附属医院胸痛中心工作流程汇编（可编辑修改）

家属完成挂号缴费或者急诊科协助挂信息录是否中低危胸痛患者，可以转至普通胸痛诊室进一步诊治家属完成挂号缴费或者急诊科协助挂信息录是否中低危胸痛患者，可以转至普通胸痛诊室进一步诊治诊科急性胸痛分诊流程图急性分诊护士询问确定患者是否为急性胸痛急性分诊护士询问确定患者是否为急性胸痛者快快速评估病情危重程度(5分钟内完成)：1.患者一般情况，是否急性病容等；2.呼吸循环情况；是是否危重否11.立即行12或18导联心电图检查(10分钟内完成);2.检测肌钙蛋白(20分钟内完成)进一步评估进一步评估：1.患者姓名、性别、年龄和住址等；2.详细询问胸痛的特点：疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素以及其他相关症状等；3.既往史和过敏史；4.测量四大生命体征：尤其是心率和血压；5.全面和相对重点体格检查：排除其他危重症患者；填写填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛患者病历心心电图归入胸痛患者病历，急诊科值班医师初步判读心电图结果(疑难者或发至胸痛中心心内科总住院医师判读，或心电图室医师判读)心电图为STEMI、显著ST段压低或者新出现LBBB立即转入急诊胸痛抢立即转入急诊胸痛抢救室，吸氧、心电图监护、建立静脉通道，并进一步急救。医师急会诊(会诊电；按照STEMI救治流程操作。否体征稳定请心内科总住院医师急会ACS执行是否状和体征提示心包疾病(胸痛，呈钝，与呼吸无关，但倾坐位稍减轻，查有心脏摩擦感和心脏摩擦音，彩超提示休克征象；样，牵涉及相差>20mmHg；图无明显变化；肌损伤标志物和D二聚体无明主动脉夹层痛伴呼吸困难;医师急会诊(会诊电；按照STEMI救治流程操作。否体征稳定请心内科总住院医师急会ACS执行是否状和体征提示心包疾病(胸痛，呈钝，与呼吸无关，但倾坐位稍减轻，查有心脏摩擦感和心脏摩擦音，彩超提示休克征象；样，牵涉及相差>20mmHg；图无明显变化；肌损伤标志物和D二聚体无明主动脉夹层痛伴呼吸困难;血压或晕厥;D聚体阳性或进行性升高;电图见S1Q3T3综合征;超提示右心室负荷加重和肺动脉高压示急性肺栓塞肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等胃食管反流，胆囊胰腺炎等4.精神障碍，惊恐发作状疱疹科会诊。示心包积液内科、呼吸内科和介入科会诊，行双下肢静脉彩超、肺动CTA检查进一步检查彩超筛查，主动CTA检查。；评估溶栓内科、入手术或外科手术治疗常在突然用力时发呼吸困难；查脏呼吸音片提苏，维持生命体征稳定2.10min内完成12/18导联心电图，并传心工作群；min测肌钙蛋白；同时检测血常血生化和血气分析等。4.建立静脉通道，心电监护和吸氧。是白和心肌酶谱提示ACS否胸痛胸痛(心率＞110次/min，血压＜90/60mmHg)是请呼请呼吸科、胸外。入呼吸科行胸腔穿刺术。胸痛急救─STEMI患者救治流程图(自行来院)患者急诊科护士急诊科医师CCU值班医师和护士导管室患者家属心内科总住院医师2.2.测血压、心率和血；3.床旁肌钙蛋白测定4.测定血常规、凝血D二P建立静脉通道是否否将造影结果告知患者，再次简单交代否将造影结果告知患者，再次简单交代PCI治士和技是将最后急诊PCI结果告知简单交代简单交代续治疗方案，送患者CCU治疗管，并支架植入术性胸案，PCI溶“急救一包药”“急救一包药”:g-mg)嚼服；转转入CCU，胸痛急救─STEMI患者救治流程图(急救车送达)患者急救电话接线员急救医师和护士CCU值班医师和护士导管室患者家属心内科总住院医师分钟内派出，必要时ICU，必要时ICU否是mg洛mg300-电监测；告知患 是否、护士患单、护士患单通知急救小组行PCI诊话，交代直CI手术PCI结果告CCU间羟胺或者去甲肾上腺素积极补液；体外临时心脏起搏，胺碘酮或者电复律生命体征稳定？