医疗质量控制目标

医疗质量控制目标1.医疗质量标准1.1基础医疗工作质量指标1.1.1甲级病案率≥90%、无丙级病历1.1.2门诊病历书写合格率≥90%1.1.3处方合格率≥95%1.1.4医嘱合格率≥95%；1.1.5检查报告单合格率≥95%；1.1.6技术操作合格率≥95%；1.1.7每百张床位不良事件年报告率≥20件；1.1.8医务人员三基考核（平均60分）合格率100%；1.1.9院内感染漏报率≤10%；1.1.10院内感染率≤10%；1.1.11洗手正确率≥95%；1.1.12传染病报告率100%；1.1.13传染病报告及时率100%；1.1.14灭菌合格率100%；1.1.15主要责任医疗事故发生次数0；1.1.16病人满意度≥90%；1.2门急诊医疗工作质量指标1.2.1门急诊三日确诊率≥95%；1.2.2门诊患者满意度≥90%；1.2.3门诊预约率≥20%门诊量；1.2.4门诊患者抗菌药物使用率≤20%；1.2.5留观病历甲级率≥90%；1.2.6急诊留观时间≤72小时；1.3住院医疗工作质量指标1.3.1入院诊断与出院诊断符合率≥95%；1.3.2手术前后诊断符合率≥95%；1.3.3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%；1.3.4单病种治愈好转率处于同级别医院较高水平；1.3.5危重病人急诊抢救成功率≥80%；1.3.6I类切口甲级愈合率≥97%；1.3.7I类切口手术预防性抗菌药物使用比例≤30%；1.3.8I类切口手术切口感染率≤0.5%；1.3.9手术安全核查执行率100%；1.3.10手术离体组织病理送检率100%；1.3.11单病种死亡率低于同级别医院的平均值；1.3.12住院产妇死亡率≤0.02%；1.3.13活产新生儿死亡率≤0.5%；1.3.14麻醉死亡率≤0.02%；1.3.15住院患者抗菌药物使用率≤60%；1.3.16病原学标本送检率≥80%；1.3.17标本合格率≥95%；1.3.18抗菌药物合理使用率≥90%；1.3.19输血前9项（血常规、血型、肝功能、术前四项）检查率100%；1.3.20自体输血率≥35%；1.3.21介入治疗适应症符合率100%；1.3.22介入术后随访率≥90%；1.3.23血管造影严重并发症＜0.5%；1.3.24介入诊疗技术相关死亡率＜0.5%；1.3.25院内急会诊到位时间≤10分钟；1.3.26住院三日确诊率≥90%；1.3.27择期手术术前平均住院日≤3天；1.3.28病床周转次数≥19次/年；1.3.29临床路径入径率≥50%；1.3.30临床路径入径完成率≥70%；1.3.31单病种质量控制符合率≥70%；2.护理质量标准2.1优质护理服务病房覆盖率≥50%；2.2年护理计划目标达标率≥90%；2.3新护士岗前培训率100%；2.4护士、护师参加规范化培训≥95%；2.5护师及以上人员参加继续教育≥95%；2.6护士长及以上管理人员外出学习（省及省级以上）年培训率≥20%；2.7护理人员“三基”考核合格率≥95%；2.8护理文件书写合格率≥85%；2.9护患纠纷年发生次数≤5次，查处率100%；2.10基础护理合格率≥90%；2.11危重患者护理合格率≥90%；2.12专科技能培训率100%；2.13病人对护理工作满意度≥90%；2.14急救物品完好率100%；2.15医疗器械消毒灭菌合格率100%；2.16临床医护人员对手术、供应室工作满意度≥90%；2.17病房护理人员与实际床位比≥1：0.4；2.18ICU床护比≥1：2.5；2.19手术室手术间与护理人员比≥1：3；3.医技质量标准3.1优质服务，患者、医师、护理人员满意率≥90%；3.2常规X线片检查阳性率≥50%；3.3CT检查阳性率≥60%；3.4MRI检查阳性率≥60%；3.5常规X线优级片率≥40%，废片率＜3%；3.6DR优级片率＞90%，废片率＜1%；3.7DSA、CT、MRI优级片率＞95%，废片率＜0.5%；3.8门急诊血、尿、便常规检验报告时间≤30分钟；急诊生化、凝血及免疫项目（特殊免疫学检测除外）≤2小时；一般细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天；心电图报告时间≤30分钟；超声报告时间≤30分钟；影像常规检查项目报告时间≤30分钟；3.9影像科各类设备单机开机率≥95%；3.10影像诊断与术后诊断符合率≥90%；3.11成分输血≥85%；3.12急诊检验项目报告时间＜2小时；3.13临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）；3.14血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3.15免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；3.16细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%；3.17参加细菌质控（成绩合格）；3.18冰冻切片与石蜡切片诊断符合率≥95%；3.19常规切片优良率≥95%；3.20术中快速病理诊断准确率≥95%；3.21常规病理诊断报告准确率≥95%；3.22药品质量合格率100%；3.23投药出门差错率≤1/10000；3.25危急值报告率100%。4.医疗质量考核办法1）考核办法1.临床科室医疗质量考核由四部分组成（临床医疗、护理、院感控制、合理用药），考核总分为100分，临床医疗占50%，护理占30%，院感控制占10%，合理用药占10%，医技科室医疗质量考核总分为100分。2.医疗质量考核由医务处负责组织科主任、临床专家等，按照考核方法完成对各科室的考核和评分。3.考核过程中对科室存在的问题提出书面整改意见通知书，公布各科室的考核得分及存在问题，科室一周内将整改措施反馈医务处。每次督查时，对照上次检查中存在的问题重点进行检查，了解整改情况，以达到医疗质量持续改进的目的。2）奖惩办法1.每季度对医疗质量考核评分前5名的临床科室和前2名的医技科室给予全院通报表扬，并作为年度评优评先的重要参考