手术室骨科牵引架操作规程

骨科牵引架操作规程股骨骨折是老年人好发的下肢骨折中的一种，其中大多数患者通过牵引和闭合复位内固定手术能够达到愈合。在闭合复位内固定手术中，有效的牵引和准确良好的复位是手术成功的关键。骨科牵引架，可以让患者很容易地在C型臂X光机透视下通过调整牵引装置达到良好的复位效果，并且在术中操作时始终保持良好的体位，不易发生体位改变，可明显缩短手术时间。【主要部件】连接座、牵引杆、延伸杆、专用推车、牵引器、腿部固定器、牵引器固定杆、托板、会阴支架等。【特点】(1)主要金属部分采用优质不锈钢制造，经久耐用。(2)骨盆架具有左、中、右三个选择插接位置，在做髋关节透视手术时可避免牵引支架的阻挡，并能让医师于两侧更接近患者进行手术。(3)便于与C型臂任何位置配套使用，无障碍、死角，可完全透视。(4)升降立柱上的骨盆架亦可插接侧卧架或膝关节架使用，上升下降行程为有30cm,足以适应男女老幼不同大小骨骼之差异。(5)牵引杆可大幅变换角度，并有伸缩设计，脚踝固定器除了本身可360°旋转外，亦可卸下以装置其他配件，应用灵活。(6)具有6个不锈钢万向刹车轮，移动和定位方便。(7)能够随时搭配不同厂家的一般手术床，而达到骨科手术的需求【操作流程】以P650骨科牵引架为例：(1)将P650置于专属推车上。(2)麻醉前将患者尽量靠P2000手术床的头部放置，全麻后，患者健侧腿屈曲，一人托着患腿，一人卸下手术床两个腿板，暴露出连接孔。(3)将P2000手术床床面调整至与推车同样高度，将牵引架连接杆与手术床对接孔轻轻对合，螺母固定妥当。(4)撤走专属推车，放下两个牵引器固定杆使之与地面结合，临时固定两侧支架，避免左右摆动。(5)装上骶座及套上海绵套的会阴柱，四人合力提起床单将患者向床尾方向水平移动至会阴柱，患侧贴于床边，臀部与床下缘平齐，男性患者将阴囊、阴茎用敷贴固定于健侧腹股沟，理平患者身下的床单。(6)健侧下肢屈髋、膝各90°,呈“双直角”,肥胖患者，屈髋应>90°,摆放成截石位的姿势，将大腿置于腿架上外展约40°,高度以胭窝为准，黏贴电刀电极板。(7)将患肢足跟、足背及踝关节处以棉垫包裹，固定于牵引架的足托上，调节患肢牵引架，保持踝关节自然生理位置。转动牵引器摇把慢慢牵引患肢，牵引力不可过大，待患肢原长度恢复后行外展30°内旋15°,使骨折前成角消失，正确复位后固定牵引架各部位，使之稳定。(8)健侧上肢自然放于托手架上，外展角度<90°。固定头架的嵌合器放在健侧，测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向近心端。(9)患侧上肢屈肘上举置于胸前，以棉质包布自肘上5cm至完全覆盖手指环绕两圈后，绷带环绕，妥善固定于金属头架上。【注意事项】(1)防止神经损伤：患侧悬吊手臂与身体纵轴角度<90°,悬吊松紧适宜，避免过度牵拉，健侧手臂外展<90°,防止臂丛神经受损；小腿托架与小腿之间垫棉垫，避免过度外旋，牵引复位时避免暴力，逐步缓慢牵引，并防止过度旋转，避免腓总神经、胫神经受损。足部包扎固定时足跟、踝部前后垫棉垫，松紧适宜，避免牵引时使皮神经受损。(2)防止局部皮肤损伤：向下移动患者时避免拖拉动作，减少对臀部皮肤的剪切力，臀下床单拉平整；会阴部与会阴柱间垫棉垫，男性患者阴囊和生殖器推向上方避免牵拉时直接受压；足踝前后、足跟部棉垫保护、松紧适宜；患侧手臂用棉质包布包裹，确保皮肤不与金属头架接触，防止使用电刀时发生灼伤。(3)防止关节功能受损：放置体位时使膝关节置于屈曲功能位，踝关节中立微外展，保持关节和韧带松弛，避免关节功能受损。(4)各关节螺纹确保紧固，防止术中松动影响手术顺利进行和出现体位并发症。(5)手术过程中随时关注患者身体各部位是否出现移位