否STEMIUA收入病房错过介入时间窗或拒绝再灌注治疗危险分层，必要时6-12h后重复是极高危组中危组低危组否高危组EMS完成术前准备启动导管室2h内紧急PCI72h内PCI72h内负荷试验24h内PCI绕行急诊科进行导管室PCI患者溶栓知情失败CAG出院，二级预防成功急性冠脉综合征再灌注与转运流程间羟胺或者去甲肾上腺素积极补液；体外临时心脏起搏，胺碘酮或者电复律生命体征稳定？否STEMIUA收入病房错过介入时间窗或拒绝再灌注治疗危险分层，必要时6-12h后重复是极高危组中危组低危组否高危组EMS完成术前准备启动导管室2h内紧急PCI72h内PCI72h内负荷试验24h内PCI绕行急诊科进行导管室PCI患者溶栓知情失败CAG出院，二级预防成功急性冠脉综合征再灌注与转运流程主诉：典型缺血性胸痛或高度怀疑心主诉：典型缺血性胸痛或高度怀疑心肌缺血首首诊医师：1.评估及维持生命体征；2.完成12或18导联心电图，或心电远程实时传输，并电话通知心内科医生实时或远程会诊(15min内完成)；3.确诊ACS，服用“急救一包药”(阿司匹林300mg替格瑞络180mg或氯吡格雷300-600mg)；4.含服硝酸甘油(SP<90mmHg或基础血压下降>30mmHg及右心室梗死禁用)，必要时给予吗啡；5.建立静脉通道，吸氧，并采集血标本(用于检测肌钙蛋白、D2聚体、BNP、电解质、血常规、肾功能等，20min内完成)。5.其他抢救措施，如维持血压，抗心律失常或心衰等。1.1.低血压：多巴胺、等，下壁或合并右室梗死，2.Ⅲ度AVB或窦性停搏：或临时起搏器3.心律失常：补充钾镁，4.高血压：应用硝酸甘油降压。5.其他对症处理。是是预计预计FMC-2-B<120min11.完善相关检查；2.冠心病二级预防用药；3.尽早择期CAG，必要时PCI。启动院前溶栓启动院前溶栓流程收入收入CCU继续治疗，择期CAG+PCI溶栓溶栓补补救PCICCCCU3-243-24hCAG呼叫28649999或120自行来院外院转诊患者所在科室：1.10min内完成18导联心电图并立即电话请心内科总住院医师急会诊；2.20min内采血检测肌钙蛋白、D二聚体和BNP等。3.心内科总住院医师会诊确认STEMI者，如无禁忌，立即嚼服双抗，并与所在科室医师商讨是否转心内科和再灌注治疗等。1.我院接诊医师(多数情况下为心内科总住院医师)：电话了解病情，并通过微信群或远程心电监护传输心电图和肌钙蛋白等结果。2.如果病史和心电图确认STEMI者，即刻嚼服双抗，并建议立即转诊PCI或就地溶栓等。急诊科抢救室医护人员(10min内)：1.评估和维持生命体征，简单询问病史；2.建立静脉通道、吸氧和远程心电监护；3.呼叫28649999或120自行来院外院转诊患者所在科室：1.10min内完成18导联心电图并立即电话请心内科总住院医师急会诊；2.20min内采血检测肌钙蛋白、D二聚体和BNP等。3.心内科总住院医师会诊确认STEMI者，如无禁忌，立即嚼服双抗，并与所在科室医师商讨是否转心内科和再灌注治疗等。1.我院接诊医师(多数情况下为心内科总住院医师)：电话了解病情，并通过微信群或远程心电监护传输心电图和肌钙蛋白等结果。2.如果病史和心电图确认STEMI者，即刻嚼服双抗，并建议立即转诊PCI或就地溶栓等。急诊科抢救室医护人员(10min内)：1.评估和维持生命体征，简单询问病史；2.建立静脉通道、吸氧和远程心电监护；3.10min内行完成18导联心电图，同时通知心内科总住院医师即刻会诊；4.20min内完成肌钙蛋白、D二聚体和BNP检测；同时检测血常规、凝血功能和常规血生化检测标本；5.总住院医师会诊确认STEMI者，即刻嚼服双抗。是否按照USTEMI或UA流程或其他胸痛流程进行否是急诊PCI启动溶栓流程患者溶栓知情失败成功CCU院内发院内发病救救护车上医护人员：1.评估和维持生命体征，简单询问病史；2.建立静脉通道、吸氧和远程心电监护；3.10min内行完成18导联心电图并微信群或远程心电传输系统实时传输，并电话通知心内科总住院医师远程会诊；4.20min内完成肌钙蛋白、D二聚体和BNP检测；并采集血常规、凝血功能和血生化检测标本；5.