营养性贫血病人的护理课件

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NUTRITIONALANEMIA缺铁性贫血

巨幼红细胞性贫血

营养性缺铁性贫血N-IDANutritionalIronDeficiencyAnemia营养性缺铁性贫血（N-IDA）铁与血红蛋白铁

+protoporphyrin

IDA

血红素+珠蛋白肽链 血红蛋白

营养性缺铁性贫血（N-IDA）内容（CONTENTS）概述铁在体内的代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断预防和治疗概述（INTRODUCTION）定义

体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少临床上以小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

铁在体内的代谢

(Metabolism)含量新生儿75mg/kg儿童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg分布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%）储存铁（30%）铁蛋白含铁血黄素酶（0.2-0.4%）血清铁

铁的来源内源性:红细胞铁外源性:食物铁黑木耳/海带/猪肝肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜乳类铁在体内的代谢

(Metabolism)铁的吸收与运转

食物中铁的吸收率 1-20%谷类、蔬菜 1%肉类、鱼类、禽类 10-25%母乳/牛乳 50%/10%铁在体内的代谢

(Metabolism) 动物食品 非动物食品 (血红蛋白/肌红蛋白)（胶状氢氧化高铁）胃：胃酸胃蛋白酶 蛋白分解酶游离盐酸 血红素 三价铁

血红素分解酶

*VitC

肠： 二价铁十二指肠空肠上 三价铁 肠黏膜细胞

转运铁蛋白* 入血

脱落入肠道

肝脾储存 骨髓造血

（图1）铁在体内的代谢

(Metabolism)Ferritin铁蛋白FeTfR机体缺铁时的调节transferritin转铁蛋白FeFe肠粘膜细胞铁的储存和利用肝脾骨髓RBCFOODHbTfRFeFeSIFeFe血红素+珠蛋白Fe+P(图2)TfRTfR铁在体内的代谢

(Metabolism)铁的需要量和排泄量

需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg(15ug/kg/d)

早产儿 2mg/kg铁在体内的代谢

(Metabolism)病因及生理特点先天储备不足或丢失早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早胎内输血妊母严重贫血病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)病因及生理特点生长发育快婴儿期生长发育较快未成熟儿的体重和血红蛋白增加倍数高青春期病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)病因及生理特点铁摄入和吸收不良乳类/谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻/急慢性感染病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)病因及生理特点铁丢失或消耗增加长期慢性失血鲜牛奶喂养长期反复感染病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)发病机制铁

+protoporphyrin

IDA

血红素+珠蛋白肽链 血红蛋白

病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)发病机制小细胞低色素性贫血铁减少期（ID）红细胞生成铁减少期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)发病机制血液系统：小细胞低色素性贫血其它系统肌红蛋白含铁酶组织器官异常细胞免疫功能低下病因发病机制(Etiology&Pathogenesis)临床表现

(Clinicalmanifestation)一般表现-皮肤黏膜苍白，易疲乏，不爱活动

-年长儿可自诉头晕、眼前发黑、耳鸣等髓外造血表现：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显）临床表现

(Clinicalmanifestation)其他-消化系统：食欲减退，少许有异食癖；可有呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；严重的可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安、萎靡不振、精神不集中、记忆力减退，智力低于同龄儿心血管系统：心率加快，严重者心脏扩大甚至出现心衰其他：如免疫功能降低，合并感染等。也可因上皮组织异常而出现反甲实验室检查

(Laboratorystudies)IDA:小细胞低色素贫血+SI↓血象：Hb:

红细胞：MCV<80fl, MCH<26ug, MCHC<0.31骨髓象增生可染铁实验室检查

(Laboratorystudies)IDA:小细胞低色素贫血+SI↓血生化SI

：<9-10.7umol/L(12.8-31.3umol/L) or<50-60ug/dl(75-175ug/dl）TIBC

：>62.7umol/L(>350ug/dl)TS

：<15%（30-50%）IDE:SF↓,FEP↑（>0.9umol/Lor>50ug/dl)ID：SF<12ug/L/骨髓可染铁诊断鉴别诊断

(Diagnosis&Differential)诊断：初步：年龄、喂养史、血象确诊：铁代谢生化证实：治疗鉴别诊断慢性感染性贫血地中海贫血肺含铁血黄素沉着症铁粒幼红细胞性贫血诊断鉴别诊断

(Diagnosis&Differential)

治疗

(Treatment)治疗和预防一般治疗去病因治疗铁剂治疗输血治疗治疗

(Treatment)铁剂治疗元素铁剂量：4-6mg/kg/d口服铁剂制剂用法及注意

亚铁制剂4mg/kg/d硫酸亚铁（20%）20mg/kg/d富马酸亚铁（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亚铁（11%）40mg/kg/d治疗

