损伤的修复课件

损伤的修复此ppt下载后可自行编辑有害因子和刺激适应（肥大、增生、萎缩、化生）损伤变性

细胞死亡（坏死、凋亡）修复纤维化再生

修复：损伤缺损

（一）类型：

修补组织结构恢复代谢功能同种细胞结构功能完全恢复结缔组织结构功能部分或不能恢复再生性修复纤维性修复一、再生生理性再生：生理情况下,有些细胞和组织不断老化、凋亡,由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构和功能的再生。病理性再生：是组织坏死或缺损后发生的再生。不稳定细胞（Labilecells）•生理情况下增殖活跃•通过再生能达到完美的修复•被覆上皮,淋巴及造血细胞表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞（二）各种细胞的再生能力稳定细胞（Stablecells）•生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力•有完美修复的可能•腺体，腺样器官肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞永久性细胞（Permanentcells）•出生后就不再具有分裂增生的能力•神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞•神经纤维再生能力活跃(三)干细胞及其细胞再生中的作用

干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。全能干细胞：所有组织细胞。多能干细胞：多种组织细胞。专能干细胞：特定组织细胞。胚胎干细胞作为细胞治疗的治疗性克隆的步骤具有分化潜能骨髓间质细胞的分化途径干细胞研究意义治疗疾病延缓衰老器官再造各种组织的再生过程依赖于

细胞的分裂能力存活细胞的数量结缔组织网状支架的存在是完全恢复正常组织结构的基础（三）各种组织的再生过程

1.上皮组织的再生

1）被覆上皮再生：如果基底膜完整，可完全再生

2）腺上皮再生：也取决于基底膜完整。肝

肝脏再生部分切除，可短期内恢复细胞坏死但网状支架完整，可恢复细胞广泛坏死，网状支架塌陷，

胶原纤维形成，结构难以恢复部分肝切除后肝再生人体肝的再生肝硬化的假小叶

原始间叶细胞或静止的纤维细胞纤维细胞成纤维细胞分泌前胶原蛋白；在细胞周围形成胶原纤维；细胞逐渐成熟2.纤维组织的再生3.软骨和骨组织的再生

软骨膜增生

软骨母细胞

软骨基质、软骨细胞软骨再生能力很弱，较大缺损由纤维组织修补

骨膜细胞增生

骨母细胞

骨基质、骨细胞骨组织再生能力很强，骨折后可完全再生4.血管的再生内皮细胞分裂

出芽

实心细胞索

管腔

网

改建

小动脉/小静脉

大血管的修复内皮细胞分裂

恢复内膜结构管壁

纤维组织连接(瘢痕修复)离断后手术吻合5.肌组织的再生

骨骼肌再生能力很弱依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同

肌膜完整

完全再生

肌膜破坏瘢痕修复

平滑肌有一定的再生能力

小动脉再生中的平滑肌来自未分化间叶细胞

肠管、大血管离断处的平滑肌

瘢痕修复

心肌再生能力极弱

破坏后瘢痕修复1）脑及脊髓内神经细胞不能再生破坏后

胶质细胞及其纤维修复

胶质瘢痕创伤性神经瘤断端相隔太远瘢痕组织阻隔截肢失去远端若:2）外周神经可完全再生前提:相连的神经细胞存活6.神经组织的再生正常神经纤维

神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长

神经轴突达末梢，多余部分消失细胞再生的影响因素细胞外基质（ECM）：主要作用是把细胞连在一起，借以支持和维持组织的生理结构和功能，其主要成分为胶原纤维、蛋白多糖、粘连蛋白。Growthfactors&cytokines

PDGF-plateletderivedgrowthfactorFGF-fibroblastgrowthfactorEGF-epidermalgrowthfactorTGF-transforminggrowthfactorVEGF-vascularendothelialgrowthfactorNGF-nervegrowthfactorHGF-hepatocytegrowthfactorTNF-tumornecrosisfactorIL-1-interleukin-1抑素与接触抑制

抑素：能特异性抑制组织增殖的物质。

接触抑制：皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生并向中心迁移，将创面覆盖并相互接触时，或部分肝切除时，肝细胞增生达到原有大小时，细胞停止生长。男，43岁，因肝右叶肝癌而行肝叶切除术，患者的肝发生的变化是