心电图远程会诊确诊STEMI者，给予双抗嚼服。预预计FMC-2-B<120min溶栓治溶栓治疗首首诊医师：1.服用“急救一包药”(阿司匹林300mg、替格瑞络180mg或氯吡格雷300-600mg)；2.初步取得手术知情同意，最终由心内科医师完成手术知情同意签字；3.心内科住院总医师：启动导管室。绕绕行急诊科和(或)CCU30min内激活导管室行直接PCI(D-to-B小于90min)就就地溶栓(D-to-N小于30min)补救补救PCI3-243-24hCAGSTEMI患者从急诊科到达胸痛中心导管室流程图确确诊STEMI并需要直接PCI患者2.抢救室护士：吸氧、监护生命体征、镇痛、建立静脉通道；：“急救一包药”(阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg，阿托伐他汀80mg)；4.心内科总住院医师会诊，并与患者本人或家通行直接PCI，启动导管室(28609764，；知情同意书。抢救室护士准备转运平车、便携式监护除颤箱，并联系患者专用电梯待命；总住院医师、急诊科护士、护工陪同患是否溶栓适应症是溶栓禁忌症判断血管再通是行补救性PCImin室并 就地给予尿激酶或r-tPA溶栓治疗 (D-to-N<30是否溶栓适应症是溶栓禁忌症判断血管再通是行补救性PCImin室并 就地给予尿激酶或r-tPA溶栓治疗 (D-to-N<30min，在急诊科抢救室、救护车上火患者发病所在医院/科室开始溶栓治疗)确确诊STEMI预计FMC-to-B<120min否否是是否医医患沟通后，患者签订溶栓知情同意书观观察患者胸痛症状、检测心电图演变和心肌酶谱改变以及凝血功能等否否送患者至送患者至CCU痛h血流动力学稳定是否痛h血流动力学稳定是否胸闷胸痛症状；血流动力学不稳定生命体征；监测气分析、血常和常规血生化否是否呼叫28649999或120院内发病外院转诊1.我院接诊医师(多数情况下为心内科总住院医师)：2.电话了解病情，并通过微信群或远程心电监护传输心电图和肌钙蛋白等结果。救护车上医护人员：1.评估和维持生命体征，简单询问病史；2.建立静脉通道、吸氧和远程心电监护；3.10min内行完成18导联心电图并微信群或远程心电传输系统实时传输，并电话通知心内科总住院医师远程会诊；4.20min内完成肌钙蛋白、D二聚体和BNP检测；并采集血常规、凝血功能和血生化检测标本；患者所在科室：1.10min内完成18导联心电图并立即电话请心内科总住院医师急会诊(呼叫28649999或120院内发病外院转诊1.我院接诊医师(多数情况下为心内科总住院医师)：2.电话了解病情，并通过微信群或远程心电监护传输心电图和肌钙蛋白等结果。救护车上医护人员：1.评估和维持生命体征，简单询问病史；2.建立静脉通道、吸氧和远程心电监护；3.10min内行完成18导联心电图并微信群或远程心电传输系统实时传输，并电话通知心内科总住院医师远程会诊；4.20min内完成肌钙蛋白、D二聚体和BNP检测；并采集血常规、凝血功能和血生化检测标本；患者所在科室：1.10min内完成18导联心电图并立即电话请心内科总住院医师急会诊；2.20min内采血检测肌钙蛋白、D二聚体和BNP等。是否NSTEMI或UASTEMI或新发LBBB否首诊医师：1.立即进行Grace评分，患者进行危险分层，必要时6-12h重复进行评分；2.CRUSADE评分，评估出血风险是激活导管室，行急诊PCI就地抢救维持生命体征，稳定后送入CCU严密监护Grace评分：低危收入CCU诊治，并在72h内行PCI收入CCU诊治，并在24h内行PCI，部分患者行急诊PCI。自行来院心内科总住院医师评估是否需要急诊手术闷胸痛急急诊科抢救室医护人员(10min内)：1.评估和维持生命体征，简单询问病史；2.建立静脉通道、吸氧和远程心电监护；3.10min内行完成18导联心电图，同时通知心内科总住院医师即刻会诊；4.20min内完成肌钙蛋白、D二聚体和BNP检测；同时检测血常规、凝血功能和常规血生化检测标本；按按STEMI诊治流程处理GraceGrace评分：高危或极高危收收入心内科病房或急诊留观室，进入低危ACS患者诊治流程心电图提示ST段抬高或新发LBBB急性持续性或间断性胸闷胸痛1.10min内完成12/18导联心电图2.