【溃疡性结肠炎患者的用药指导设计报告3400字（论文）】

设计成果姓名学院专业学号班级指导老师设计作品类型☑方案类□物化作品类设计作品名称溃疡性结肠炎患者的用药指导溃疡性结肠炎患者的用药指导一、前言慢性溃疡性结肠炎通常由于人们长期不规律的饮食，加上不健康的心理状态导致自身免疫力下降，最终引发，患者可能会出现便中带血、腹痛、频繁性腹泻症状，使得免疫防御抵抗能力减弱，患者身体受到严重打击，从而影响其自身健康，当前临床治疗以药物、卧床为主，抗生素治疗是其主要治疗方法，可以通过积极消炎止痛，改善患者临床症状。当前该药治疗效果一般，仅能对患者症状进行缓解，长期给药过程可能引发患者胃肠道反应、过敏、骨髓抑制等，进而使得其用药依从性降低，因而恰当的用药指导对于患者来说必不可少二、分析问题及解决方案（一）主要症状：1.典型表现患者通常便中带血，电解质紊乱，既往存在大便次数增多。2.特殊表现组织壁薄质地脆,活检穿刺后切口易致破裂出血,伴可见大量腹腔淋巴细胞及坏死组织浸润。（二）患者基本情况患者情况姓名：徐XX年龄：46岁性别：女职业：服务员主诉：反复发作性腹泻、腹痛，持续便血1周现病史：因反复顽固性腹泻至今已入院检查约为1个周,以发现疑似有肠道阿米巴性感染发生而拒收入门诊,电解质平衡紊乱,既往肠道检查显示存在反复大便次数及突然粪便增多,肠镜检照示肛门距患者肛门口上方为15cm左右结肠肛门周围组织及肛门直肠肠管组织及其肛门周边可见散发隐在性的匍匐样溃疡,伴铺路石样上皮异常增生,组织薄脆,活检取材时黏膜易引起破裂或出血,被患者初步化验确诊为其可能为极严重的溃疡性结肠炎,补钙加钾锌制剂及适当口服补充动物白蛋白制剂等辅助药物治疗。入院后治疗的第3天后发现有病人出现每日减少大便量超过3次,大便痰水中还夹杂或有少许稀薄黏液,遵原医嘱立即改予柳氮磺胺吡啶肠溶片加地塞米松制剂并保留灌肠治疗﹐灌肠治疗后约过3d病人即排解出稀黄色大便,无较明显粘稠黏液,入院治疗后的第5天病人再一次遵原医嘱立即改给以美沙拉嗪栓剂肛塞液治疗,入院后治疗第7天后检查发现病人体温下降为体温正常大便一般为水样稀或黄色稀烂便,无少量脓黏液及肠﹑内有轻度脓血,查粪化验各项大便常规项目均显示正常,医嘱诊断后即予以诊断准许出院。查体：神清,一般表现全身情况精神略低差,精神上较明显烦躁,腹软时,按触有少许压痛,四肢关节活动时仍常可明显恢复;无剧烈心慌乏力及腹胀胸闷,无强烈饭后剧烈反酸嗳气,无恶心大量的呕血,饮食、大小便及小便数均还很健康正常,睡眠健康状况较欠佳等问题；一天腹泻5～6次，大便呈黄色稀样及水样。辅助检查：空腹血糖检测平均血糖7.21mmol/L,血常规实验室各项检查中均无显示血清蛋白C-反应蛋白含量平均约22mg/L,白细胞计数密度18.22×109个/L,红细胞密度为5.27×1012/L,血红蛋白总量达136g个/L,总血红蛋白总钙浓度为2.47万多mmol/L,磷酸蛋白酶1.43千万mmol1L,碱性蛋白酰磷酸酶活力196余万U/L,天冬氨酸氨氧基转移酶活性为27.8万余U/A,丙氨酸氨氧基转移酶活力为17.2万余U/L,总血胆红素活性为3.2千万umo1/L等。（三）诊断依据该病患者经胃肠镜检查时已可显示体内大量的钙化嗜血吸虫卵的沉积,存在少量淋巴组织的浸润,已基本被医生确诊其为溃疡性结肠炎,故而需采取相应的紧急药物治疗，除了常用的口服药物外，还应配合灌肠治疗，对其肠道内炎性浸润组织进行抗感染处理。用药选择1.水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶2.地塞米松3.奥美拉唑钠（五）治疗方案水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶，初始剂量为每天2~3g，需要服用3~4次。吞下去的话请不要咬。无应答时，逐渐增加至每日4~6g，症状缓解后逐渐减少至每日1.5~2g。地塞米松灌肠,在实施灌肠及护理措施时均应尽量提前并嘱咐患者及时排便,保留肛门时间至少不可低于3个小时,且病人应尽可能根据直肠病变及部位要求选择最合适的体位,灌肠液温度在39到40℃之间;如奥美拉唑钠,必须用水溶解加于以0.9%的氯化钠葡萄糖注射的或用静脉内滴注量的5%氯化钠葡萄糖溶液注射量的100ml，一次40mg的100ml，每天一次或两次，20〜30分钟内滴入静脉。三、设计方案患者情况评估患者女，46岁，因反复腹泻已入院输液1个周。患者自述总结患者徐某某,因反复腹泻已入院输液1个周,以急性肠道副感染收入门诊,电解质循环紊乱，既往存在大便次数增多。无药物过敏史，无家族遗传病史。