儿童胫腓骨骨折课件

儿童胫腓骨骨折

此ppt下载后可自行编辑胫骨骨折和胫腓骨骨折81%的单独胫骨骨折是由间接暴力引起的，骨折多为斜形或螺旋形；直接暴力引起的骨折较少，骨折多为横形或粉碎性。儿童胫腓骨骨折约占儿童长管状骨骨折的15％。骨折部位：50％～70%发生在下1/3，19%～39％发生在中1/3，上1/3则最少。骨折类型：斜形骨折35％，粉碎性骨折32％，横形骨折20％，螺旋形骨折13％。治疗的主体是胫骨

损伤机制间接暴力：可见于任何年龄段，常见的骨折类型是螺旋形和斜形骨折。当胫骨骨折而腓骨未骨折时，完整的腓骨和骨间膜可以防止胫骨短缩，但可因小腿肌肉的收缩而引起胫骨向外成角。直接暴力：婴幼儿少见，主要表现为横形、粉碎骨折，常伴随腓骨骨折。单独腓骨骨折少见。临床表现婴儿骨折后可表现为烦燥、哭闹和患肢拒绝负重，有些青枝骨折者仅表现为跛行。2岁以上的儿童具有典型的骨折体征：骨折后局部出现肿胀，存在压痛和固定压痛点，骨擦音。神经损伤少见，骨干骨折合并血管损伤也少见。影像学检查对于任何怀疑有胫腓骨骨折的病人都应摄包括包括膝、踝关节的小腿正位和侧位X线片。腓骨的可塑性畸形和胫骨的隆突型骨折，有时从X片上很难判断，可以拍摄对侧的X线片仔细对比。治疗保守治疗：8岁以下儿童绝大多数胫腓骨骨折可通过保守治疗获得满意结果，复位的最低标准应达到骨折复位对位达到50％以上，对线要求任一方向的成角不大于5°～10°。注意：（1）胫骨的旋转畸形无法通过塑形而自发矫正；（2）由于胫骨骨折后的过度生长较少，对于斜形或螺旋形骨折，复位时要注意维持长度，不应寄希望于胫骨骨折后的过度生长来维持肢体的均衡。8岁以上的儿童应尽可能地达到解剖复位。石膏固定注意事项为防止骨折端向后成角，踝关节可固定于跖屈位；不稳定性骨折，应在屈膝45°位固定以控制旋转，屈膝位还可防止患儿早期负重石膏固定2～3周后仍可再次出现移位，这是由于软组织肿胀消退后固定松动而引起，若发生移位需再次复位并更换石膏复位后必须密切观察病人足趾的血液循环、感觉和运动，复位后前三周每周定期复查Toddler's骨折

Toddler‘s骨折是指由隐匿性损伤引起难以观测的小腿骨折，临床上常因症状不明显和X线片未见明显骨折而误诊。这种骨折多见于蹒跚学步的婴儿或幼儿，平均年龄为27个月。可无明确外伤史或仅有轻微外伤（如不明确的扭伤），骨折多发生在胫骨远端干骺端，右腿多于左腿，男性多于女性。胫骨近端干骺端骨折胫骨近端干骺端骨折指距离骺板5cm以内的骨折，常发生在3～6岁的儿童。当遇到胫骨近端干骺端骨折时，应警惕血管损伤、漂浮膝损伤、小腿筋膜间隔综合症等并发症。此外，这种骨折最常见的并发症是外翻畸形，在治疗前应告之患儿的亲属。最常见的损伤机制是外翻应力，膝关节伸直位时暴力作用于小腿近端的外侧面，胫骨内侧的骨皮质张力加大，引起内侧皮质的不完全骨折。无移位骨折因未予以足够的重视，结果出现无法预料的并发症。无移位的骨折用屈膝10°位的长腿石膏前后托制动。石膏塑形时应施加内翻应力，以防止出现外翻畸形。2岁男童

车祸致多发骨折手术治疗随家长要求的逐步提高和内固定材料的不断进展，手术治疗所占比例逐渐增加适应征：多发骨折；不稳定性骨折、粉碎性骨折或难复位的骨折；合并筋膜间隔综合症的骨折；合并神经血管损伤的骨折；开放性骨折固定方式：钢板、螺钉、克氏针、外固定架、弹性髓内针等开放性骨折首先要准确判断皮肤损伤的程度、伤口污染的情况及骨折的类型。对于自内而外型的开放性骨折，争取一期闭合伤口。骨折固定方法首选外固定架。自外而内型的开放性骨折常见于压轧伤和撕脱伤，应根据皮肤损伤的情况而定我们治疗骨折合并皮肤剥脱伤多采用将未失活皮肤削成中厚层皮片后植回创面上，尽量一期闭合伤口VSD负压吸引装置的应用可以有效减少渗出液和坏死物质在创面的残留，减少术后换药次数克氏针最传统的治疗方式适用于各年龄，常用于干骺端骨折，不适用于骨干骨折优点：便宜，操作简便，可以经皮固定，可穿过骺板固定缺点：固定效果不可靠，必须附加石膏固定，适用范围小8岁男童

车祸伤螺钉一种在特殊情况下使用的固定方式通常是在保守治疗一段时间出现移位后采用仅应用于骨干部位的斜形或螺旋形骨折非坚强固定，需要辅助石膏10岁男童

运动受伤钢板成人骨折常用的固定方式，对于儿童应慎重选用优点：复位满意，坚强固定，可早期功能训练缺点：损伤大，干扰局部血运，需要二次手术，再骨折风险8岁男童锁定钢板适用于青少年采用治疗成人骨折的MIPO技术微创、坚强固定、早期负重及功能训练需二次手术、仍然有再骨折的风险愈合后尽早取出12岁女童

车祸伤外固定架常用于开放骨折外固定架的种类繁多，原理类似，但一定要选择尽可能牢固的固定针道护理很关键，是长期工作优点：适用范围最广，操作较为简便，治疗效果满意缺点：生活、护理不便，有针道感染、骨折延迟愈合、再骨折、关节僵硬等问题6岁男童

车祸伤13岁男童12岁男童

车祸伤7岁男童

车祸伤5岁女童

车祸伤8岁男童

车祸伤弹性髓内针专为儿童设计的内固定材料闭合胫骨骨折手术治疗的首选内固定物优点：操作简便，不干扰骨折端血运，骨折愈合时间短，不容易发生再骨折，与外固定架相比生活护理方便，感染率低。是符合儿童骨折治疗特点的内固定方式缺点：非坚强固定，一部分病例术后需要石膏固定6岁男童7岁男童5岁女童总结婴幼儿注意体格检查，小腿有压痛时须