左脉小。均属正常。诊脉都觉得难，其实不难，诊脉关健是识别脉象，比如手指下的脉到底是不是弦脉？是不是阴维脉？当确定是时，也就诊完脉了，至于主病，照脉诀主病办呗，不用你研究主什么病，前人早研究透了。识脉象，不但要指腹敏感，更要有思维方法，比如脉不在沉位，怎么可能是牢脉，不用考虑是否是牢脉。数脉，是至数脉，你别管他是浮还是沉，是粗还是细，通通不用管的，至数一息六至就是数脉。沉脉是位置脉，你不用管他是快还是慢，是粗还是细，全都不用管，只看是否在沉位，在沉位就是沉脉。四诊，死记硬背，只占三分，七分是思维方法。比如鉴别胃阴虚与肺阴虚，二者都是阴虚，在阴虚方面鉴别，累死你也鉴别不开。而换个思维，鉴别超级简单，他胃脘无论有什么症状，都是胃阴虚，而不是肺阴虚，在病位方面进行鉴别，你不用管他是胃呕恶，还是胃痛，或是胃胀，只要有胃的症状就是胃阴虚。脉都不数，他怎么可能是疾脉？不用考虑是疾脉。当见脉数时，诊脉没完事，仔细看一下，是否是疾脉，这好鉴别的，查一息几至就行了。濒湖脉诀，28个脉，您用浮，沉，迟，数四纲将他们统帅起来，形成体系，这事干好了，即拿下诊脉半壁江山。浮脉类中仅五六个，并且他们之间脉象差别大，用手一摸即区分开了。散脉是什么脉？是位置脉，他在浮位，患者的脉都不浮，他怎么可能是散脉？！李时珍写《濒湖脉诀》时，其中暗藏着浮，沉，迟，数四纲体系。用手一摸脉浮，诊脉没完事，可是98%人就此结束了，也不再继续看是否散？是否芤？此图文为引用，注意与肖老师讲授给我们的内容明显有差异，当学习鉴别之-下划线文为引用.上面两图是《奇经八脉考》的原图，详细说明了不同经脉的轨道。前部如外者，足太阳膀胱也;中部如外者，足阳明胃也;后部如外者，足少阳胆也;

前部如内者，足厥阴肝也;中部如内者，足太阴脾也;后部如内者，足少阴肾也;

前部中央直者，手少阴心、手太阳小肠也;中部中央直中者，手厥阴心主也;后部中央直者，手太阴肺、手阳明大肠也;

前部横于寸口丸丸者，任脉也;

三部俱浮直上直下者，督脉也;

三部俱牢，直上直下者，冲脉也

前部左右弹者，阳跷也;中部左右弹者，带脉也;后部左右弹者，阴跷也;

从少阴斜至太阳者，阳维也;从少阳斜至厥阴者，阴维也;

什么意思呢？（一般理解“如”是偏的意思，“弹”是跳动的意思，“丸丸”就是没有跳动。）肖老师：图中（诊左手九道图）括之内为奇经八脉定位，其余是十二经定位。气口九道是诊十二经与奇经八脉之脉法。古圣善用三焦治奇病，联合此图一看，初见苗头了。奇经八脉之脉法，我先讲一个脉，就象我讲诊脉测高血压一样，一用真准，兴趣就上来了，我把你带到对诊脉入迷。1、“丸丸”是什么意思？是珠子、珠丸之意。2，前，中，后是指什么？是指寸，关，尺。3、“从少阴之太阳者，阴维也”，其中“之”是什么意思？是“到”的意思。4，“前如内者足厥阴”，其中“内”是指小拇指侧吗？不是的，是指沉取。足厥阴是怎么回事？是诊肝。左寸不是主心吗？怎么能判断出肝有什么问题？这是因为肝升化为心火，当肝郁时，肝不化为心火，导致心气虚而见左寸脉沉弱。5，内是指沉，外是指浮。6，督脉与冲脉在一个位置。任脉与阳跷脉在一个位置。7，手三阴三阳在一个位置。8，斜至：是指脉体斜。9，三部九候脉法是五脏分布于左右两手，奇经脉法与此不同，左右手一样，诊左知右，诊右知左。“左右弹”，弹是弹动，这个都明白，就是脉在弹动。那么脉怎样弹动叫左右弹？是指在大母指与小拇指水平方向左右弹吗？这个方向，脉弹动平面与你诊脉的指腹呈水平平行，你能感觉到微弱弹动吗？脉的两边有厚肉，脉能弹动吗？ 左右弹，是指左右两手的脉弹动。比如，用奇经八脉之脉法，脉象确定是带脉，这诊断带脉病变了，之后见脉数，脉数主什么，按李时珍濒湖脉诀办。《濒湖脉诀》中的紧脉，脉象是如转索或左右弹，这个“左右弹”，与奇经八脉（气口九道脉）中的左右弹一样。如果当面讲，一分钟就能让对方明白而掌握，但是用语言描述，有点费事。正常脉象，寸应略浮，当寸略沉时，这是脉象差别很大了。左寸沉弱，人低血压，此时治肝，养肝疏肝，血压就升上来了。用柏子养心丸补心气，用了之后人不舒服，这是因为存在肝郁气滞，人气滞再补气更滞的厉害，当然人难受，不防你可以试一试，被蛇咬一次印象才深刻！肝郁导致心气虚，遵五胜原则，治肝，绝对不可违背此原则。也可以违背，惹祸呗。高水平诊脉，与下象棋一样，能看出三步。诊脉左寸弱，看出一步，用柏子养心丸，看出来两步用逍遥丸，看出三步加3克肉桂。肾阳是肝升之动力，故酌情少加点肉桂。李时珍的气口九道脉，是诊十二经与奇经八脉之病，这可能是他爸爸传给他的绝活，但是李时珍没讲透彻，也许他是想将千古秘藏脉法传给穷追不舍研究者，故意不讲透。