髌骨软化症课件

髌骨软骨软化症此ppt下载后可自行编辑1928年Aleman首次用来描述髌骨关节软骨的退化“髌股关节痛”的代名词PatellofemoralSyndromePatellofemoralArthralgiaExtensorMechanismDysplasiaAnteriorKneePainSyndrome生化因素疾病：类风湿性关节炎复发性的关节积血结晶性滑膜炎感染和粘连医源性：关节腔反复注射类固醇长时间固定退变性：原发性骨关节炎生物力学因素急性：髌骨脱位（软骨和骨软骨的损伤、不稳定）直接撞伤髌骨骨折（关节面不平）慢性：髌骨习惯性脱位或半脱位Q角增大股四头肌肌力不平衡创伤后下肢力线异常外侧压力增高综合症半月板损伤引起髌骨软化的因素：损伤全身性因素（内分泌）髌股关节间的接触股骨内髁关节软骨边缘隆起（3－8mm）疼痛来源关节软骨无神经末梢分布1.滑膜刺激软骨基质降解——macrophages——IL-1、IL-6——前列腺素关节周围结构的异常和滑膜牵拉2.软骨下骨软骨缺失——软骨下骨受力变形3.骨内静脉高压骨重建髌骨软化与创伤性关节炎的基本病理变化不同病变从基底部开始，逐渐累及表面，早期触得到，但看不见病变部位：髌骨关节面的内侧部分，靠近中隔偏下，1cm直径范围症状无特异性膝关节前部疼痛TheatreSignorMovieSign髌股关节摩擦音CatchingorGivingwaySensation,尤其下楼时关节肿胀发病率：<20y25％<40y85%>50y100%体征下肢力线压痛摩擦音0－20°屈曲位抗阻力等长收缩ApprehensionTest:20－30°屈膝位，髌骨被动向外侧脱位股四头肌内侧头萎缩Q角：屈膝30°正常值男<10°女<15°。>20°为异常主动和被动活动时的髌骨轨迹髌骨外侧支持带张力与股骨髁平面成20°X线检查正位片：内外翻畸形等侧位片：高位髌骨：LP/LT<0.8低位髌骨：LP/LT>1.2轴位片（Merchant）患者仰卧，屈膝45°，股四头肌放松Sulcusangle:124-145°Congruenceangle:-6°±11°,>+23°提示髌骨脱位LateralPatellofemoralAngle仰卧，屈膝20°髌骨半脱位（＋）髌骨软骨软化（－）PatellarTiltangleMerchant摄片法，足尖朝上，片盒底边与地面平行>5°为异常比Congruenceangle敏感CT患者仰卧，足外旋15°扫描层面：髋关节，股骨下端，胫骨上端，胫骨结节，下胫腓关节测量股骨前倾，胫骨结节与股骨滑车间距，胫骨旋转等优点：精确、重复性好，避免结构重叠以及测量点选择误差。MRI与CT相比，MRI还可以观察关节软骨、股四头肌、内外侧支持带等结构关节软骨分级：0级：正常软骨1级：关节软骨增厚（正常5mm）2级：关节软骨面不规则3级：软骨缺失2、3级诊断正确率接近100％同位素骨扫描适合于持续性疼痛的患者。表现为髌骨与股骨下端浓聚关节镜检查分级I级：软骨肿胀、变软II级：软骨龟裂，范围在直径0.5inch之内III级：直径超过0.5inchIV级：软骨缺失，软骨下骨暴露观察髌骨动态轨迹保守治疗消炎止痛股四头肌训练手术治疗恢复正常力线：外侧支持带松解伸膝装置近端软组织平衡伸膝装置远端软组织平衡髌骨切除后