肺炎的诊断及治疗课件

肺

炎(Pneumonia)开县安康医院

儿科 易昌龙1定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热 咳嗽 气促 呼吸困难肺部固定的中细湿啰音概

述2

小儿常见病 多发病住院第一位

发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据

表明

小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数

的1/3-1/4）概

述3

支气管肺炎(Bronchopneumonia)

间质性肺炎(Interstitial

Pneumonia)

大叶性肺炎(Lobar

or

LobularPneumonia)分类（一）根据病理及X线4567

1

细菌性肺炎

40％

2

病毒性肺炎

40%

3

支原体肺炎

15％衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎其他肺炎分类（二）按病因分类8小儿肺炎病原体变迁……

时间：80年代前 球菌多，敏感菌多80年代后 杆菌增多，耐药菌增多

地区：发展中 发达地区9分类（三）按病程分类

急性肺炎<1个月迁延性肺炎

1－3个月慢性肺炎>3个月10分类

（四）按病情分类

轻症肺炎(Mild

Pneumonia)

重症肺炎(Severe

Pneumonia)11分类（五）按住院48小时前后所患肺炎

社区获得性肺炎（Community

Acquired

Pneumonia)

院内获得性肺炎（Hospital

Acquired

Pneumonia)12支气管肺炎(Bronchopneumonia)13婴幼儿最常见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症概

述14

细菌

肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多

病毒 呼吸道合胞病毒

（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等

肺炎支原体

其他 衣原体 真菌病

因

（一）病原体15病

因

（二）易感因素

肺组织发育不建全

免疫功能低下16病

因

（三）诱因

气候突变 护理不当 通风不良

某些疾病因素先天性心脏病佝偻病 营养不良等17病

理(Pathology)18肺组织充血，水肿，炎性侵润

细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少

病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡病

理192021*病理生理22(Pathophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出 支气管充血水肿渗出换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促、紫绀23中细湿啰音发热咳嗽肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿换气障碍 通气障碍高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭中毒性心肌炎肺动脉

反射性收缩低氧血症 毒血症呼吸衰竭循环衰竭DIC脑水肿,脑病消化道出血,肠麻痹酸碱失衡上呼吸道炎支气管炎

肺炎病原体24肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍

有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8管腔狭窄，使进出交换的气体量↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状25重症肺炎的病理生理呼吸系统循环系统26中枢神经系统消化系统呼吸衰竭中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍中毒性脑病 脑水肿中毒性肠麻痹 消化道出血酸、碱、电解质失衡酸中毒

（代谢性呼吸性 混合性）稀释性低钠血症*临床表现27(Clinical

Manifestation

)轻症肺炎临床表现频率快 三凹征 鼻扇

发热(fever)

咳嗽(cough)

气促(tachypnea)

紫绀(cyanosis)

肺部固定的中细湿啰音(widespread

rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现28重症肺炎临床表现

呼吸系统---呼吸衰竭

循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭

消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血

神经系统---中毒性脑病29呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位按血气分析周围性：呼吸极度困难

中枢性：呼吸节律的改变I型呼衰

II型呼衰30中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：极度烦躁不安、面色苍白、青灰呼吸加快>60次/分、呼吸困难、紫绀加重心率增快

>160

-180次/分、奔马律、心音低钝肝脏进行性增大>2cm微循环衰竭或DIC循环系统31脑水肿中毒性脑病神经系统32中毒性肠麻痹消化道出血消化系统33脓胸（empyema):

胸膜化脓病变高热，呼吸困难加重,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱其他 肺不张肺脓肿 化脓性心包炎 败血症等并

发

症34实验室检查(Laboratory

Findings)35肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，36X线检查(Chest

Roentgenogram)37383940脓气胸4142肺脓肿43细菌：培养与

涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等）

其他病毒：快速检测（特异性抗原，血清特异性IgM,

IgG）病毒分离 双份血清其他肺炎支原体分离 培养

特异性IgMPCR

(聚合酶链反应)衣原体鼻咽分泌物分离 培养

PCR等病

原

学

检

查44SaO2

PaCO2

HCO3¯pH

PaO2I型呼衰II型呼衰PaO2<=6.67KPaPaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血气分析(Blood

Gas

Analysis)451.血常规：细菌病毒WBC

增高

N增高WBC

正常或降低L

增高C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高病毒抗体测定外周血检查46诊

断(Diagnosis)47典型的肺炎:五大临床表现不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产儿的表现注意：1.判断肺炎的程度有无并发症有条件作病原学诊断48鉴别诊断(Differential

Diagnosis)49

支气管炎（Bronchitis)

支气管异物(Foreign

BodyInspiration)

肺结核(Tuberculosis)50*治

疗(Treatment)51采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。治疗原则52一般治疗加强护理保持呼吸道通畅液体疗法支持治疗53病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素细菌：原则 根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足 疗程；联合用药，重症静脉用药常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类疗程：普通细菌

1-2周或体温正常后5-7天，临床症状 消失后3天。金黄色葡萄球菌

3-4周或体温正常后2-3 周。肺炎支原体2-3周控制感染54细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素7—10天G-杆菌二，三代头胞菌素1—2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素3—4周肺炎支原体大环内酯类2—3周抗生素的选用55给氧退热镇静止咳平喘心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿， 血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管 排气，药物7.中毒性心肌炎对症治疗56适应症：1.中毒症状明显严重喘憋伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性脑病等胸膜渗出肾上腺皮质的应用57局部穿刺引流闭式引流并发症治疗58预

防

注意营养

精心护理

避免受凉

避免接触呼吸道感染的患儿59几种特殊病原的肺炎60病因：呼吸道合胞病毒为主病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：年龄，季节下呼吸道阻塞的表现肺部体征：发作时哮鸣音全身中毒症状轻胸部X线及病原学检查病程；1周左右治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)61金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal

Aureus

Pneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：年龄起病急骤，发展迅速全身中毒症状重易发生并发症肺部体征出现早胸部X线及病原学检查部分病人有皮疹治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素62腺病毒肺炎(Adenovirus

Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：年龄，季节，地域起病急，发热时间长，呈稽留热全身中毒症状出现早而且重呼吸系统症状出现早，而体征出现晚胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性63肺炎支原体肺炎（Mycoplasma

Pneumoniae

Pneumonia)临床特点：年龄，季节起病大多缓慢，多有发热咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长肺部体征不明显部分有肺外表现胸部X线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。64金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月-2岁<2岁,2-6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1-2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈,体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