腹膜透析管理标准操作规程

卫生部腹膜透析SOP培训腹膜透析管理标准操作规程中华医学会肾脏病学分会慢性肾脏病：挑战与行动防治慢性肾脏病，减少尿毒症发生开展世界肾脏日宣传，提高民众对CKD的认识开展全国肾科住院患者CKD调查制定临床路径、标准和专家共识，促进诊治标准化推动血液净化产品国产化，提高尿毒症患者救治率开展国产腹膜透析液的有效性和平安性研究建立产学研用联动机制，促进血液净化产品的国产化促进血液净化治疗标准化，保障患者医疗平安开展全国血液透析登记工作编写出版?血液净化标准标准规程?，开展全国培训编写出版?腹膜透析标准标准规程?，建立全国腹膜透析病例信息登记网络下一步工作方案按照卫生部要求开展腹膜透析病例信息登记工作〔/pd〕,并且能够进行实时在线登记、信息完整和准确开展全国?腹膜透析操作标准规程〔SOP〕?培训，标准腹膜透析治疗建立20～30个卫生部腹膜透析培训示范中心以卫生部腹膜透析培训示范中心为基地，定期培训所在地区二级和二级以上医院的院腹膜透析医护人员，每年培训200名医生和400名医生建立100家以上的二级和二级以上医院的腹膜透析推广应用基地在验证国产腹膜透析液疗效和平安性的根底上，推广国产腹膜透析液，降低医疗费用卫生部肾病学专业医疗质量控制中心开展全国腹膜透析的质量监管工作腹膜透析的概念腹膜透析的特点——更好的生存率30405060708090100061218243036424854生存率随访（月）—HD—PDFentonetal.AJKD1997Sanabriaetal.KindneyInt2021＜65years，noDM＞65years，DMCollinsetal.AJKD

199900.20.40.60.811.21.40.860.88*1.031.210.720.610.870.87＜55岁＞55岁DiabeticNon-DiabeticRelativeRiskPD:HD******＜55岁＞55岁腹膜透析的特点——保护残存肾功能Misraetal.KidneyInt