也许他认为后人聪明，一看即会，无须多言。而现在情况是：此脉法令无数中医豪杰竞折腰！学生：肖老师，上面那张左手九道图，如果是右手那是不是前如内者足太阳？肖老师：左右手一样，诊左知右，诊右知左。图上注明是右手反过来，是指看图。如果“外”是指大拇指侧，“内”是指小拇指侧，这易懂，但是操作不了，也找不到例证，哪管在\t"/showweb/0/0/_blank"伤寒论中或其他典籍中找到一点也行，可是一点也没有。因此将此说束之高阁，不作对与错评论。象带脉舌，唐大中医师遇见了，并且患者腰痛酸冷，印证了“带之为病，腹满，腰痛溶溶如坐水中”，这就是可以复制。而脉诊中的“内”与“外”，印证不了。印证不了“外”是指大拇指侧，“内”是指小拇指侧。黄宫绣是一位进士，并且中医造诣很高，尤其是诊脉，他在《脉理求真》中也提到阳维脉，他用了一个“浮”，哈哈哈……，[憨笑]这一下子就证实了“外”是指浮。1，从少阴钭至太阳者，阳维脉也。【注释】意思是尺沉，寸浮，经过关时则是中，如此则三部脉不在一个水平线上，此为从少阴斜至太阳。2，从少阳斜至厥阴者，阴维脉也。【注释】意思是尺浮，寸沉，经过时则是中，如此则三部脉不在同一水平线上，此为从少阳斜至厥阴。中医里有争议的地方，有不同说法之处，都是藏绝活的地方，谁能鉴别出正确说法，必成大器！只要我们弄清楚阳维脉是什么样子的，就嬴定了，获得千古秘藏之脉法，剩下的事，什么主病，症状，都是书上写的，非常清楚。患者一来，伸手一诊脉，见是阳维脉，《难经》说“阳维为病，苦寒热”，告诉患者：你发热恶寒。患者当场即惊呆，以为遇见绝世无双之神医了！学生：肖老师我下午试了试，我用柏子养心丸加三克肉桂粉，然后小睡一会儿，我在打卡读经时发现我的声音变了，一摸脉，果然左寸脉起来了，中气也足了，神准！肖老师：在左寸为什么可以诊任脉？我以前讲过，第一块奠基石必须出自于经典，之后的论述方成立，理论被天下人接受，用于临床有价值。《内经》说“任主胞胎”，又说“胞胎者，属心而络于胞中”，哈哈……[憨笑]，其中“心”字是无价之宝，乃是打开千年秘藏脉法之密码。诊脉看是否怀孕，下次您诊左寸，神准！《素问》“手少阴动，妊子也”，这又证明左寸主任脉。学生：为什么是左寸？摸到滑脉就是吗？肖老师：是“动甚”，不一定滑。什么叫“动甚”？这我描述不了，必须您亲自诊，才能准确找到指下“动甚”之感觉。我在群里很少讲脉诊，原因即在于此。如果当面，我愿意讲，让你摸一下，并告诉您这就是。左寸，可以确定肺气不降，可以诊怀孕，可以诊任脉，可以定阳跷脉。之后用中医腹诊之望法，可以鉴别男孩与女孩。阴跷脉，是肾经的分支，发于照海穴，当然在尺部诊阴跷脉了。弃经络而不用的人，无法理解此诊脉绝技！阴跷脉，本身无穴位，脉气反应在其他经脉与之交会的穴位上。除了任督之外，其余六个奇经，本身都无穴位。伸手一摸脉，告诉病人：失眠。学生：肖老师，想问一下，从少阴斜至太阳者阳维，这个斜是脉的变化还是指的什么？肖老师：当然是脉了。学生： 有没有可能奇经八脉同时出先两个或两个以上的？比如带脉和阴维同时出现肖老师： 太可能了。当脉同时见三个以上的奇经脉时，啥都不管了，重点治肝肾与胃，这是因为八脉隶于肝肾，丽于胃！而六经辨证，出现三个以上时，怎么办？有这优势否？紧，弦，牢，三者之间，按脉的力度来说，弦＞紧＞牢，肖老师这么对比合适吗？牢在伏位，比沉脉还沉。弦与紧可以这样比较。这是李时珍自己在《奇经八脉考》中讲的，病在阳维，就是阳维病，脉是什么样子的？寸浮尺弱。哈哈…，又找到证据了，“外”是指浮。阳维病的脉是什么样的？现在己见雏形！这个李时珍，他在脉诊中就不讲，只画个图。李时珍在《奇经八脉考》中，把《伤寒论》的24条讲的清清楚楚，而现在许多人却不知，信口开河乱讲一通。奇经八脉病是纲，所呈现的主要症状是提纲症，在《难经》里，简洁扼要。除了症状之外，还有舌与脉，使辨证准确性大幅度提高，而施治针与药同轨，可以互相辅助，又大幅度提高了效果。不是谁都可以来担“纲”之重任的，例如数脉可以担纲之任，无论外感还是内伤，也无论何因，只要弄热（特殊情况单论）了，脉即数，我们抓住数脉则见目。同理，我们抓住奇经之脉象，同样是纲举目张，对目看的格外清楚，使辨证步入快车道！[强]坦诚的说，我最开始对奇经八脉辨证体系只会三招两式，舌诊只会看阳维脉舌，用了灵，诊脉只会冲脉，用了也灵，问诊只会带脉，腹满腰痛，用了也灵。于是意识到，这是一个非常厉害的辨证体系，当钻研之！气口九道脉，是李时珍以一个主线整合各种脉法而成。