医科大学客观结构化临床考试儿科学技能部分（培训版）

医科大学2015年客观结构化临床考试儿科学技能部分（培训版）（一）小儿骨髓穿刺术操作考核评分标准（二）小儿头皮静脉穿刺术操作考核评分标准

小儿骨穿操作考核评分标准姓名：学号：得分：项目具体内容准备1．核对患者的信息（床号、姓名、年龄、性别）；2．明确适应证、排除禁忌证；3．沟通：操作目的、简要步骤、注意事项、评估患者的精神状态和合作程度（完成两项以上）；4．签署知情同意书；5．洗手（6步洗手法）、戴帽子、口罩；6．物品准备（齐全、有序）：消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、麻醉药物（利多卡因）、注射器，10mL、20mL，培养瓶，胶布、玻片、血压计、听诊器。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；7．测量患者的血压、心率（测量生命体征，可口述）。操作步骤1．病人床边隔离、清场，嘱患者做好操作前准备，摆放玻片，治疗车及物品放置于右手边；2．摆放体位（仰卧位）、充分暴露穿刺部位（胫骨粗隆下1cm骨面最宽处）、穿刺部位定位、做记号；3．检查骨髓穿刺包外包装（有无破损、有效期），打开穿刺包（仅打开3个方向）；4．操作者洗手、戴手套、打开骨髓穿刺包的第4个方向、确认无菌标记、检查包内器械,调整穿刺针，穿刺针固定器距针尖1-1.5cm，保证穿刺针和针筒干燥；5．常规消毒：包内消毒。皮肤范围,次数、铺好消毒孔巾（避免铺巾的手指触碰到有菌部位）；6．局麻：局麻药准备（药品核对、消毒、抽吸、排气）、局麻过程（皮丘、逐层局麻、回抽、注药、进针、骨面多点浸润，退针、纱布按压、稍候,在局麻时，需要告知病人，以免紧张；7．穿刺：旋转穿刺，脱空感，固定感，持20ml注射器（注射器乳突向下，注射器内预留少许空隙），拔针芯，抽吸0.1～0.2ml，拔注射器、插针芯，乳突向下打于玻片上，穿刺成功后立即涂片，助手检查骨髓质量，推片7-10片，拔针、纱布按压,消毒、贴敷料，胶布固定,术中观察患者的反应；、嘱家属局部按压10-20分钟。8．操作后整理用物、废弃物的处理（生活垃圾和医疗垃圾分类、锐器处理）（此处脱去手套，暂不洗手）；9．洗手、观察生命体征，嘱咐病人，记录，巡视。总体1．仪表端庄，态度认真；爱伤关怀；2．操作流畅，条理性好；无菌观念；3．观察术后反应。合计

（二）小儿头皮静脉输液技术操作流程及评分标准姓名：学号：得分：1.自我介绍，说明输液目的，询问药物过敏史2.评估患儿全身情况：目前病情，治疗，进奶时间与量，有无溢奶习惯等。3.局部情况：局部皮肤、静脉血管。4.心理状态：有无恐惧等。5.健康知识：家属对疾病及输液认识程度；查看患儿大小便，必要时换尿片。6.环境评估：床单位整洁，室内光线充足。一、治疗车上层：1.输液器、已配好的药液、处置卡片。2.治疗盘、安尔碘、无菌棉签、胶布、头皮针（4.5～5.5号）、方盘（铺无菌巾，内放已抽好生理盐水5ml的注射器）。3.一次性备皮刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备砂袋或约束带。4.手消毒液，剪刀。二、治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。一、操作前：1、携用物至床旁呼唤患儿姓名。核对医嘱或处置卡片、床头卡，患儿腕带。2、（1）与患儿及家属沟通取得合作；（2）协助采取适当体位（枕头靠近床沿，患儿侧卧或平卧于床中央；必要时全身约束法约束患儿）；（3）调整点滴架。3、打开治疗车下层各个桶盖。4、按六步洗手法洗手,戴口罩。5、（1）操作前查对；（2）挂输液瓶，一次排气成功，不浪费药物（药液至乳头处距离针头约5cm）。二、操作中：1、（1）选择头皮静脉方法正确（动静脉判断）、并尊重家属意愿；（2）如所选静脉在发际内，垫治疗巾后消毒；（3）顺头发方向剃去周围毛发，以纱布擦净局部皮肤。2、（1）更换治疗巾；（2）消毒皮肤（直径不小于5cm、方法正确）（3）准备胶布；（4）以注射器接头皮针，驱除针内气体。3、操作中查对。4、穿刺：（1）操作者左手拇指、食指分别固定绷紧静脉两端皮肤；（（2）右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm左右处成15—30°角刺入皮肤；（3）将针头稍稍挑起，沿静脉走行方向平行、徐徐刺入；（4）见回血后推液少许；（5）如无异常，右手固定针柄，左手用胶布固定（第一条固定针柄，第二条固定针头，第三条蝶形固定针柄，第四条蝶形固定头皮针）。5、（1）取下注射器，将头皮针与输液器相连接（防止气体进入）；（2）调节滴速；（3）将输液管弯绕于患儿头上适当位置，胶布固定。三、操作后：操作