(Treatment)铁剂治疗注射铁剂适应症制剂：右旋糖苷铁/山梨醇铁im

含糖氧化铁/葡聚糖铁iv铁剂疗效观察（表1）表1铁剂疗效观察（fromNelson）时间反应12-24hr酶活性改善，一般好转36-48hr骨髓开始反应，增生48-72hr网织细胞

,5-7d高峰4-30d血红蛋白开始上升-正常1-3mo补充铁的储备治疗

(Treatment)输血治疗

指征重度贫血并发心功能不全合并感染外科手术成分/量浓缩红细胞/红细胞混悬液Hb<30g/L,3-5ml/kg;Hb30-60g/L,5-10ml/kg注意防治

(Prevention)预防喂养铁剂强化食品早产低体重儿影响铁吸收因素Positivefactors维生素C/果糖/氨基酸Negativefactors碱性环境/草酸/植酸/钙/磷咖啡/茶叶-鞣酸铁在体内的代谢

(Metabolism)

概念（Concepts）：血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）血清铁（serumiron,SI）转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）铁在体内的代谢

(Metabolism)TIBCSITSCASESTUDY男孩，11月，流涕、轻咳2天，发热1天就诊。体温38度，咽充血，R40次/分，肺音清，HR120次/分，有力，律齐；肝肋下2cm,脾未扪及血常规RBC300X1012/L,MCV72fl,MCH21pg,MCHC29,Hb81g/LWBC8.0X109/L,N0.28,L0.70,PLT230X109/L外周血红细胞大小不均，苍白区扩大。CASESTUDYQ1:进一步询问病史？A1：生产史：产重2.8kg，出生时无明显大失血情况；喂养史：单纯母乳喂养，6月加稀饭，偶尔鸡蛋、肉食过去史：1月前腹泻5-6天Q2：进一步检验？A2：血清铁：4.3umol/L铁结合力:70umol/L转铁蛋白饱和度：6%Q3A3：诊断：营养性缺铁性贫血

巨幼红细胞性贫血

MegaloblasticAnemia，MA

概述(Introduction)定义是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所引起的一种大细胞贫血临床特点贫血、精神神经症状、红细胞减少比血红蛋白明显及红细胞体积变大、骨髓中出现巨幼红细胞、B12或叶酸治疗效果好；发病率病因发病机理(Etiology&Pathogenesis)发病机理

维生素B12↓ （催化） 核苷酸 叶酸↓四氢叶酸（辅酶） 叶酸还原酶 DNA合成↓

发病机理造血系统的影响巨幼红细胞形成贫血粒细胞巨核细胞神经精神及其他影响神经精神改变：易感染性：病因发病机理(Etiology&Pathogenesis)B12或（和）叶酸缺乏的原因人体需要的B12和叶酸几乎全部来自食物。B12需要量1ug/d;叶酸需要量0.1-0.2ug/d喂养不当与摄入不足

吸收利用障碍需要量增加病因发病机理(Etiology&Pathogenesis)临床表现(Clinicalmanifestation)年龄：多见于6个月-2岁婴幼儿。一般表现虚胖或颜面轻度水肿，毛发稀疏、纤细、黄色，严重的皮肤有出血点或瘀斑血液系统：贫血表现

-皮肤蜡黄

-睑结膜、口唇、指甲苍白

-偶有轻度黄染

-疲乏无力，常伴肝脾肿大临床表现(Clinicalmanifestation)神经系统

-烦躁不安、易怒神经精神发育减退:反应低下/智力体格发育神经器质性病变：震颤叶酸缺乏不发生神经系统症状，但是可导致精神异常其他:如消化系统可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等实验室检查(Laboratory)血象大细胞性贫血：MCV＞94flMCH＞32pg红细胞数量的下降超过血红蛋白的下降;网织红细胞正常或减少白细胞、血小板计数常减少骨髓象增生明显活跃，粒系、红系出现巨幼变中性粒细胞的包浆空泡形成、核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶，巨大血小板血生化:B12＜100ng/L为缺乏叶酸水平＜3ug/L为缺乏

诊断

(Diagnosis)年龄喂养史大细胞性贫血/伴神经精神表现如震颤骨髓：典型的巨幼样变的红细胞血清：B12/叶酸水平一般治疗药物治疗维生素B12：500-1000ug/次im

100ug/次x2-3次/周，数周或至血象正常；1mg/w

x2周1mg/mx长期治疗反应治疗

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