当年跟恩师学习，师叔来了，开口即问我“小肖，胆，小肠六腑病，诊脉在何处诊？”，当时一听，是呀，在哪诊呢，不知道。左右弹，不是脉在水平方向左右弹动，而是左右两手的脉弹动，象转绳索似的。在寸部为什么可以诊阳跷脉？右寸主肺，而肺与膀胱别通，阳跷脉是膀胱之分枝，由此可见，寸部与阳跷脉是“血缘亲属，姑舅亲哦”。由于阳跷脉左右对称，广而用之，诊双手寸部。否则，当见左右手寸部脉同时弹动，无法理解。左主心，右主肺，心与肺同见弹动，这不好理解，是吧。当知晓肺与膀胱别通之后，说寸浮主表，非常认同，毫不怀疑。外邪袭表之膀胱经，而与之別通的肺，不可能不受影响，肺也不可能坐视不管，人家哥俩是姑表兄弟。涉及表证，都拿卫气说理，是不妥的。卫气不总在表，卫气日行于阳，夜行于阴。而肺与膀胱是日夜相别通的，说理通顺。（肖老师一讲，明白了一大片，中部左右弹者带脉，正好左右关为肝脾，与带脉关系密切。）下部较复杂，左右尺主肾，那按别通来，肾与三焦别通，这个三焦乃手少阳，又连上同名经了，足少阳胆经，这样阴阳维和阴阳跷就联系起来了。《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。肖老师：此条之病，在临床上经常见到，然而准确辨证者不多，原因是：一是没弄懂“脉促”，二是不会腹诊“胸满”，我个人拙见叙于下：1，脉促：促是“短”之意，什么短？时间短呗，例如成语仓促应战。脉搏跳动分三个阶段，即上升阶段，峰顶停留阶段，下降阶段。正常脉搏跳动，三个阶段相等。此条文中的“脉促”是指脉搏在峰顶停留的时间短，脉上来碰一下手指就落下去了。2，胸部全是骨头，腹诊时不象按压腹部软软的，按不动的，这怎么腹诊胸部？用手指按压胸部两肋骨之间的凹处，当胸满时，凹处与肋骨水平。一诊脉见脉促，再一腹诊胸部见水平，辨证诊断完活。此条文中的脉象，诊脉非常好摸的，特征明显！一不会诊此条文之脉，二不会此条文之腹诊，你说怎么用桂枝去芍药汤？！学生：肖老师，请教一个问题，胃脘部按压硬，不软，是不是胃气上逆，不降?）不一定。肖老师：有压痛吗？学生：有一点痛，像脉搏跳一样。痰很多，卡喉咙。肖老师：这不能单考虑胃的问题，肾间动气。冲脉气逆。病根应在下焦肾。冲脉气逆用什么方？要看何因导致的，有好多方。腹诊冲脉气逆，是夹阴派看家本领，解放时，开创门派者跑台湾去了。从脐下的丹田，到当脐，脐上，胃脘，一直到胸部的虚里，出现跳动，都是肾间动气。阴跷脉是足少阴肾经的分枝，发于照海穴，所以在尺部诊阴跷脉。高水平脉法的特点：一是脉象在指下容易鉴别，可操作性强，只要有诊脉常识的人就能识别出来。二是主病准确。三是脉象背后的医理深奥，中医理论功底浅则无法理解。例如：我讲诊脉测高血压，诊脉判断气的升降。当天就有人用于临床，上手非常快，并且准！但是要讲清楚其机理，需要讲许多。高水平的脉法，非常好用，大道至简。但是脉象背后的医理深奥。气口九道脉，绝对不是操作起来繁琐的脉法，而是非常好用。例如督脉之脉象是三部脉俱浮，弦长。这脉象谁都能识别出来，小孩都能摸出来此脉。督脉，在浮的位置张长，是一个位置脉。而在中，沉的位置弦长，就不是督脉了。这是识别脉象之要领，切记！当弦长之脉出现在沉位，是冲脉之脉象。你看李时珍厉害吧，利用一个弦长脉可以脉诊督脉与冲脉，并且极好识别，谁都能做到！脉象主病，会鹦鹉学舌就行，这更简单，是吧，经典怎么说，自己就怎么说呗。例如：当诊脉千真万确是阴维脉，《难经》“阴维为病，苦心痛”，告诉患者说：你心胸痛，腹痛。患者答：是的。此时可以自信地诊断为阴维脉病。如果不放心，再看一眼舌，舌呈阴维舌，这万无一失了。阴维脉病仅仅那么几个证，病性差别非常大，不会误诊，除非自己酒喝迷糊了。我抛引玉之砖，二年后，在闻过我之言者中，肯定有奇经八脉辨证高手，并且施治针与药并用。学生;肖老师，九道脉中的中央直者，手指是什么感觉.肖老师：弦长。三个月弄熟一个奇经，从舌，脉，症，方，针几方面。三八是二十四，正好两年。诊断，舌脉症三者居其二即准了，三者俱备则万无一失，百发百中也！中医四诊极其强大，可以保证所辨出的证准确无误，自己四诊知识掌握的少，导致辨证不准，另当别论！其实，奇经八脉辨证的舌，脉，症，每一项都比较准！有一次，好友跟我说“女儿感冒一个多月也没治好”，我听了，没当回事，心想这大上海中医与西医高人多如牛毛，怎么可能一个感冒治不好？！我从这个病例中领悟了阳维脉之脉象，我当时诊完脉，才知一个多月治不好是对的啊！她是伤寒论第24条病。解表是解不了的，让阳维脉锁死了。1，从少阴钭至太阳者，阳维脉也。【注释】意思是尺沉，寸浮，经过关时则是中，如此则三部脉不在一个水平线上，此为从少阴斜至太阳。