规范安全静脉采血

现代平安的静脉采血——关爱您和病人的平安BD公司标本分析前处置系统韩宁安全采血采血种类标准静脉采血影响因素常见问题动脉采血动脉采血要求动脉采血影响动脉采血动脉采血要求动脉采血影响安全采血有几个方面采血常见问题动脉采血现代平安的静脉采血标本质量的安全医护人员人员的安全患者的安全合格的标本合格的标本患者的准备工具的选择确认运输标本拒收的主要缘由采血量不足标本溶血（黄头管、红头管）标本凝集（蓝头管、紫头管）医务人员常见的不测事故职业暴露的常见缘由将血样标本注入试管中抽血后拔出针头时抽血护理人员的平安血液污染针刺伤患者的平安采血管质量血液的返流舒适度规范平安的静脉采血流程预备采血针消毒暴露令血管明显的方法选择静脉姿势123456运输摇匀终了采血采血穿刺7891011运输摇匀终了采血采血穿刺7891011运输摇匀终了采血采血穿刺7891011运输终了采血摇匀采血穿刺7891011正确的采血坐姿患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳定的操作台面，大臂下垫弹性棉垫患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉规范平安的静脉采血流程1、姿态卧位、坐位、立位不同姿态采集之标本，检验结果不同。正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高2、选择适宜的静脉让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适宜采血的静脉规范平安的静脉采血流程头静脉肘正中静脉

贵要静脉掌背静脉头静脉贵要静脉不适宜静脉采血的部位乳腺切除术同侧手臂水肿/淋巴水肿部位硬化/栓塞静脉擦伤或血肿部位疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位做血瘘或有人工血管的手臂正在接受静脉注射的手臂绑扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕内侧3、令血管明显的方法手垂低伸直轻握拳热敷(约40度)轻拍打预期穿刺部位血压計40mmHg利用圧脉带规范平安的静脉采血流程规范平安的静脉采血流程4、暴露在间隔适宜采血部位上方7.5至10公分处绑上压脉带压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流充分暴露待消毒部位静脉规范平安的静脉采血流程5、消毒常规方法消毒范围直径至少为5公分等待消毒用酒精完全挥发*酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生在空气中等待枯燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染规范平安的静脉采血流程

6、预备采血针操作留意：检查每个包装，确保封装完好仔细翻开采血针维护鞘检查每支采血针能否有缺陷，能否无缺口或有毛刺穿刺前后防止手指擦拭或触碰采血针规范平安的静脉采血流程7、穿刺程度拔除彩色针头护套，暴露双向针前端以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其他各指在下，握住持针器针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成15°-30°斜行快速刺入皮肤当有进入静脉腔的落空感时停顿穿刺15-30度规范平安的静脉采血流程8、采血静脉血在负压的吸引下流入采血管中患者松拳，松压脉带〔血液进入第一支采血管时松开，运用最好不要超越一分钟〕过程中不用察看，当真空用尽，血液不再流入即可血培育瓶血凝管SST血清分别胶管血清管PST血浆分别胶管血浆管血常规管血糖管血沉管引荐采血顺序〔一针多管标本采集〕规范平安的静脉采血流程9、摇匀混均——采完血的一个重要步骤正确的混匀方式：3-8次盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x灰色8x黑色8x规范平安的静脉采血流程10、终了采血采血终了后，先将最后一支采血管脱离持针器，再拨针，以消毒干棉球按压针孔立刻按压5-10分钟不要擦拭采血部位或弯曲手臂 *留意：拔针要慢，引荐用棉球规范平安的静脉采血流程11、标本的运输储存一切添加有添加剂的采血管对温度都有要求防止曝晒或者40度以上的高温环境图1混匀不当对检测的影响混匀过度：标本溶血激活血小板混匀不完全：抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，构成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器红细胞挂壁，呵斥对血清的污染图2

1.采血缺乏2.凝血3.溶血采血管运用中常见问题

容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中运用较小采血量的真空采血管。假设运用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中提早拔管:没有等到真空耗尽血流停顿才停顿采血，这是采血管采血缺乏的最常见缘由采血管采血缺乏

采血量缺乏的影响凝血溶血是指红细胞破裂当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆(血清)什么缘由可以导致标本溶血〔〕？溶血标血混匀过度导致标本溶血的普通缘由采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太幼/细采血过程对静脉血管过太多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀缺乏促凝标本摇匀缺乏摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间缺乏离心时间太长、离心力太大、离心温度太高让酒精自然风干，不要触摸消毒区域防止运用小尺寸的针头采集大容量的真空管正确运用压脉带对于注射器采血保证针头和注射器完全匹配以防止出现气泡当运用针和注射器的时候防止抽吸太用力运用引荐的血液转移安装防止从接近血肿位置的静脉采血悄然地颠倒混匀—不要剧烈摇摆管子继续采样直到真空耗尽而血流停顿，这将保证血液与添加剂的正确比例溶血的预防

采血量缺乏的潜在影响:枸橼酸钠管:过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果EDTA管:红细胞形状不稳定，红细胞和白细胞的形状发生改动血清管和血清分别胶管:促凝剂浓度过高能够会影响一些测试结果的准确性。差的分别胶屏障的构成能够会降低血清的质量肝素和血浆分别胶管:过量的肝素能够会影响一些测试结果的准确性〔例如电解液、肌钙蛋白〕血培育:减少发现病原体的敏感度采血量缺乏的影响正确的采血技术以15-30度角进针，先穿刺过皮肤然后进入静脉动作应快速而平滑，以减少病人的不适以针头斜面进针握紧持针器将其固定，以防止针头在静脉管腔中挪动向前推进采血管，直至穿刺针远离病人一端穿透采血管胶塞〔使血液在真空吸引下被吸出〕当真空耗竭，血液停顿流动，采血管胜利采满了血液在血液标本和采血管胶塞之间会留有一段空腔血管收缩

“穿刺胜利后血流很快就停顿了？〞分析缘由：有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流假设在搜集第一管血时血管发生收缩，能够是由于止血带没有扎紧引起假设在搜集第二、三管血时血管发生收缩，能够是由于止血带扎得过紧引起当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也能够会引起血管收缩如何平安上管？上管:单手固定持针器另一支手的食指和中指钩住持针器的边缘将采血管标签朝下用拇指推采血管的底部至持针器顶端血液流出自动停顿为采满管标志(合力作用)拔管:以拇指抵住持针器边缘其他手指以螺旋向外方向转动拔下管子(分力作用)采集为什么要运用动脉血临床顺应症广泛：麻醉、机械通气、术中、术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病…对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的诊断和治疗提供可靠的检测根据血量少、检测工程多、结果快捷、准确度高选择适宜的动脉足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 首选桡动脉：易固定，便于操作独一一条经过二次氧合的动脉血管通路股动脉：易固定，操作复杂解剖位置较深，易呵斥感染肱动脉：不好固定，滚滑不好操作动脉选择传统采血方法导致的分析前变异预充肝素注射器BD预设型动脉采血器

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