医院培训课件：《消化道的运动生理学与健康评估》

消化道的运动生理学与健康评估消化道运动生理学

1消化道运动功能障碍2消化道运动功能检测方法3重症患者肠道功能障碍评估与处理4消化系统组成

消化道附属消化腺消化系统功能功能消化吸收排泄分泌免疫消化机械性消化通过消化道的运动，将食物研磨与消化液混合、搅拌，并向消化道远端推送的过程化学性消化通过消化腺分泌的各种消化酶的作用，将食物中的大分子物质分解为可被吸收的小分子物质的过程排泄胃肠道结构

胃肠道平滑肌的电生理特性兴奋性低，收缩迟缓富有伸展性节律性收缩紧张性收缩对化学刺激和机械刺激敏感胃肠道平滑肌的电生理特性静息电位：与K+由膜内向膜外扩散和生电性钠泵活动有关-50～-60mV，特点是电位较低，不稳定，波动大胃肠道平滑肌的电生理特性Threshold慢波(基本电节律,BER):在静息电位基础上，自动产生的节律性的低振幅的去极化波动作电位：在慢波的基础上，平滑肌受到各种理化因素刺激后，膜电位可进一步去极化，暴发动作电位，随之出现肌肉收缩胃肠道平滑肌的电生理特性胃肠道运动方式移行性复合运动----在清醒空腹状态下胃肠出现静息与收缩循环往复的周期性运动移行性代表一种向前的推进行运动复合非单消化道的单一运动胃肠道运动方式Ⅰ相——为间断蠕动期，胃肠偶出现间断性收缩，胃基本无运动，各运动之间不具有明显传递性Ⅱ相——是胃肠不规则收缩期，这一阶段胃肠开始有散发的蠕动收缩波，具有推进性，并逐渐增强活跃。III相——是胃肠规则的强烈收缩期，至少有2个相邻侧孔连接传感器发生持续30s以上成簇的、连续有节律，且同一测压孔记录为波形大小、频率一致时相波。Ⅳ相为——收缩消退期，活跃渐减弱，无节律，过渡至1相静息期。

时相性胃肠道运动方式移行性胃体胃窦十二指肠空肠回肠胃肠道运动方式移行性复合运动意义

起胃肠“清道夫”的作用（大块食物、胆汁）促进胃、幽门、小肠和胆道运动的协调性为消化期作准备（联系机械和化学）防止胃肠道细菌过度增长发出饥饿信号胃肠道运动方式近端胃容受性舒张远端胃环周收缩胃肠道运动方式小肠运动方式紧张性收缩分节运动蠕动胃肠道运动方式大肠运动方式

袋状往返运动分节推进和多袋推进运动蠕动胃肠道运动的神经调节外来神经系统：支配胃肠器官的自主神经副交感神经系统（迷走神经和盆神经）节后纤维主要递质：乙酰胆碱(Ach）主要促进胃肠运动交感神经系统（由T8-L12发出)节后纤维主要递质：去甲肾上腺素(NE）主要抑制胃肠运动胃肠道运动的神经调节内在神经系统(肠神经系统，ENS)：散布在胃肠道管壁中的神经元组成的神经网络，被称为人体的“littlebrain”、“secondbrain”粘膜下神经丛：主要调节内皮分泌和血管平滑肌（调节血流）肌间神经丛:主要调节胃肠道平滑肌的活动胃肠道运动的神经调节ENS中的感觉神经元、运动神经元和中间神经元功能：与外来神经系统配合，共同调节胃肠功能通过局部反射独立调节胃肠功能活动胃肠道运动的神经调节长反射与短反射胃肠道运动的神经调节Pavlovandhisworkingteam长反射参与胃液分泌的头期和胃期机制胃肠道运动的神经调节短反射介导蠕动的产生胃肠运动的体液调节促进胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)胆囊收缩素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide)胃肠运动障碍病因

（一）肌源性因素----各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。平滑肌变性、凋亡、坏死纤维组织增生、淀粉样变性、水肿、炎症细胞浸润平滑肌细胞间的细胞连接破坏平滑肌细胞的排列紊乱平滑肌收缩力减弱、数量减少平滑肌细胞收缩的传导效率下降无效收缩平滑肌细胞的细胞的收缩力相互抵消胃肠动力障碍胃肠运动障碍病因（二）神经源性因素