2，从少阳斜至厥阴者，阴维脉也。【注释】意思是尺浮，寸沉，经过时则是中，如此则三部脉不在同一水平线上，此为从少阳斜至厥阴。中医里有争议的地方，有不同说法之处，都是藏绝活的地方，谁能鉴别出正确说法，必成大器！学生：伤寒论24条直接用桂枝汤无效，就是因为阳维原因?肖老师：是的奇经与正经交会穴表，奇经与正经交会穴版本不一，此表格是附于《奇经八脉考》之后，经著名\t"/showweb/0/0/_blank"针灸学家李鼎校注的，比较准。这是个宝贝。属阳的奇经与三阳经相交，属阴的奇经与三阴经相交，这是规律。您还是您，但是您手拿机关枪比手拿鸟枪厉害了，这是掌握的医术不同导致水平有差导。同样拿机关枪，您用的熟，您就比别人厉害，这是刻苦程度不同，导致水平有差异。有的人非常刻苦，可惜天天练打鸟枪，依然不如三心二意打机关枪的人厉害！前几天，佳明老师发个名家案例，我看了很有感慨。名家公布的案例都是疑难病例，普通病例没人看的。我大致阅览一遍，没仔细看。但是有咽喉痛，音哑症状，这个我注意了。咽痛不红，音哑是寒邪直中少阴，此为夹阴派绝活，凭此一症定乾坤。答案发出来，果然是寒邪中少阴。我不喜欢看当今人写的书，非常厚，有那么多干货吗？导弹复杂吧，但是发射操作也就是按一下电纽嘛，小孩也能干。中医就是这样的。古人行医，十几岁即悬壶济世了。中医这个导弹，复杂东西都被圣人干好了，咱们只管找到发射操作电纽，之后按一下。诊脉最难的事就是识别准病人的脉象是什么脉，当确定准了是什么脉之后，主病按照《濒湖脉诀》中的“主病诗”来办，主病随即而定。识别脉的诀窍是以浮、沉、迟、数四个脉为纲，将28个脉分为四类，形成识别脉的体系，熟记于胸，之后再去识别病人的脉象是什么脉则由难变易了，可以执简驭繁。每次复习一类脉，请看下文：一，【沉脉】沉脉是什么样子的呢？请看上面沉脉模式图，沉脉的特征是脉居于沉位，浮取没有脉搏跳动，中取脉搏跳动不明显，沉取脉搏跳动才明显，这叫“举之不足，按之有余”。即“轻取不应，重按始得”。沉脉是位置脉，只要脉在沉的位置，无论脉是粗还是细，也无论脉是快还是慢，都是沉脉。二，【沉脉类】1，在脉沉的基础上，脉象又多个“推筋着骨寻”特征则为伏脉。也就是说，伏脉比沉脉还沉，需要把筋推到一边去，并按到骨头上，才能见到明显脉搏跳动；2，在脉沉的基础上，脉象又多个“脉实大牢固”特征则为牢脉。也就是说，脉象沉并且实大牢固的脉是牢脉；3，在脉沉的基础上，脉象又多个“细而软如绵”特征则为弱脉。也就是说，脉象沉并且细而软如绵的脉是弱脉。因此，脉不沉则不可能是伏脉、牢脉、弱脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉沉，诊脉没完事，要继续审察指下的脉象。如果需要推筋着骨寻是伏脉。如果脉实大牢固是牢脉。如果脉细而软如绵是弱脉。​一，【数脉】数脉是什么样子的呢？请看上面数脉模式图，人一呼一吸叫做一息，在一息时间内脉搏跳动六次就是数脉。也就是中医里说的“一息六至是数脉”。数脉的脉搏每分钟跳90～130次。数脉是次数脉，只看脉搏跳动的次数，只要脉在一息之内跳动六次，无论脉是浮还是沉，也无论脉是粗还是细，都是数脉。二，【数脉类】1，在脉数的基础上，脉象又多个“脉搏跳动有歇止”特征则为促脉。也就是说，脉象数并且脉搏跳动有歇止的脉是促脉；2，在脉数的基础上，脉象又多个“仅一部脉数并且如豆状有力”特征则为动脉。也就是说，动脉的脉象数并且如豆状而有力，只见于关部，或只见于寸部，或只见于尺部，动脉最常见于关部；3，在脉数的基础上，脉象又多个“跳动加快”特征则为疾脉。也就是说，疾脉比数脉还快；4，在脉象数的基础上，脉象又多个“脉道绷紧”特征则为紧脉。也就是说，脉数并且脉道绷拉得很紧的脉是紧脉；5，在脉似数的基础上，脉象又多个“血流滑利如珠”特征则为滑脉，也就是说滑脉似数并且血流滑利如珠。注意，滑脉是血流速度快，而不是脉搏频率怏，因此说滑脉似数脉，也就是说有数意。因此，脉不数则不可能是疾脉、促脉、动脉、紧脉、滑脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉数，诊脉没完事，要继续审察指下脉象，如果脉搏跳动有间歇是促脉；如果只见一部脉数并且如豆状有力是动脉。如果脉博跳动比数脉快是疾脉；如果脉血流滑利如珠是滑脉；如果脉道绷拉得很紧是紧脉。微脉与细脉是不是阴与阳对立？一般认为微脉与细脉是一类，这是从虚角度看，属于一类。但是微为阳虚欲竭，细为阴虚至极，这么看是阴与阳对立。故要多读书，书没读好，用什么知识来治病。