危重症医学概论

危重症医学

概述

Criticalcaremedicine，CCMIntensiveCareUnit，ICU1整理ppt1开展历史急诊医学CPR→CPCR专科患者MODFCCM→独立学科CCUCSICUNSICU19551950s19581960sHistory，1950s～1960s1952IbsenIPPV→RICU1955MGHJefferson呼吸机MDTICU霍普金斯大学医学院RespiratoryUnit剑桥大学、多伦多医院专职ICU医师、护士、胸部理疗师1920sPACU→SICUWalterDandy霍普金斯大学医学院2整理ppt2ICU的分级、分类和组织运行模式3级初级的加强医疗分级转诊2级除外心外和神外患者专职ICU医师相应的医疗设备教学1级收治多学科危重患者多脏器生命支持设备专职医师和ICU护士教学、科研3整理ppt2ICU的分级、分类和组织运行模式Mix-ICUclosedICUopenICU依托型支援性仅ICU专职护士不能24h值班专科会诊制度CSICUNSICU半依托全科性滴定式EICU独立性专科性持续处理危重症7*24hCCM教学和科研Mult-ICU4整理ppt计算机管理医嘱以EBM指导治疗专职ICU医师6.5万个生命90万个医疗错误400亿＄ICU医师麻醉内科急诊外科儿科集中救治病情危重程度加强医疗内容IntensivistcriticalcareNurseRespiratorytherapistClinicalpharmacist……2ICU的分级、分类和组织运行模式subspecialtyLeapfrogGrouprightcarerightnow5整理ppt3专职ICU医师及其培训任务7*24h5min内组织抢救查房（计划、心理、社会、经济）沟通（病情进展、治疗方案、随访）责任决定患者转入与转出和床位配置资源协调，人事合作，制订指南安全、有效、及时和持续的CCM服务培训专科培训（fellowship）——资格证书教学：PBL、非结构的临床测验ACCM2004：电子病例、模拟教学6整理ppt附录：CCM的研究内容ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，主要研究内容如下：(1)复苏；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、严重心律失常；(5)急性肾功能不全；(6)中枢神经系统功能障碍；(7)严重肝功能障碍；(8)胃肠功能障碍与消化道大出血；(9)急性凝血功能障碍；(10)严重内分泌与代谢紊乱；(11)水电解质与酸碱平衡紊乱；(12)肠内与肠外营养支持；(13)镇静与镇痛；(14)严重感染；(15)多器官功能障碍综合征；(16)免疫功能紊乱。7整理ppt附录：CCM的研究内容尖刀：舞？不舞？“良将用兵，若良医疗病，病万变，药亦万变”兵无常形用药如用兵防病如防敌——清朝，徐大椿?医学源流论?8整理ppt4ICU的医疗质量目标和方法措施和评价

EBM

信息化标准〔protocol〕指南〔guideline〕集束化治疗〔bundle〕电子病历电子医嘱计算机指导的医疗干预

CRBI、VAP、VRE每个患者并发症发生率胃肠道出血发生率平均MV时间平均ICU住院时间患者/家属满意度

目标：降低病死率

APACHEIII

其他推荐指标2000，NSA：?Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem?9整理ppt5CCM的开展硬件和软件卫生行政部门医疗保险机构CCM医务人员结构与功能建设与开展1%GDP消耗2%~40%病死率缓和医疗palliativecare灾难医学突发公共卫生事件移动ICUmobileICU生物化学技术分子生物技术流行病学医学统计学国际标准申请表伦理学工作范围科学研究社会需求病人需求专业需求10整理ppt6结语健康长寿，医学成就