肺栓塞病例汇报课件

病例汇报

心内三科陈普文指导老师严俊儒主任肺栓塞病例汇报基本情况患者林XX，女，57岁，务农肺栓塞病例汇报主诉反复发作性晕厥4天肺栓塞病例汇报现病史4天前患者无明显诱因于坐位时出现胸闷、大汗，继而晕厥，1-2分钟后清醒，不能回忆晕厥时情况。期间症状反复发作，1天前，患者再次晕厥后出现心率、呼吸减慢，并呕吐约350ml胃内容物，予心肺复苏后转入我院。肺栓塞病例汇报查体T36.6℃BP60/33mmHgR20次/分P95次/分SpO290%（高流量吸氧下，8L/min） 神清，急性面容，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心界不大，心音可，律齐，HR95次/分，P2>A2，

未及病理性杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿，右膝关节处有一约10cm伤口，已缝合，未拆线。肺栓塞病例汇报既往史10多天前曾有右膝关节外伤史，平素体健，否认冠心病、糖尿病、高血压病等病史。肺栓塞病例汇报思考患者以反复晕厥、血压低为主要表现入院，考虑晕厥主要由哪些疾病引起？辅助检查？肺栓塞病例汇报晕厥鉴别诊断

体位性心律失常心肺器质病变*血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后药物诱发肾衰缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征

主动脉瓣狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压肺栓塞ACS脑血管病变神经介导不明原因=18%56%2%20%3%<1%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928脑血管窃流综合征一过性脑缺血脑缺氧癫痫脑血管意外肺栓塞病例汇报回顾病历资料症状晕厥查体BP60/33mmHg，SpO290%（高流量吸氧下），颈静脉充盈，P2>A2，右膝关节伤口。既往10多天前曾有右膝关节外伤史肺栓塞病例汇报

不明原因晕厥，制动史

怀疑肺栓塞

肺栓塞病例汇报肺栓塞临床可能性测评表（Wells评分）此患者为4.5分，中度怀疑

肺栓塞病例汇报初步诊断

晕厥查因：肺栓塞？ACS?心律失常？肺栓塞病例汇报下一步检查肺栓塞？血气、ECG、CTA、D-Dimer、

心脏+双下肢静脉彩超ACS?cTnI、ECG心律失常？ECG、Holter三大常规、生化等检查肺栓塞病例汇报辅查（一）cTnI0.45ug/l血气PH7.362PaO252mmHg，PaCO233mmHg，HCO3－21mmol/LD-Dimer3341μg/L大便OB2+ECG窦性心律，RBBB肺栓塞病例汇报辅查（二）CTA1右肺动脉主干及双侧下肺动脉肺栓塞，以左下肺栓塞明显2左肺下叶少许炎症3双侧胸腔积液伴左侧胸廓少许胸膜粘连肺栓塞病例汇报辅查（三）心脏彩超

左室舒张功能轻度减低。三尖瓣返流，肺动脉高压（65mmHg）。EF52%。双下肢静脉彩超：1.右侧股总静脉血栓形成（不完全型）2.右侧胫后静脉血栓形成并不完全性阻塞肺栓塞病例汇报修正诊断1.肺栓塞2.深静脉血栓形成3.应激性溃疡肺栓塞病例汇报治疗策略对肺栓塞患者危险评估TorbickiA,PerrierA,KonstantinidesSV,etal.Guidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism:TheTaskForcefortheDiagnosisandManagementofAcutePulmonaryEmbolismoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EurHeartJ,2008,29:2276-2315.肺栓塞病例汇报治疗方案讨论（一）高危肺栓塞患者应及时溶栓溶栓的时间窗为禁忌症症状出现48h症状出现6-14d肺栓塞病例汇报治疗方案讨论（二）溶栓禁忌症肺栓塞病例汇报治疗方案讨论（三）

高危肺栓塞患者除非有溶栓绝对禁忌症，否则均应溶栓治疗对于立即危及生命的绝对禁忌应视为相对禁忌肺栓塞病例汇报治疗方案讨论（四）

常用溶栓方法肺栓塞病例汇报治疗方案讨论（五）

肺栓塞病例汇报转归1.血流动力学稳定2.低氧纠正98mmHg317mmHg（氧合指数）3.复查CTA可见右肺动脉主干血运恢复4.跟踪复查大便潜血均为阴性肺栓塞病例汇报总结PTE与DVT的关系肺栓塞病例汇报

约50%近端DVT并发PTE1

80-90%的PTE存在DVT21.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol1997;45:369–3752.GirardP,etal.Chest1999;116:903–908栓子迁移血栓DVT和PTE之间密切相关静脉血栓栓塞症——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现肺栓塞病例汇报国家发病人口亚洲的PTE发病率中国3,103,8631,298,847,624印度2,545,2051,065,070,607日本304,288127,333,002香港16,3816,855,125欧洲的PTE发病率比利时24,72910,348,276法国144,39660,424,213德国196,97082,424,609pulmonaryembolism/stats-country.htm流行病学情况肺栓塞病例汇报流行病学情况临床误诊与漏诊情况漏诊率67％假阳性率63％正确诊断率9％国内一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%）国外报道本病生前诊断率不到50%国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。肺栓塞病例汇报静脉血栓形成的危险因素原发性危险因素凝血酶原基因突变抗凝血酶缺乏蛋白C、S缺乏XII因子缺乏血栓调节因子异常抗磷脂抗体综合征高同型半胱氨酸血症肺栓塞病例汇报静脉血栓形成的危险因素肺栓塞病例汇报

静脉血栓形成三大因素肺栓塞病例汇报病理生理基础肺栓塞病例汇报症状

——非特异性

呼吸困难

/气促/劳力性气促

胸痛

咯血晕厥休克----肘静脉压监测的重要性烦躁不安、惊恐其他，深静脉血栓表现等肺栓塞病例汇报体征呼吸/肺部体征呼吸频率增加紫绀细湿罗音，哮鸣音胸膜炎/胸水的体征胸水的性质介乎漏出液与渗出液之间血性胸水时提示肺梗塞肺野血管杂音肺实变/肺不张征肺栓塞病例汇报心血管