微脉与细脉是中医诊脉辨阴阳的关健两个脉，此为诊脉之精要，明其意直入诊脉之室。微有程度不同，细有程度不同，可知轻重。许多人常说“没有脉了”，什么没有脉，有的啊，不是微脉就是细脉。【干货】微脉：若有若无，轻按易见，重按全无；细脉：如丝如缕，举之极微，按之全无。【应用】取微脉之意，诊断脉无力为阳虚。取细脉之意，诊断脉不粗为阴虚。我们从阴虚至极与阳虚至极两个极端脉象，领悟脉诊阴虚与阳虚之诊法。诊脉，我这不是侧重讲识脉象，也不是侧重讲主病，而是侧重讲病机。有知识才会干事，无知则蛮干，闯大祸。洪脉与伏脉，又一对阴阳两极之脉，浮之最者是洪脉，这脉浮的，如洪涛一样，跑到水面之上了。沉之最者是伏脉，这脉沉的，跑到地面之下去了。分主阳盛，与阴盛。伸手一摸脉不浮，怎么可能是洪脉。脉不沉，怎么可能是伏脉。是吧。假如从28个脉中去识别洪脉，很难鉴别准，很可能与粗大脉鉴别不开。确定准是伏脉后，在心里背脉诀，主病有谱了。诊脉辨阴虚与阳虛之关健脉为细脉与微脉。辨阳盛与阴盛之关健脉是洪脉与伏脉，领悟其意而用则诊脉登堂入室牢脉与谁对立？濡脉，牢脉推之坚固不移，濡一碰到处乱跑。外感与内伤都会发热，头痛。辨证诊断首先必须辨内伤与外感，即辨表证与里还。以前讲过用《医碥》中之法，即外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。可是没有发热恶寒症状，怎么办？诊脉，这对。但是以浮沉辨之，有时又不行。诊脉如何判断？诊脉是否可知人之富贵？太能了！肝脉（左关）以弦长为和，肝脉弦长则肝常奉春生之令以养全身。脾脉（右关）以缓为和，脾脉缓则脾消磨水谷生精血。双手具此脉象之人，身体强健，精力充沛，大脑功能强，智慧频出，岂能不富贵。以前我讲过用绮石之医术可知人的品性。【干货】脾阴虚是多数糖尿病的根本病机，那么诊脉如何判断脾阴虚证？肝脉弦长而脾脉短。又怎么治呢？用治脾阴虚古今第一高人吴澄之方，我系统讲过。吴澄用一生的精力，在临床上研究虚损病，杰出成就是治脾阴虚证，而教材上，恰恰不讲此证，故都不会辨，也不会治，没有猫，耗子就多，糖尿病遍地都是。吴澄《不居集》肝脉弦而睥脉短，又见数，问题严重了，脾阴更虚了，导致中气不足，改用补中益气汤治脾阴虚时，用五味子收敛肺气以制肝，此为借刀杀人思路。借肺之刀来杀肝，则脾安全了。学\t"/showweb/0/0/_blank"三十六计，对理解中医治病套路大有益处！心脏病，治胆是围魏救赵，这事我常干。我拟方调兵遣将围攻胆，则解除胆邪犯心，使心得救。有些患者想了解治法，讲中医，他听不懂，而用三十六计讲，即听明白了。学生：肖老师，为什么用补中益气汤？肖老师：变证，中气虚了。在脾阴虚之脉的基础上，又多个数脉，即为证变。脉都是由同一个心主的，哪有左数而右不数的？两手都数，左关弦数，右关短数。脉搏跳动频率，都是一个心主导的，左右一样，数则两手都数，迟则两手都迟。学生： 还是不太明白，脾阴虚脉就是数的吗？肖老师：不是，是左关弦，右关短。这时不用补中益气汤，见脉数了时，此为变证，用。左关弦长，右关短，是脾阴虚证，用吴澄之方。当脉数了时，用补中益气汤。左手主血，血中之气为真阳，左手脉不易摸到，则为真阳不足，这是一般规律，但是不能只凭脉而断，还需结合其余三诊。万物负阴而抱阳，哪有纯阴之事，虽然左脉主血，但是血中有气，为真阳，在左寸候真阳。那么，真阴在哪里候呢？学扶阳派，他不告诉你诊脉候真阳，没学到扶阳的看家本事。既然有真阳，真阴，并且非常重要，诊脉就应该能候到，这么重要的东西，诊脉都无法候到，失其重要地位，是吧。真阳封藏于阴中，所以去阴中找他，在主血的左脉之寸部找。左脉主血。血中有真阳，左脉动。血中真阳弱，则不动了。我乱翻古籍，发现的，无意中闯进去了，知道原来这样候真阳。于是，我诊左寸，辨真阳。用柏子养心丸加肉桂补心气，神效也.真阳，是人体一切阳气之根，心气属阳嘛，补心气当然要兼顾真阳。现在，诊左寸脉又多一个，还可以诊真阳！一，【浮脉】浮脉是什么样子的呢？请看上面的浮脉模式图，脉居于浮位，浮取时有力，中取时力减，沉取时力弱。这叫举之有余，按之不足。浮脉是位置脉，只看脉所在的位置，只要脉在浮的位置，无论脉有力还是无力，也无论脉是数还是迟，都是浮脉。二，【浮脉类】1，在脉浮的基础上，脉象又多个“两边实而中间空”特征则为芤脉。也就是说，脉浮大并且按之两边实而中间空的脉是芤脉。脉中间空是与脉边缘实比较而言的，脉边缘实才显示出中间空；2，在脉浮的基础上，脉象又多个“细而无力”特征则为濡脉。也就是说，脉浮并且细而无力，重按就没有脉搏跳动了的脉是濡脉；3，在脉浮的基础上，脉象又多个“节律散似扬花”特征则为散脉。