老年男性与前列腺课件

老年男性与前列腺疾病此ppt下载后可自行编辑前列腺的解剖和生理前列腺的解剖和生理前列腺的解剖和生理

前列腺增生症前列腺增生的发病率60岁约50%80岁约83%前列腺增生的病因性激素间质与上皮细胞的相互作用生长因子炎症细胞遗传必备条件:年龄增长及有功能的睾丸前列腺增生的轻重前列腺增生的症状膀胱出口梗阻症状排尿踌躇排尿中断尿后滴沥排尿费力

下尿路刺激症状尿频尿急尿痛

前列腺增生的诊断症状评分实验室检查：尿常规，血ＰＳＡ体检：直肠指诊图象检查尿流率及动力学检查前列腺增生的治疗等待观察：使用于IPSS＜７分药物治疗：ａ-阻滞剂如：哈乐、高特灵、桑塔、多沙唑嗪

5ａ-还原酶抑制剂：保列治、爱普列特中成药 手术治疗：5－10%的合并症

前列腺癌

前列腺癌的危险因素饮食遗传前列腺癌的发病率有明显的地域和种族差异亚洲约4.5/10万人口台湾7.2/10万前列腺癌的症状体检发现：血PSA↑

直肠指诊发现前列腺占位前列腺增生症状骨转移症状前列腺癌的分级及分期组织学分级:

Gleason系统Kirby1999临床分期(1)Whitmore-JewettTNM1997在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5%

穿刺活检证实的肿瘤（PSA升高）Tx=无法估测原发肿瘤T0=无原发肿瘤的证据A1A2T1aT1bT1c临床分期(2)肿瘤侵犯前列腺的一叶肿瘤侵犯前列腺的两叶B2B3T2aT2bB1临床分期(3)肿瘤侵犯到前列腺包膜外肿瘤侵犯精囊肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结构，并与之粘连C1C2T3aT3aT3bT4临床分期(4)Nx= 无法估测淋巴结转移

N0=无淋巴结转移

N1-N3=局部淋巴结转移N1=一个淋巴结转移，淋巴结直径<2 cm

N2=一个淋巴结转移，直径>2cm但

<5

cm

N3=一个淋巴结转移，淋巴结直径>5 cmD3对激素治疗无效

D1-D1.5D2-D2.5D3S激素敏感

D3I激素不敏感TNM无法分类N+M+Mx=不能估测是否有远处转移

M0=无远处转移

M1=有远处转移

a=远处淋巴结转移，无局部淋巴结 转移

b=骨骼转移

c=其他部位转移前列腺癌的诊断1．PSA2．直肠指诊3．直肠“B”超4．穿刺活检5．其它影象学检查：CT、MRI6．核素检查（ECT）前列腺特异性抗原（PSA）是目前最有价值的检验项目正常值与年龄有关、与前列腺体积有关用于前列腺癌的筛选诊断前列腺增生开始药物治疗的指征PSA的产生和作用T,睾酮DHT,双氢睾酮5a-R,5a-还原酶上皮细胞细胞核PSA分泌到腺腔和血流中PSA

(中性丝氨酸蛋白酶)翻译mRNADHT5a-R转录http://www.uronet.org/visual/mar97/image4.gif睾酮tPSA(PSA)正常值：40－49岁0－1.5ng/ml50－59岁0－3.0ng/ml60－69岁0－4.5ng/ml70－79岁0－5.5ng/ml≥80岁0－8.0ng/ml临床上一般认为＜4ng/ml

＞10ng/ml应进一步检查PSA的有关判定f-PSA(游离)/t-PSA=＞25%前列腺癌的可能性5%

＜10%前列腺癌的可能性56%PSA的密度(PSAD):

总PSA值/前列腺体积=＜15%

正常

＞25%

应进一步检查PSA的速率(PSAV):

正常值＜0.75ng/ml/年

＞0.75ng/ml/年应怀疑Ca前列腺癌的治疗（一）等待观察：低危前列腺癌晚期前列腺癌前列腺癌的治疗（二）根治性手术：适用于T1－2（或T3）预期寿命＞10年健康状况：可耐受手术者无淋巴结或远处转移

有一定的合并症及并发症前列腺癌的治疗（三）外照射近距照射前列腺癌治疗（四）内分泌治疗----去势药物去势：黄体生成素释放激素类似物LHRH如:诺雷得+康士得手术去势：两睾丸摘除术＋抗雄药物如:康士得药物去势效果等同手术去势，并且可以配合做激素间歇治疗，延长生存时间．前列腺治疗（五）间歇性内分泌治疗（IHT）优点：可延长存活时间提高生活质量降低治疗成本前列腺癌的随访定期进行：PSA、睾酮测定