肝癌中医临床路径（试行）

肝癌中医临床路径（试行）一、肝癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22）。（二）诊断依据1.疾病诊断参考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。肝癌临床常见证候：肝郁脾虚证肝胆湿热证肝热血瘀证脾虚湿困证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为原发性肝癌。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合原发性肝癌。2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定；（5）肿瘤标志物（AFP/AFU等）；（6）胸部正侧位X线片；（7）心电图；（8）上腹CT或B超。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。（2）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。（3）肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀。（4）脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒。（5）肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结。2.辨证选择中药注射液静脉滴注。3.针灸治疗：可根据病情辨证取穴。4.中药外敷疗法：根据病情需要选择。5.推拿治疗：根据病情选用。6.其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。7.内科基础治疗。8.护理：基础护理及辨证施护。（九）出院标准1.胁痛、腹胀等主要症状明显改善；2.疗程结束，无明显并发症；3.初步形成个体化的治疗方案。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、肝癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为原发性肝癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10：C22）患者姓名：

性别：

年龄：

岁职业：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院时间：

年

月

日标准住院日：≤21天实际住院日：

天时间

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2天）

年

月

日（第3-14天，第1周期）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□中医四诊信息采集□中医证型判断□书写首次病程记录□开具常规检查、化验单□向病人或家属交代病情及注意事项□住院医师完成病历书写□上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肝癌中医诊疗方案）□根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期□向患者及家属交代治疗期间注意事项□中医四诊信息采集□中医证型判断□调整中药处方2～3次□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施重点医嘱长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理

□饮食□中药治疗（汤剂、口服及注射中成药）□支持治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能□乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定

□肿瘤标志物（AFP/AFU等）□心电图□胸片□上腹部CT或B超长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食□中药治疗（汤剂、口服及注射中成药）□支持治疗临时医嘱□中医药特色治疗（选用）1.

2.3.

4.□其它治疗（选用）1.

2.3.

4.长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食□中药治疗（汤剂、口服及注射中成药）□支持治疗临时医嘱□复查血常规□中医药特色治疗（选用）1.

2.3.

4.□其它治疗（选用）1.

2.3.

4.主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□指导患者进行相关辅助检查□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□中医情志疏导、健康教育。□指导陪护工作□定时巡视病房□按照医嘱执行诊疗护理措施□中医情志疏导、健康教育□观察患者病情变化□定时巡视病房病情变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名

时间

年

月

日（第15-20天，第2周期）

年

月

日（第21天，出院日）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□调整中药处方1～2次□疗效、预后与出院评估□上级医师查房，根据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结果，确定患者是否可以出院□住院医师完成出院记录、病案首页等□向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间重点医嘱长期医嘱□肿瘤科常规护理□分级护理□饮食□中药治疗（汤剂、口服及注射中成药）□支持治疗临时医嘱□中医药特色治疗（选用）1.

2.3.

4.□其它治疗（选用）1.

2.3.

4.□血常规、尿常规、便常规，□肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能□肿瘤标志物（AFP/AFU等）长期医嘱□停