也就是说，脉浮并且节律不整齐，至数也不匀，散乱如同漫天扬花，重按就没有脉搏跳动了的脉是散脉；4，在脉浮的基础上，脉象又多个“如洪涛拍岸，来盛去衰”特征则为洪脉。也就是说，脉浮并且脉形很大，脉搏升起与降落如同洪涛来拍岸边一样来盛去衰的脉是洪脉；5，在脉浮的基础上，脉象又多个“势弱形大，按之无力”特征则为虚脉。也就是说，脉浮并且势弱形大，按之浮、中、沉皆无力，脉边缘不清楚，显得脉大如谷空；6，在浮脉的基础上，脉象又多个“按之如鼓皮”特征则为革脉。也就是说，脉浮并且中间空，按之感觉血管壁如同鼓皮的脉是革脉。因此，脉不浮则不可能是芤脉、散脉、濡脉、洪脉、虚脉、革脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉浮，诊脉没完事，要继续审察指下脉象，如果脉两边实而中间空是芤脉；如果脉细而无力是濡脉；如果脉的节律散似扬花是散脉；如果脉来如洪涛拍岸，来盛去衰是洪脉；如果脉势弱形大，按之无力是虚脉；如果按之脉壁如鼓皮是革脉。什么诊法都是对准八纲的，八纲是辨准证的基础，舌诊，脉诊，腹诊，问诊全都是对准八纲。比如舌诊，薄厚辨表里，老嫩定虚实，干湿分寒热，这是八纲。阴阳是总纲，其实八纲是六纲，表里，寒热，虚实。应再加燥湿，才是八纲，这样原来八纲变为：阴阳两纪，表里，虚实，寒热，燥湿八纲。汽车，只需左右定位，即不会跑偏。飞机还要再加个上下定位，才不会跑偏。中医比飞机还多，四个方向定位。咱们治病就是调阴阳不平，这需要知道阴阳情况，可是我们直接看不见阴阳，但是我们能看见反映阴阳情况的八纲而知阴阳失衡，例如燥与湿，山的阳面燥，阴面湿。即使夜晚我们到一个事先不的山，也能分出阴面与阳面，山体燥为阳，山体湿为阴面。燥与湿能反映出阴阳。阴虛则燥，阳虚则湿。我们见湿，则知阳偏虚，导致阴阳失衡，把他们调平，治好病了辨八纲不是目的，而是手段，是知晓阴阳失衡的手段，目的是要知道阴阳失衡情况，从而确立治法鱼在水下，我们看不见。看水面的鱼标则知向何处跑了。八纲是阴阳这条鱼的鱼标。我们一看，即知阴阳这条鱼之动态。中医非常有智慧！寒热，燥湿等，最能反应阴阳之特性，于是用他们充当“鱼标”我们忙乎半天，啥也没干，只调阴阳平衡了。我们祛湿，其实是把阳偏虚扶正，阳足则运湿，我们祛啥湿了。寒热，也最能反应阴阳特性，见热则知阳偏盛，导致阴阳失衡，我们把它调平，治好病了。因此，辨八纲不是目的，目的是要知道阴阳失衡情况。阴与阳，谁偏低，谁偏高？看阴阳之特性寒热，燥湿等八纲，就知道了。中医就是调阴阳失衡，还有啥可说的，再没有了。一讲中医，总往一边扯，这个那个的，就是不往阴阳上扯。阳，他具有热的特性，也具有燥的特性，是吧。我们看不见阳，但是能看见其特性而知其偏衰偏盛，从而确立治法。润燥，清热，都是在抑制阳盛，复其如常。西医笨，他用仪器看人体内，中医慧，见外知人体内。人全身水肿，西医用仪器看体内，发现有个血管不通，下支架，结果还是水肿，水肿不消。中医来吧，几剂泽漆汤，水肿消了。一，【迟脉】迟脉是什么样子的呢？请看上面迟脉模式图，人一呼一吸叫一息，在一息时间内脉搏跳动三次就是迟脉，也就是中医里说的“一息三至是迟脉”。迟脉的脉搏每分钟跳50～60次。迟脉是次数脉，只看脉搏跳动的次数，只要在一息之内脉搏跳动三次，无论脉是浮还是沉，也无论脉是粗还是细，都是迟脉。二，【迟脉类】1，在脉迟的基础上，脉象又多个“稍微快点”特征则为缓脉。也就是说，缓脉比正常脉慢，又比迟脉快。2，在脉迟缓的基础上，脉象又多个“脉搏歇止无定数”特征则为结脉。也就是说，脉迟缓并且脉搏跳动有歇止，比如一会跳五次歇止一次，一会又跳八次歇止一次，歇止无定数的脉是结脉；3，在脉迟缓的基础上，脉象又多个“脉搏歇止有定数”特征则为代脉。也就是说，脉迟缓并且脉搏跳动有歇止，比如总是跳五次歇止一次，或者总是跳七次歇止一次，歇止有定数的脉是代脉；4，在脉象似迟脉的基础上，脉象又多个“脉搏参差不齐，血流艰难”特征则为涩脉。也就是说，脉似迟脉并且脉搏参差不齐，血流艰难的脉是涩脉。注意，涩脉是血流速度慢，而不是脉搏频率慢。临床见涩脉迟，是涩脉与迟脉两脉相兼，涩脉本身不具有“迟”的因素。涩脉血流速度缓慢，所以说似迟脉，也就是说有迟意。因此，脉不迟缓则不可能是结脉、代脉、涩脉，不用考虑是否是这些脉了。假如诊脉时见脉迟缓，诊脉没完事，要继续审察指下的脉象，如果脉搏歇止无定数是结脉；如果脉博歇止有定数是代脉；如果脉搏参差不齐，血流艰难是涩脉。浮沉迟数四个脉为什么可以作为纲？