颅脑损伤课件

颅脑损伤此ppt下载后可自行编辑第一节概论简介(Introduction)损伤原因(Cause)分类(Classification)格拉斯哥昏迷计分(Glasgowcomascale,GCS)简介(Introduction)各种意外伤害死亡中国20万人/年颅脑损伤占60%-80%残、死率高居第一全球200万人/年平时(Peacetime)战时(Wartime)枪弹火器伤爆炸伤冲击波致伤交通事故坠落伤自然灾害原因(Cause)交通事故是平时最主要的致伤原因，约占全部颅脑损伤的一半以上。颅前窝颅中窝颅后窝枕骨大孔额叶颞叶小脑延髓一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下都齐全知识回顾脑损伤

Headinjury闭合性颅脑损伤Closedheadinjury开放性颅脑损伤

Openheadinjury火器性非火器性颅脑创伤分类(Classification)头皮损伤颅骨损伤脑损伤轻型13~15分昏迷<20分钟中型9~12分昏迷20分钟~6小时重型3~8分昏迷>6小时昏迷>6小时，伤后24小时内意识恶化睁眼反应计分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不睁眼1言语反应计分回答正确5回答错乱4言语不清3能发音2不能言语1运动反应计分遵嘱动作6定位动作5肢体回缩4肢体屈曲3肢体过伸2

无反应1格拉斯哥评分(Glasgowcomascale)第二节头皮损伤分类治疗原则分类头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮挫伤头皮擦伤治疗头皮擦、挫伤→清创消毒→包扎皮下血肿骨膜下血肿头皮血肿帽状键膜下血肿加压包扎←穿刺抽血

→防感染→感染→切开引流头皮裂伤→及早清创缝合

原位缝合

头皮撕脱伤→

皮瓣转移

植皮第三节颅骨骨折分类机制颅盖骨骨折颅底骨折线形骨折凹陷骨折颅盖骨骨折颅底骨折(内开放)闭合性骨折开放性骨折按骨折形态按骨折部位按创伤性质分类致伤物大，速度慢线形骨折致伤物大，速度快凹陷性骨折致伤物小，速度快穿入性骨折致伤物大小和速度损伤机制临床类型颅盖骨骨折线形骨折凹陷性骨折“乒乓球样”凹陷→婴幼儿骨折线头颅CT骨窗像手术指征凹陷深度>1cm位于重要功能区骨折→神经功能障碍或局限性癫痫者线状骨折：无处理凹陷性骨折：手术复位治疗原则手术方法示例颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折颅前窝骨折

临床特点多出现脑脊液鼻漏可伴有视神经损伤、嗅神经损伤“熊猫”眼征颅中窝骨折

临床特点可伴有Ⅱ~Ⅷ颅神经损伤多见脑脊液耳漏和/或鼻漏外伤性颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折

临床特点可伴有Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤可见枕下及乳突后皮下淤血（Battle征）诊断临床表现漏出液检查普通X线片CT等治疗颅底骨折本身不需特殊治疗其并发症则对症治疗脑脊液漏颅内积气血肿动静脉瘘第四节脑损伤☆发生机制☆脑损伤分类

原发性脑损伤

继发性脑损伤

脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤丘脑下部损伤脑水肿颅内血肿发生机制(Mechanism)直接损伤加速性损伤运动的物体撞击静止的头部→着力伤发生机制(Mechanism)直接损伤减速性损伤运动的头部撞击静止的物体→着力伤＋对冲伤发生机制(Mechanism)直接损伤不同方向外力同时作用颅骨变形挤压型损伤发生机制(Mechanism)间接损伤挥鞭样损伤外力→躯干，颅颈强烈过伸或过屈，延脊髓交接处损伤发生机制(Mechanism)间接损伤传导性损伤坠落时双足或臀部着地，外力→脊柱→颅底→骨折、脑损伤与血肿发生机制(Mechanism)间接损伤创伤性窒息胸部受压，压力→上腔静脉，所属组织弥漫出血按时间和机制原发性脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤等)继发性脑损伤(颅内血肿、脑水肿)

按脑与外界是否相通闭合性脑损伤：硬脑膜完整开放性脑损伤：硬脑膜破裂脑损伤分类Classification机制与病理网状结构功能紊乱无器质性病理改变临床表现和诊断

一过性意识障碍，<半小时神经系统检查(-)；腰穿(-)；CT(-)治疗

对症治疗，卧床休息5~7天脑震荡Concussion病理

脑组织挫碎、出血、脑水肿临床表现意识障碍瞳孔改变生命体征：Cushing反应局灶症状和体征（三主征）脑挫裂伤ContusionandlacerationCushing反应脉搏慢呼吸频率慢血压高（两慢一高）颅内压增高正常诊断