（三）对患者进行介绍疾病情况溃疡性结肠炎作为一类出血性腹泻，会引起患者腹痛、出血及频繁腹泻，从而减弱其免疫防御抵抗能力，使得患者身体受到严重打击，从而健康受到影响，当前临床治疗以药物、卧床等为主，虽然疗效良好，但对于患者身体、心理等方面具有一定负面影响。因而可尽快采取用药治疗。（四）药物选择原因水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶：具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用，地塞米松:具有镇痛抗炎、抗神经内毒素、免疫抑制、抗休克治疗和显著增强胃肠道应激反应治疗等临床药理学效应。奥美拉唑钠：是一种强脂溶性或弱嗜碱性药物,具有强中酸和弱胃酸性的抗癌作用。（五）阐述药物的药理作用1.水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶：分子式是柳氮磺毗啶的苯甲酸在经过口服制剂进入胃到正常肠道时,会在立即时间被大量通过人体肠道黏膜屏障的正常肠道细菌蛋白酶所完全水解并被分成游离为游离5-羟氨基水杨酸三乙酯酸和磺胺毗啶,分解这些产物后而获得的游离的5羟苯基-乙酰二氨基水杨酸甲酯不仅自身可以同时具有另一种水杨酸很强并有一定选择性的广谱杀菌和消炎抑菌及抗菌解热镇痛双重作用,还能同时可以其具有的免疫反应活性被抑制,但是该药偶尔应用也可能还是会引起的有明显肝肾毒性、腹痛或恶心反应等其他一系列的不良的胃肠炎症反应,提高了大小结肠部位血清的5-乙酰甲氨基水杨酸酯酶的平均血浆浓度,使得在小中结肠部位临床应用的有效药物浓度所覆盖区域的有效面积越来得越广,还可能因此而可减少许多其他药物不良毒性反应。2.地塞米松：其他多种糖和皮质激素也一样,具有镇痛抗炎、抗神经内毒素、免疫抑制、抗休克治疗和显著增强系统应激反应作用等一系列药理学效应,因此在医疗各个部门,自身的免疫性疾病、过敏、炎症、哮喘、皮肤科、眼科疾病等多种疑难疾病时注射地塞米松氢磷酸钠都是紧急抢救危急重症患者中不可或缺少用的高效应急镇痛药物。对于此患者采用地塞米松制剂进行灌肠，使得药物直接作用于局部，增加肠腔内药物的吸收，从而减轻腹压。3.奥美拉唑钠：本品原拟为另一类广谱抗病毒药,对某些单纯病毒感染的如疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞浆瘤病毒等病毒亦均有其协同免疫抑制的作用。4.炉甘石洗剂：为一种质子泵作用的蛋白质抑制剂,是一种属于另一种的半脂溶性或弱嗜碱性药物。易吸收被浓分集酸分布于高的酸性环境胃组织中,特异性并强烈迅速地直接地作用于由胃黏膜壁形成的细胞顶端膜片突所构成,从而又进一步地抑制窦细胞酸H+,K+酶及-乙酰ATP酶等物质的乳酸分泌代谢活性,阻断窦胃酸酶分泌游离乳酸酶的前一个最后一个代谢步骤,使在窦壁细胞管腔内已游离去的游离乙酸及H+物质不能得到迅速地转运或进人到窦胃腔组织液中,使从窦胃液质细胞中游带离出来的游离乳酸酶含量却又被大有为之的大大减少。对胃酸分泌的基础胃酸过量分泌和刺激胃酸分泌引起口窦分泌的胃酸的过度分泌等情况都是可有着一种很弱极微强度的神经生理上抑制胃酸的分泌作用。六、设计小结该病患者经胃肠镜检查时已可显示体内大量的钙化嗜血吸虫卵的沉积,存在少量淋巴组织的浸润,已基本被医生确诊其为溃疡性结肠炎，且病情较为严重，故而需采取相应的紧急药物治疗，除了常用的口服药物外，还应配合灌肠治疗，对其肠道内炎性浸润组织进行抗感染处理。患者由于症状较急，且腹泻较为频繁，故而分别从口服药、静脉注射药剂灌肠三方面对患者进行用药，以增强治疗效果，水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶可有效对溃疡性结肠炎患者症状进行缓解，地塞米松灌肠可有效对患者肠内微生物细菌进行对症处理，从而改善内部炎症环境，而奥美拉唑钠的注射能明显加强结肠炎治疗效果，改善腹泻症状。患者对于本次用药方案十分配合，腹泻症状也随着用药增加而得到改善，逐渐恢复正常，日常生活中也积极服药和锻炼，从而有效使得腹泻症状得到控制。用药1个月后我们通过微信对患者进行了随访，通过与患者进行交流，了解到患者每天积极按时服药，规范饮食，各项症状得到好转，排便频率逐渐规律。七、参考文献[1]王典.不同发病状态溃疡性结肠炎患者肠道菌群变化及优势菌敏感性抗菌药物分析[J].中国肛肠病杂志,2021,41(05):44-46.[2]曹菊.溃疡性结肠炎患者护理中心理护理的效果观察[J].中国医药指南,2018,16(4):203-203.[3]史俪璐.溃疡性结肠炎患者护理中采用针对性营养护理干预路径的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(24):87-98.