这是因为他们代表八纲，浮主表，沉主里，数主热，迟主寒。可谓纲举目张。舌诊，也要以舌苔薄厚，舌质老嫩，舌苔干湿六个舌象建立识舌象体系，藏于胸中。比如，舌质嫩主虚，如果虚都不是，还看什么阴虚，阳虚等等，是吧。望舌诊断胃炎，乃是本群绝活，人人都会，那么怎么辨证施治呢？用腹诊，详见下文：今天学完，明天就可以用来治病。咱们以前学习过“十一区腹诊分区法”，知道心下（胃脘）部位与胃，胆，心对应，此处有压痛，要考虑到胃，胆，心三者有问题。当我们治胃病时，心下有压痛，也要考虑到胆与心的因素，与心有关用桂枝强心气，与胆有关用茵陈利胆。1，心下有轻度压痛，无板结，说明胃病之病程较短，为浅表性胃炎，治宜理气、清热、和胃，药用柴胡，香附，延胡索，枳实，蒲公英，败酱草，菌陈等。2，心下有中度压痛，有条索状物，并伴有明显节律性疼痛，为胃溃疡病或糜烂性胃炎，治宜清热解毒，化瘀通络，药用蒲公英，连翘，败酱草，当归，徐长卿，延胡索，红藤，川芎，地榆，墨旱莲，冬凌草，三七等。3，心下有重度压痛，有板结，腹部干涩，说明胃病史较长，治宜活血化瘀，通络散结。药用当归，莪术，丹参，五灵脂，姜黄，徐长卿，白花舌草，冬凌草。3，心下按之软，有振水声或咕咕声，胃病之病程短，为水湿内停，宜化湿和胃，药用伏苓，薏苡仁，白术，白豆蔻，白芍，猪苓，桂枝，厚朴，石菖蒲等。4，心下按之胀满，有水声，为胃气不足，有气滞，宜理气化湿，药用厚朴，枳实，八月扎，炒莱服子，紫苏梗，荷梗，砂仁，大腹皮等。学生：肖老师，血流速度慢与脉搏慢怎么区别呢？肖老师：血流速快慢与脉搏频率快慢是两回事，血流速快与慢，看滑与涩则知。脉搏频率快与慢，看数与迟则知。一分钟脉搏跳多少次，这是脉搏频率。一分钟血流过血管横截面多少升，这是血流速。学生：是不是可以这样理解：心跳速度是脉管搏动的频率，而血流速度是尺部到寸部的滑动速度？肖老师：流动速度，不是滑动速度，可以这样理解，咱们跑百米，你先到了是滑脉，我后到了是涩脉。涩脉的脉搏，一会大，一会又小。一会强，一会又弱。变化不定，血流不畅之故，但是脉搏频率恒定不变，一息四至。通了时，血来了则脉大点，强点。一会又不通了，血少则脉弱了，小了。学生：您的意思是指下感觉到的力度不一？肖老师：有点这个意思，用语言不好描述。学生：不连贯，好像在摩擦力特别大的地面推重物，深一脚浅一脚的，是不是肖老师：有点这个意思。学生：在舌上确定为瘀血证，之后摸脉，突然某一天，找到涩脉的指下感觉了。涩脉，常见于左寸，手指注意体察左寸肖老师：当诊脉认为涩，主有血瘀，看舌佐证，当用舌验证，几次都准了时，诊涩脉成功了。会诊涩脉，这可牛大了！脉诊说“心中了了，指下难明”，这话不对，指下难明，是因为心中没了了。心中不知涩脉是什么样，指下岂能明涩脉。这样说，脉搏形态参差不齐，但是频率恒定不变，一息四至，就是涩脉。滑脉不数，临床见滑脉数是滑脉与数脉相兼，叫滑数脉。如果滑脉本身就数，那么再说脉滑数，有毛病，是吧。同理，涩脉不迟。我见我同学开方时，在方头写脉滑数，我问他：“滑脉本身数吗？”，他答“数呀”，我又问“既然如此，那你又写一个“数”干嘛，多吃一举”。肖老师:

滑脉、涩脉是指相对的脉吗？比如像浮沉，迟数，紧缓脉肖老师：是的学生:

我还不会认脉，滑脉流利，涩脉滞后，这样理解，对不对呢不妥，滑脉血流速度快，涩脉血流速度慢。学生：哦，血流速度快慢区分滑脉、涩脉[憨笑]谢谢肖老师肖老师：中医如果诊脉不能查血流速度快慢是巨大缺欠，可是我们祖先创的脉诊可以查血流速度快慢，用滑与涩二脉。真阴，真阳是非常重要的！中医如果诊脉不能查真阴，真阳，也是巨大缺欠。但是可但是，诊脉不存在这缺欠，自己不会，另当别论。【特殊类】1，实脉：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”是实脉，按之浮、中，沉皆有力；2，长脉：正常脉的寸关尺三部总长度为一寸九分，关前长度是九分，关后长度是一寸。如果脉的总长度超过一寸九分的脉是长脉。长脉也可以是寸、关、尺三部中的某一部脉长度超过本部正常长度；3，短脉：正常脉的寸关尺三部脉总长度是一寸九分，关前长度是九分，关后长度是一寸。如果脉的总长度短于一寸九分的脉是短脉。短脉也可以是寸、关、尺三部中某一部脉长度短于本部正常长度；4，弦脉：弦脉似一根弓弦，指下感觉端直劲急，直起直落，脉位固定不移，总是撞击手指一个位置；5，微脉：脉居于中位，细而无力，若有若无。轻取易见，重按全无。主阳弱欲绝。6，细脉：脉略偏向沉位，细而无力，如缕如丝，连继不绝。主阴虚至极。【注意】《濒湖脉学》濡脉篇说：“微则浮微如欲绝，细来沉细近于微”，此言给人以微脉“浮”和细脉“沉”的印象，现代中医学家均不认可。请看图‘’识别脉象之法，全部讲完了。督脉是大老板，阳维脉是二老板。这奇经八脉辨证体系，弄的好！