2001MoistLM,etal.JAmSocNephrol,2000腹膜透析的其他特点血流动力学稳定中分子毒素去除效果好传染病感染风险小治疗本钱简单、费用较低无需定期到医院、方便易行移植后移植肾功能延迟减少卫生经济学优势生活质量更好腹膜透析的开展——生存率升高明显USRDS2021ADR61.962.631.333.562.366.129.533.90.010.020.030.040.050.060.070.0Adjustedpatientsurvivalbymodality(%)1993-19971998-20021%7%2%15%2年5年2年5年USRDS2009ADRHDPD腹膜透析的开展——腹膜炎发生率下降明显日本〔1980-2005〕：63%HK〔1996-1999〕：42%马来西亚〔2000-2005〕：38%韩国〔1995-1999〕：57%上海〔1999-2006〕：25%台湾〔1990-2021〕：66%腹膜透析治疗尿毒症，操作简单、安全有效、易于推广我国推广腹膜透析的意义慢性肾脏病患者数量多，危害大我国慢性肾脏病患病率10%～13%尿毒症患者100～200万尿毒症救治率低下目前接受血液净化治疗的患者缺乏20万，仍有80%以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡地域辽阔，经济开展不平衡经济欠兴旺、交通不便地区难以普及血液透析接受血液净化治疗的患者需求巨大需要进行血液净化治疗的患者超过100万医疗单位的血液透析能力有限，难以承受推广腹膜透析，是目前提高我国尿毒症患者救治率的必经之路推广?腹膜透析SOP?的意义改善患者生存率、生存质量与社会回归腹膜透析SOP的主要内容腹膜透析室〔中心〕建立及资格认证腹膜透析室〔中心〕结构布局腹膜透析室〔中心〕的人员资质标准腹膜透析室〔中心〕管理规程腹膜透析室〔中心〕的功能患者的培训和宣教腹膜透析导管置入[二级〔含〕以上医院]腹膜透析治疗腹膜透析患者的随访腹膜平衡试验的实施腹膜透析室〔中心〕的建立条件符合资质要求的医师和护士标准的结构布局和功能区域完善的质量管理体系和各项规章制度具备根本实验室检验与辅助检查条件开展儿童腹膜透析具备儿科诊疗目录儿科医师的参与和协助腹膜透析室的资格认证标准开展腹膜透析治疗的医疗单位经过县级或县级以上卫生行政部门批准接受卫生行政部门的检查和效验新建腹膜透析室〔中心〕向县级或县级以上卫生行政部门提出申请卫生行政部门检查验收、确认满足建立标准并经审批之前方可开业腹膜透析室〔中心〕建立及资格认证腹膜透析室〔中心〕结构布局腹膜透析室〔中心〕的人员资质标准腹膜透析室〔中心〕管理规程腹膜透析SOP的主要内容腹膜透析室〔中心〕结构布局腹膜透析室〔中心〕结构布局清洁区污染区办公区培训区接诊区操作治疗区储藏区污物处理区原则：人员和物品的流动清洁区污染区腹膜透析室办公区处理日常医疗文件登记和上报各种腹膜透析相关数据讨论医疗问题业务学习必须配备电脑和网络设备！腹膜透析室培训区接待初次诊疗或定期随访的PD患者的区域医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等需配备血压计、体重计等应实行患者实名制管理腹膜透析室接诊区患者培训和宣教的区域必须配备：多媒体设备教学挂图教具腹膜透析室储藏区存放PD病历资料、腹膜透析液及消耗品的区域应符合?医院消毒卫生标准?中规定的Ⅲ类环境保持通风、避光和枯燥腹膜透析液不能直接放在地面，应置于木板上。腹膜透析室操作区PD患者换液、样本采集以及出口护理的区域应配备恒温箱、弹簧秤、婴儿秤〔称透析液用〕、体重秤、输液架、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床，以及供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置、抢救车和根本抢救设备。腹膜透析室污物区处理废弃透析液必须配备：盖式污物桶洗手池腹膜透析室〔中心〕建立及资格认证腹膜透析室〔中心〕结构布局腹膜透析室〔中心〕的人员资质标准腹膜透析室〔中心〕管理规程腹膜透析SOP的主要内容腹膜透析室的医师资质标准腹膜透析室的医师资质标准腹膜透析室的护士资质标准医师和护士与患者的比例腹膜透析室〔中心〕门诊随访患者在20~30例以上要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士每增加50例患者需增加专职护士1名，每增加80例患者需增加专职医师1名。根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与护士人数。腹膜透析室〔中心〕建立及资格认证腹膜透析室〔中心〕结构布局腹膜透析室〔中心〕的人员资质标准腹膜透析室〔中心〕管理规程腹膜透析SOP的主要内容腹膜透析室病历管理规定病历是保证医患双方合法权益的重要法律文件，客观、真实、完整的记录腹膜透析的诊疗和随访过程，对医疗、科研、教学具有重要意义。病历内容⑩用药情况⑪腹膜平衡试验⑫透析充分性和剩余肾功能记录⑬营养状况评估〔SGA〕⑭生活质量评估⑮腹膜炎记录⑯培训考核记录⑰操作考核评价记录腹膜透析室病历管理规定使用腹膜透析标准操作规程〔SOP〕制定的病历腹膜透析医师和护士共同负责病历书写、保存与管理及时、正确、全面、连续，不得泄露患者隐私严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历定期检查病历记录情况腹膜透析室病历管理规定查阅要求：除医务人员及医疗效劳质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要查阅病历，需经腹膜透析室〔中心〕或相关责任人同意后查阅，阅后应当立即归还。因医疗活动或复印等需要带离病区时，应当由腹膜透析室〔中心〕指定专门人员负责携带和保管。腹膜透析室病历管理规定病历信息应及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统:///pd/网络登记登记内容患者根本情况诊断信息腹透信息治疗信息实验室及辅助检查腹膜透析室随访制度随访方式随访家访门诊随访住院随访随访内容患者的一般情况评估腹膜透析疗效腹膜透析相关并发症和处理情况用药和处方调整情况腹膜透析导管出口情况透析充分性剩余肾功能以及实验室辅助检查对腹膜透析医疗咨询给予指导腹膜透析室随访制度随访频率〔分级管理〕新入患者：出院后2周至1个月回院完成首次随访病情稳定患者：每1~3个月随访一次〔包括随访〕病情不稳定患者：随时住院治疗或家访随访责任人负责人：腹膜透析室〔中心〕责任医师第一责任人：腹膜透析专职医师日常随访工作：专职护士腹膜透析室随访制度周末及节假日随访工作可由值班腹膜透析护士负责处理，严格执行请示汇报制度，并做好登记腹膜透析专职医师和专职护士共同