临床表现头颅CT、MRI、X线钻孔探查治疗和预后严密观察伤情

瞳孔变化生命体征肢体活动意识变化一般处理防治脑水肿或脑肿胀手术治疗内减压

挫伤灶切除额、颞极切除外减压

去骨瓣减压术康复治疗临床特点

惯性力致伤加速力旋转力广泛轴突损害预后：残、死率高弥漫性轴索损伤Diffuseaxonalinjury临床特点昏迷程度深生命体征不稳去脑强直诊断：

临床表现颅脑CT与MRI脑干听觉诱发电位（BAEP）预后：残、死率高原发性脑干损伤Primarybrainsteminjury临床表现多系统功能紊乱（睡眠、意识、体温调节、循环系统、糖代谢）尿崩症消化道出血诊断临床表现CT和MRI检查丘脑下部损伤Hypothamusinjury随堂测试1、根据格拉斯哥昏迷评分可将外伤后的伤情分为：轻型、中型和____。2、格拉斯哥昏迷评分主要考查的是睁眼反应、运动反应、和________。3、观察颅脑损伤患者的伤情变化主要有：意识变化、________、生命体征变化和肢体活动变化。4、脑外伤后颅内压增高的生命体征常表现为________。5、原发性脑干伤的诊断依据：临床表现、CT、MRI和________________。6、凹陷骨折的手术指征是：凹陷深度大于__cm、位于重要功能区、具有神经功能障碍。重型言语反应瞳孔变化Cushing反应脑干听觉诱发电位1第五节颅内血肿病理生理发生机制分类诊治颅内血肿占位效应原发性脑损伤脑疝颅内压增高脑血液循环障碍脑脊液循环障碍脑干功能衰竭病理生理(Pathophysiology)发生机制(Mechanism)皮层动脉或静脉破裂脑内血肿流出脑膜动脉破裂静脉窦破裂板障破裂硬膜外血肿硬膜下血肿脑内动脉或静脉破裂脑内血肿分类（Classification）硬脑膜外血肿部位硬脑膜下血肿时间急性型＜3天脑内血肿亚急性型＜3周慢性型＞3周病史临床表现生命体征意识障碍瞳孔改变锥体束征神经影像学检查诊断(Diagnosis)硬膜外血肿双凸透镜形硬膜下血肿

新月形脑内血肿不规则形血肿类型出血来源血肿性质治疗方式硬膜外血肿脑膜中动脉颅骨板障多急性开颅血肿清除硬膜下血肿脑皮质血管多亚急性慢性钻孔引流硬膜外和硬膜下血肿的比较治疗(Treatment)硬脑膜外血肿清除术慢性硬膜下血肿钻孔引流术硬脑膜外血肿清除术慢性硬膜下血肿钻孔引流术随堂测试1、颅内血肿按发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和________。2、硬脑膜外血肿出血主要由__________破裂引起。3、急性硬脑膜外血肿的典型CT影像学表现类似于__________。4、慢性硬脑膜下血肿的发病时间应为：______。5、某患者被棍棒击伤头部12h，昏迷8h，CT显示颅内血肿，该血肿应属于________。6、慢性硬膜下血肿多采取______________治疗。脑内血肿脑膜中动脉双凸透镜形>3周急性血肿颅骨钻孔引流术第六节开放性颅脑损伤分类非火器性开放性颅脑损伤火器性颅脑损伤本节重点非火器性开放性颅脑损伤火器性颅脑损伤分类损伤范围意识障碍生命体征脑局灶症CSF、脑外溢非火器性开放性颅脑损伤

Non-firearmopenheadinjury临床特点诊断临床表现普通X线颅脑CT头颅MRI

金属类异物禁忌！治疗防治休克插入颅腔致伤物不可贸然撼动或拔出保护突出的脑组织清创手术

徐某，M/36y，钢筋戳入颅内1h急诊入院病例急查头颅CT如图所示处置过程火器性颅脑损伤Firearmheadinjury致伤物留在颅腔内致伤物贯通颅腔致伤物与颅骨和脑切线擦过火器穿透伤伤道分型切线伤贯通伤盲管伤损伤机制和病理脑破坏区脑挫伤区脑震荡区膨胀性损伤管道性损伤临床表现意识障碍瞳孔变化生命体征变化

脑局灶症状诊断检查伤口和合并伤X线和CT检查

治疗急救伤口处理呼吸道通畅抗休克早期清创摘除异物原则：开放性损伤→闭合性损伤减少出血保护膨出脑随堂测试1、开放性颅脑损伤早期清创原则为变开放伤为____伤。2、火器性颅脑损伤中的穿透伤包括：切线伤、______和盲管伤。3、某伤者不慎将金属锐器刺入颅内，可行普通X线、CT检查，不能行________检查。4、开放性与闭合性颅脑损伤主要区别是判断_______________。5、开放性颅脑损伤包括______________和非火器性颅脑损伤。6、开放性颅脑损伤的治疗有：保护突出脑组织、防止休克、清创手术，不能______________。闭合贯通伤头颅MRI硬脑膜是否完整火器性颅脑损伤盲目拔除致伤物第七节并发症脑脊液鼻漏和耳漏视神经损伤外伤性颈内动脉海绵窦瘘脑脊液鼻漏和耳漏颅底骨折颅底硬膜撕裂脑脊液漏颅内感染颅内积气低颅压诊断确定漏液性质干纱布试验糖含量确定漏液部位X线和颅脑CT