阳维联络诸阳经之后，在后项处入督脉。微脉最软，若有若无，主阳弱至极。细脉最细，如丝如线，主阴弱至极。我们从中领悟诊脉辨阳虚与阴虚之道。洪脉最浮，主阳盛。伏脉最沉，主阴盛。我们从中领悟诊脉辨阳盛与阴盛之道。数脉是脉搏频率快，迟脉是脉搏频率慢，我们看数与迟，则知脉搏频率快慢。滑脉是血流速度快，涩脉是血流速度慢，我们看滑与涩，则知血流速度。涩脉，古人作了许多比喻，如病蚕食叶，其意是说一个“慢”字，什么慢？只能是说血流速度慢。诊脉是查气血情况的，如果诊脉查不了血流速度，岂不是巨大缺欠也！气存在升降，如果诊脉不能看出气之升降异常，则失去其重要地位。但是可但是，诊脉很容易办到，上手极快，我讲完即有人用，比较准！虽然气之升降，无器不有，但是我们诊脉抓住重要的升降之枢脾胃，以及肝左升，肺右降，就赢定了！只需掌握六个“脉大”，诊脉就可以准确判断气升降异常。用手指摸脉大，这没有人摸不准的，是吧。微脉，什么微？力微呗，力微弱到若有若无，指下脉体模糊，要中位取脉。否则就“没有脉了”。细脉，什么细？脉体细，细到如缕如丝，但是指下脉体清晰可辨。脉象也是纷繁复杂的，但是咱们不能乱，诊脉目的要明确，想知道什么，就去对应部位，找应该出现的脉象。例如：想知道肺降气是否异常，则去诊左寸，看此部脉是否大。1、浮洪芤散濡革2、沉伏弱牢3、数促疾4、迟缓涩结5、虚微细代短6、实滑动弦紧长化二十八脉为六种脉为脉道入门至要。一、浮而有力为洪，浮而无力为芤，浮而迟大虚甚为散，浮而柔细为濡。二、沉行筋间，伏行骨上，弱细无力，牢大有力。三、数而有止为促，数甚为疾。四、三至为迟，无力为涩，有力为缓，有止为结。浮脉，分外感与内伤，《三指弹》“总被风寒先病头，里病而浮精血脱”，如果是内伤，精血亏。【缓脉】古籍脉诊中的缓脉，是指正常脉，一息四至，不浮不沉，不迟不数，指定为胃的脉，这非常合理，因为胃居中央，不偏。而居于四方的心肝肾肺的脉都略偏，心略洪，肝略弦，肾略沉，肺略浮。与28部脉中的缓脉不是一个脉，勿混！古人设定缓脉为标准参照脉，其余脉与它比较，比它快则为数，比它慢则为迟。比它细则为细，比它弱则为微。比它浮则为洪，比它沉则为伏。……掌握此思路，即掌握诊脉要领，上手快！练诊脉功夫，只练诊缓脉，这个脉在心中了了，指下必明也！标准参照脉，都不知是什么样子，指下也找不到缓脉的感觉，怎么确定其余脉？是吧。标准参照脉——缓脉，在心中了了，其余脉在指下必明！结脉与促脉正相反，结脉是迟而一止，促脉是数而一止，结脉主寒极，促脉主热极。濡脉与牢脉正相反，濡脉是浮而软，牢脉是沉而坚，濡脉主血虚，牢脉主寒。洪脉与伏脉正相反，洪脉最浮，伏脉最沉，洪主火盛，伏主火邪内郁。实脉与虚脉正相反，实脉是浮中沉皆有力，虚脉是浮中沉皆无力。实脉主邪实，虚脉主正虚。一部脉主多病，先抓住重点记住。每一对脉，都是以标准参照脉为准而定，即以缓脉为准而定。比标准参照脉有力，就是实脉，当然是邪实。比标准参照脉无力，就是虚脉，当然是正虚。比标准参照脉滑利就是滑脉，主痰。比标准参照脉艰滞，就是涩脉，主精血少。以缓脉为中心，以阴阳之对脉为主线，以浮沉迟数为纲，识别脉不会错，非常准！这样意会了之后，一句脉诀也不会背，但是诊脉准！中医讲究“意”，此乃至高境界，一步登天！练诊脉功夫，这事是必须的，主要练诊标准参照脉——缓脉。找健康人练诊标准参照脉——缓脉。久则自然心中了了。总去找病人练诊脉功夫，是错误做法。当对缓脉了然于胸之后，去诊病人之脉发现明显不一样，什么不一样？比标准参照脉快就是数，主热。比标准参照脉无力就是虚脉，主正虚……。这样，神不知鬼不觉，诊脉功夫大增，之后再玩绝活，诊脉查真阴与真阳，查血压之高低，查气之升降……等等。不会是小问题，我教您.最后玩这套脉法，可以与高科技仪器PK！诊断西医病。诊脉说冠心病，他就是。诊脉说肾炎，他就是。这不是神话，而是真事。[强][强][强]诊脉，中医之证，西医之病名，通通写在三指下了。吾大中医之脉诊，了不得呀！来见识一下，中医诊脉厉害到什么程度？直接说出左右心房肥大，并可以治好。此人如果开坛授课，现在讲脉诊之人，全都靠边站！当头就用茵陈，因为胆与心别脉嘛。服多少剂可以治好，也讲的明确肯定！学中医，不要看广告，要看78年以前的书，一直上朔到仲景时代。由上述可知，掌握牢基本知识非常关健，之后证任凭三指而定。学透彻之后，发现自己在大学里，基本知识掌握少了，而不是没用。浮脉主