外源性神经和内源性神经丛病变与功能紊乱功能亢进功能减弱腹泻便秘胃肠运动障碍病因

（三）体液因素

胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽等分泌增多胃肠运动障碍病因

（四）机械因素胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少除通过胃肠道反射影响胃肠道动力。异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。胃肠运动障碍临床表现

食欲不振腹胀恶心呕吐腹痛便秘腹泻

胃肠运动障碍临床表现营养缺乏水、电解质、酸碱平衡紊乱继发性感染和中毒胃肠运动功能检测方法1234食管测压24小时PH值监测胃肠电图肛门直肠测压5胃肠通过试验食管测压适应症123

评价食管动力障碍性疾病（a）原发性食管动力障碍（贲门失弛缓症，胡桃夹食管，弥漫性食管痉挛，LES高压）（b）非特异性食管动力障碍（c）继发性食管动力障碍——硬皮病，糖尿病。

pH监测前LES定位，抗反流手术前除外食管动力障碍性疾病

吞咽困难患者

食管测压禁忌症鼻咽部及食管畸形、机械性梗阻严重上颌部外伤或颅底骨折严重性肺功能不全、衰竭、昏迷、精神障碍不能合作者1234食管粘膜的大疱性疾病、腐蚀性食管炎、上消化道出血、手术创面未恢复食管测压术前准备12术前48h停服下列药物硝酸甘油钙通道拮抗剂促动力剂H2受体阻滞剂镇静剂止痛剂抗抑郁药物抗胆碱能药物术前至少禁食6小时签署知情同意书食管测压操作及原理食管测压结果解读参数中位数UESL（CM）2.75UESP(mmHg)30.52UESRR(%)100.00近端食管体部收缩波幅(mmHg)74.18近端食管体部收缩时限(S)3.09远端食管体部收缩波幅(mmHg)45.16远端食管体部收缩时限(S)2.15LESL（CM）3LESP(mmHg)16.36LES残余压(mmHg)0.65LESRR(%)96.18食管测压结果解读贲门失弛缓症食管基础压力升高，吞咽蠕动消失，LES可能大于45mmHg，吞咽时松弛不完全食管测压结果解读弥漫性食管痉挛同步收缩增加，可见自发性收缩、多峰收缩，收缩时限延长（大于6秒），逆蠕动食管测压结果解读胡桃夹食管收缩幅度增加（大于180

mmHg），收缩时限延长（大于6s）肛门直肠测压适应症123便秘

药物、手术、或生物反馈治疗前后的评价大便失禁肛门直肠测压术前准备12术前3天停服影响肠道动力药物钙通道拮抗剂促动力剂镇静剂止痛剂抗抑郁药物抗胆碱能药物严重便秘者检查前灌肠直肠指诊直肠镜检间隔2h以上签署知情同意书肛门直肠测压操作及原理

肛门直肠测压操作及原理

肛门直肠测压操作及原理

直肠肛管测压结果解读参数中位数肛管长度（CM）3.2-4.1（儿童1.3-2.1）肛管静息压(mmHg)13-54肛管最大收缩压(mmHg)30-190（儿童20-15）肛管最长收缩时间（S）36-51肛管舒张压压力下降大于10-15mmHg直肠肛门反射阳性直肠静息压(mmHg)1.8-5.3直肠肛管测压结果解读功能性便秘：直肠静息压大于5.3mmHg，肛管静息压大于75mmHg肛门失禁：肛管静息压小于10mmHg盆底肌痉挛综合症：排便动作时，直肠压力上升，肛管压力不降反升先天性巨结肠：直肠肛门抑制反射消失直肠静息压及肛管静息压明显下降直肠顺应性下降胃肠电图将皮肤电极置于胃肠部位相应检测点，利用皮肤电极从人体腹壁体表进行记录；记录出胃肠电信号，作为胃肠功能活动的客观生物电指标。根据胃肠电波形及参数的改变，可对患者作出胃肠疾病的诊断参考及疗效判定胃肠电图术前准备12停服相关胃动力药物两天以上3空腹六小时以上避免重体力劳动、吸烟和紧张的精神活动；安静仰卧五至十分钟4一至二天禁食烟、酒、辛辣、油腻或其它刺激性食物胃肠电图操作接地电极置于右小腿内侧踝部；参考电极置于右手腕部内侧；胃体（1导联):剑突与脐连线中点向左旁开三至五厘米往上一厘米小弯（2导联）：剑突与脐连线中点向上1/2处胃窦（4导联）：剑突与脐连线中点向右旁开二至四厘米大弯（3导联）：剑突与脐连线中点向下1/2处胃肠电图术操作横结肠