电话请心内科总住院医师会诊；3.完成肌钙蛋白、D二聚体和BNP、心肌酶谱等检测就地抢救维持生命体征，稳定后送入CCU监护，并评估是否介入干预否生命体征是否稳定是 Grace评分：高危或极高危行Grace评分，进行危险分层心电图提示ST段抬高或新发LBBB急性持续性或间断性胸闷胸痛1.10min内完成12/18导联心电图2.电话请心内科总住院医师会诊；3.完成肌钙蛋白、D二聚体和BNP、心肌酶谱等检测就地抢救维持生命体征，稳定后送入CCU监护，并评估是否介入干预否生命体征是否稳定是 Grace评分：高危或极高危行Grace评分，进行危险分层收入CCU继续治疗或者急诊介入干预处理Grace评分：高危或极高危Grace评分：低危留观者收入心内科，或心内科住院者继续观察，并72h内尽早CAG，必要时PCI6~12h复查心肌酶和心电图，再次Grace评分1.再次心电图、动态心电图或运动负荷试验；2.冠状动脉CT；3.冠状动脉造影Grace评分：低危1.确诊冠心病者，给予药物和或介入治疗；2.排除冠心病，考虑其他非ACS胸痛；3.门诊随诊收入CCU治疗，并计划72h内行CAG，必要时PCI收入心内科病房，或急诊留观室确确诊STEMI，按STEMI治疗流程处理心电图正常或存在心电图正常或存在ST-T改变，伴或不伴心肌酶和肌钙蛋白异常，考虑为NSTEMI/UA心电图和心肌酶、肌钙蛋白心电图和心肌酶、肌钙蛋白正常，考虑非ACS/非心源性胸痛11.部分患者立即行急诊介入干预；2.先收入CCU，极高危者在2h内，高危在24h内行介入干预。e或Grace院相关检查评估(选择其一)：2.冠状动脉CTA否e或Grace院相关检查评估(选择其一)：2.冠状动脉CTA否肌钙蛋白时间可缩短至3h)；再次Grace评分ACS2.15-30min重复心电图检查或症状发作时行心电图检查；(高敏)肌钙蛋白测定h入院6h是评D-toN0min)绕行急诊和CCU，直IPCI评D-toN0min)绕行急诊和CCU，直IPCI者就诊至转运时gmgCCUFMChPCIhPCI否是否钙蛋1.快速分支，平车推入抢救室(减少搬动)；持生命体征；通道；4.钙蛋1.快速分支，平车推入抢救室(减少搬动)；持生命体征；通道；4.完成18导联心电图并动态监测；压和动脉搏动情况；诊1)突发撕裂样或刀割样剧烈胸背部脊柱部或腰背部疼痛；2)表苦貌、大汗淋漓、呼吸急促，伴有)可伴有休克表现入治疗干预等。胸胸痛min内常规处理：O压和心率：硝普纳联合β受体阻滞剂，血压控制100-min通，使病人生理和心理处于最佳状态，配合抢救密切观察患者疼痛性质、部位、缓解程度或有无加重钙蛋保守治疗钙蛋保守治疗胸胸痛1)突发撕裂样或刀割样剧烈胸背部脊柱部或腰背部疼痛；2)表苦貌、大汗淋漓、呼吸急促，伴有)可伴有休克表现1.快速分支，平车推入抢救室(减少搬动)；持生命体征；通道；4.完成18导联心电图并动态监测；压和动脉搏动情况；诊min内常规处理：O压和心率：硝普纳联合β受体阻滞剂，血压控制100-min通，使病人生理和心理处于最佳状态，配合抢救密切观察患者疼痛性质、部位、缓解程度或有无加重症监护，常规支持治疗；估病情和制定治疗方案；4.完善术前准备及检查。双可能性(Well’s评分或Geneva评分)否是是可立即行肺动脉CTA？超声心动图心室负荷增加PE不可能是A否有条件行肺动脉CTA，且病情允许D-二聚体测定动脉CTA情危重确诊肺栓塞排除肺栓塞进一步需找血流动因确诊肺栓塞栓塞：再灌注治(溶栓治疗)PESIIII-IV或sPESI≥1危患者阳性抗凝，检测INR，救性再灌注治疗理APE可能进一步寻找血流动因PESI双可能性(Well’s评分或Geneva评分)否是是可立即行肺动脉CTA？超声心动图心室负荷增加PE不可能是A否有条件行肺动脉CTA，且病情允许D-二聚体测定动脉CTA情危重确诊肺栓塞排除肺栓