A．经过较长时间，恢复原体积B．保持手术后剩余肝的状态

C．肝小叶不断增生D．肝细胞形成若干再生结节

E．肝内纤维组织大量增生肝脏损伤后能否完全再生修复取决于：

A．损伤因素持续时间

B．肝细胞坏死的程度C．肝小叶网状支架的完整性

D．损伤的原因E．肝细胞坏死的范围

第二节纤维性修复肉芽组织由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润。肉眼观：鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名肉芽组织肉芽组织的作用成纤维细胞下述哪项是肉芽组织不具备的功能?A.机化凝血块和坏死组织B.包裹异物C.抗感染和保护创面D.分解、液化坏死物填补伤口及组织缺损下列有关肉芽组织的叙述,不正确的是A.其内含大量新生的毛细血管和成纤维细胞B.其常伴有炎性水肿及数量不等的炎性细胞C.其最后被大量纤维组织所取代D.其老化时胶原和血管均呈增多E.肉芽组织是不完全修复的必要环节肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是由于：A.炎症细胞灶性集聚B.新生的毛细血管呈团块状C.新生的毛细血管呈袢状弯曲状D.巨噬细胞的灶性集聚纤维母细胞形成过多下列哪种病理过程叫机化A.坏死物液化后排出体外空腔形成B.坏死物由吞噬细胞吞噬消化C.坏死缺损由周围组织修补D.死骨周围纤维组织增生坏死组织由肉芽组织取代（二）瘢痕组织镜下：“三少一多”

肉眼：灰白色、半透明、质韧、缺乏弹性

2.作用

1）有利方面(advantages)①长期填补创伤缺损，保持组织器官完整性②瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗拉力，保持组织的坚固性。室壁瘤①瘢痕收缩②瘢痕性粘连及器官硬化③肥大性瘢痕:瘢痕疙瘩（蟹足肿）2）不利方面(disadvantages)A、前胸瘢痕疙瘩B、背部瘢痕疙瘩无任何外伤史，自发的发生瘢痕组织，坚硬不规则型，常呈树枝状或蟹足状伸展。见于瘢痕体质。AB第三节

创伤愈合

woundhealing概念：机体在外力作用下组织离断或缺损后的修复过程各种组织的再生肉芽增生

瘢痕形成复杂组合协同作用

一、皮肤创伤愈合㈠创伤愈合的基本过程⒈伤口早期变化：坏死、出血→炎症反应(红肿)→痂皮⒉伤口收缩：2-3天——14天；肌成纤维细胞⒊肉芽组织增生和瘢痕形成：肉芽/第3天，胶原/

5-6天高峰，瘢痕/1个月形成⒋表皮及其他组织再生：基底细胞增生、迁移→增生、分化（24h内）皮肤附属器完全破坏→瘢痕修复肌腱断裂→瘢痕修复→改建，完全再生1.一期愈合（二）创伤愈合的类型一期愈合二期愈合痂下愈合条件组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘合或缝合后对合严密的伤口缺损大，创缘不整，感染，无法整齐对合的创口浅表、出血的伤口特点愈合时间短，瘢痕少，伤口收缩不明显愈合时间长，瘢痕多，伤口收缩明显，控制感染、清除坏死组织后，才开始再生硬痂可以保护创面、抗感染（三）骨折愈合

（四）影响修复的因素1.全身因素年龄、营养、疾病、内分泌等2.局部因素感染、血供、神经、电离辐射等影响骨折愈合因素

1)及时正确复位

2)及时牢固固定

3)适时功能锻炼

4)其他如：断端有嵌塞等人体内再生能力最强的细胞是:A.生殖器官管腔被覆上皮B.肝细胞C.间叶细胞D.骨母细胞软骨母细胞下列哪种细胞是永久性细胞A.间皮细胞B.食管的粘膜上皮C.骨骼肌细胞D.平滑肌细胞E.肝实质细胞下列哪项符合二期愈合?A.组织缺损小B.创缘不整并伴有感染C.愈合后留下