往上一厘米升结肠

往上一厘米降结肠

往上一厘米直肠(背部尾骨部下)

往上一厘米胃肠电图术操作胃肠电图结果解读波形平均幅值波形平均频率F胃肠电节律紊乱百分比餐后/餐前功率比健康人餐前为150～250μV，餐后可为150～350μV；＜150μV可能为胃炎，餐前＞250μV，餐后＞350μV可能有溃疡性疾病。反映胃肠电节律的快慢。正常成人胃电节律为2.4～3.7CPM；＜2.4CPM为胃动过缓（胃电节律过缓），＞3.7CPM为胃动过速（胃电节律过速）反映胃肠电节律的不规律性或离散性。一般＜15%为正常，＞40%为节律紊乱，15%～40%为轻度紊乱。波形反应面积反映胃电图的功率大小，一定意义上体现其胃肠舒缩运动指标。正常成人为50～150μV.S反映餐前、餐后胃电图的功率变化，餐后/餐前功率比正常值均＞1，＜1为胃动力不足（胃动力性疾病）胃肠电图术操作1、功能性消化不良（FD）：表现餐后/餐前功率比小于1，反应面积RA＜50μV.S；其主要机理为胃动力不足。2、慢性浅表性胃炎:：餐前平均幅值70-150µV，频率轻度下降，餐后平均幅值100-150µV慢性萎缩性胃炎：餐前平均幅值30-70µV，频率下降，餐后平均幅值50-100µV

胆汁反流性胃炎：餐前平均幅值30-150µV，频率升高至4-6CPM3.胃溃疡：平均幅值大于250µV，频率上升。胃肠电图术操作4、胃动过速（Tachygastria）：胃电图表现呈胃电节律过快，一般频率大于3.7CPM，并常伴有波形不规则；或餐前餐后幅值偏高，大于正常值。5、胃动过缓（Bradygastria）：胃电图表现呈胃电节律过低，一般频率小于2.4CPM，波幅降低并伴有波形不规则；或餐前餐后幅值偏低，小于正常值。6、胃节律紊乱综合症（Gastricdysrhythmiasyndrome）：胃电图表现为波形不规则，很难找到相邻两波相似，其胃节律紊乱系数大于40%。（其中胃节律紊乱系数小于15%为正常，15～40%为轻度紊乱）胃肠通过试验检查前3天禁服泻药及对肠功能有影响的药物和刺激性食物。检查前1天上午8点口服含20粒标志物胶囊1枚，此后每隔24小时拍腹部平片1张至第5天为止。检查期间生活及饮食习惯不变，每天记录存留在右、左半结肠及直肠、乙状结肠的标志物粒数。诊断标准是以3天后大肠仍存留4粒（20%）以上标志物为运输异常。了胃肠传输功能的一种动力学检查方法重症患者胃肠道功能障碍评估“胃肠道功能障碍”描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等）“急性胃肠损伤（AGI）”概念应运而生。急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍原发性和继发性AGI原发性AGI：指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）。

基本原理：

常见于胃肠道系统损伤初期。

举例：

腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。重症患者胃肠道功能障碍评估重症患者胃肠道功能障碍评估

继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。

基本原理：

无胃肠道系统直接损伤。

举例：

发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。重症患者胃肠道功能障碍评估

AGI严重程度分级：AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅠ级：

有明确病因，胃肠道功能部分受损。

基本原理：

胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。

举例：

腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。

AGIⅠ级的处理：

1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。

2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)。重症患者胃肠道功能障碍评估AGIⅡ级：

胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。

基本原理：

AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅡ级的举例：

胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)Ⅰ级（腹内压(IAP)12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBW/day目标）。重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅡ级的处理：

1、IAH的治疗(1D)；2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)；3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养(2D)；4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅢ级：

给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。

基本原理：

临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅢ级的举例：

持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级(IAP15-20mmHg)、腹腔灌注压下降(APP)(＜60mmHg)。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。

重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅢ级的处理：

1、监测和处理IAH(1D)。2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。

尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。3、避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率

(2B)。4、需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)。重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅣ级：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。

基本原理：

患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。

重症患者胃肠道功能障碍评估

AGIⅣ级：

举例：

肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症(ACS)。

处理：

1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。重症患者胃肠道功能障碍评估

由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于AGIⅢ级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照AGIⅢ级处理意见，监测IAP并排除新的腹部急性疾病。重症患者胃肠道功能障碍评估

3.喂养不耐受综合征(feedingintolerancesyndrome,FI)

喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。

喂养不耐受综合征的基本原理：

FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kgBW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。

喂养不耐受综合征特殊情况：

幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同；如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。如果患者ACS或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FI。

喂养不耐受综合征的处理：

1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物

(1C)，控制IAP。

2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)。

3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复

(2B)。

4.腹腔内高压（IAH）

指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。

基本原理：

正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。

1、动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)。2、对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP(2B)。3、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物(2D)。4、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压(1C)。5、床头抬高超过20°是IAH发展的额外危险因素(2C)。

6、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用(2C)。腹腔内高压的处理（一）

(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)

指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。腹腔间隔室综合症

尽管外科减压是治疗ACS唯一确切的处理措施，但其适应症和手术时机的选择仍存在争议。1、对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施

(1D)。2、当前推荐（1）在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗

(1D)；（2）对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施

(1D)。腹腔间隔室综合症的处理（一）

3、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展(1C)。腹腔间隔室综合症的处理（二）

5.胃肠道症状

呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。

基本原理：

呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。

呕吐的处理：

可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。

胃潴留

单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留。

胃潴留的基本原理：

暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在200-500ml时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。

胃潴留的处理（一）：

1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利

(1B)。2、不推荐常规使用促动力药物

(1A)。3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复

(2B)。4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。

胃潴留的处理（二）：

5、如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养(2D)。6、不提倡常规给予幽门后营养(2D)。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。

每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g/day（或超过250ml/day）。

基本原理：

正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物/喂养相关性和药物相关性腹泻。腹

泻

腹泻的处理（一）：

1、对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。

腹泻的处理（二）：

2、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间(1C)。3、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑(2C)。

指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。

基本原理：

大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25%ICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。胃

肠

道

出

血

胃肠道出血的处理（一）：

1、对于明显的胃肠道出血，血流动力学状态决定了治疗策略。伴血流动力学不稳定的出血，内镜检查可明确诊断。但活动性大量出血时，除内镜检查，血管造影术是合适的选择

(2C)。2、推荐早期（24小时之内）上消化道内镜检查

(1A)，而急性静脉曲张出血需要更紧急（12小时之内）的干预

(2C)。

胃肠道出血的处理（二）：

3、肾上腺素注射可与血管夹、热凝固术或注射组织硬化剂等方法联用

(1A)。4、不推荐常规复查内镜，再出血时，推荐复查内镜

(1A)。5、上消化道内镜检查阴性的胃肠道出血，需进行结肠镜检查，而结肠镜亦阴性时，可使用推进式小肠镜检查法

(2C)。

胃肠道出血的处理（三）：

6、内镜检查阴性的活动性消化道出血，需考虑腹部手术中内镜检查或介入放射学

(2C)。

下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）

指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。

下消化道麻痹的基本原理：

在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。

下消化道麻痹的处理（一）：

1、尽可能停用抑制肠蠕动的药物（如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类药物）和纠正损害肠动力的因素（如高血糖、低钾血症）(1C)。2、由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用

(1D)。

3、由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用

(2B)。

下消化道麻痹的处理（二）：

4、促动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化