透析患者的营养治疗

透析患者的营养治疗1整理ppt营养治疗方案中蛋白入量应是多少？内容透析患者的营养不良问题不容忽视营养治疗能有效改善透析患者营养不良优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处2整理ppt透析患者营养不良发生率高达30~50%AmJNephrol2005;25(Suppl.1)6-28约30~50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子3整理ppt营养不良加速透析患者动脉粥样硬化

营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)营养不良心肌细胞体积↓心肌纤维含量心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏NO合成减少感染↑低蛋白血症低氨基酸血症载脂蛋白异常血浆纤维蛋白原↑血液粘滞性↑炎症反响动脉粥样硬化.ZygaS,etal.JRenCare.2021;37(1):12-5.4整理ppt营养不良增加透析患者心血管疾病风险

营养恶化的腹透患者心血管疾病风险显著增高HanQF,etal.

ActaNutrimentaSinica.2004;26(5):358-61(n=10)(n=12)营养状态的好转与恶化按照随访期间综合性主观评估(SGA)的动态变化进行划分P<0.05伴发心血管病的患者比例〔%〕5整理ppt营养不良增加透析患者死亡率营养不良是透析患者重要危险因素EdmundG.Lowrieetal.AM.J.KidneyDis.15,458-482透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。6整理ppt营养不良加速腹透患者死亡SungHeeChung,etal.NephrolDialTransplant.2003;18(10):2134-40MN：营养不良(月)患者生存率〔%〕7整理ppt营养治疗方案中蛋白入量应是多少？内容透析患者的营养不良问题不容忽视营养治疗能有效改善透析患者营养不良优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处8整理ppt腹透患者发生营养不良的原因营养成分丢失过多残存肾功能丢失感染代谢性酸中毒及内分泌紊乱心理、社会因素腹透患者营养不良能量摄入缺乏樊均明,等.中国临床营养杂志.1995;3(1):32-59整理ppt营养BECDA保证透析充分抗炎治疗预防腹膜炎发生等营养治疗保护剩余肾功能?维持性腹膜透析?专家协作组.中华肾脏病杂志.2006,22(8):513-6透析患者营养不良的防治原那么营养治疗能有效改善透析患者营养不良和保护剩余肾功能,从而对透析患者起到多方面保护作用10整理ppt营养治疗方案的组成?慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识?200511整理pptNKF-K/DOQI指南推荐的透析患者营养治疗方案饮食蛋白质:1.2～1.3g/kg/day

能量摄入:35kcal/kg/day

(<60岁)30~35kcal/kg/day

(>60岁)

其他元素：适量补充维生素、叶酸、铁NKF-K/DOQI指南推荐的蛋白入量对所有透析患者都适用吗？?NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南?200012整理ppt美国DOQI指南(2000年更新版)慢性肾脏病蛋白营养治疗共识(2005年版)欧洲ERBP指南(2006年版)限蛋白饮食+酮酸/氨基酸国际咨询委员会共识(2006年版)蛋白质摄入量1.2-1.3g/kg/d1.2-1.3g/kg/d≥1.0g/kg/d约1.0g/kg/d热量＜60岁35kcal/kg/d35kca/kg/d35kcal/kg/d30–35kcal/kg/d≥60岁30-35kcal/kg/d125.5～146.4kJ/kg/d30kcal/kg/d蛋白质量至少50%饮食蛋白应为高生物效价蛋白50%饮食蛋白应为高生物价蛋白酮酸可同时补充复方α-酮酸制剂0.075～0.12g/kg/d开同1片/5kg/d(0.1g/kg/d)众多指南推荐优化蛋白饮食+酮酸治疗下降趋势13整理ppt营养治疗方案中蛋白入量应是多少？内容腹透患者的营养不良问题不容忽视营养治疗能有效改善腹透患者营养不良优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处14整理pptKt/VDPI氮平衡从氮平衡角度来看，高蛋白饮食可操作性差高蛋白饮食〔1.2～1.3g/kg/day〕要求无剩余肾功能的患者每周血透14小时，或每天腹透10-12L，才能维持氮平衡〔g/kg/day〕Kt/V：尿素氮去除指数DPI：蛋白摄入量JansenMA,etal.PeritDialInt.2001;21(5):509-15.15整理ppt从实践角度，高蛋白饮食〔1.2-1.3g/kg/d〕在透析人群中难以实现在透析人群中实际DPI水平小于DOQI推荐的目标值〔g/kg/day〕DPI：蛋白摄入量WangAY,etal.AmJClinNutr.2003;77(4):834-41SuttonD,etal.PeritDialInt.2001;21(3):168-7316整理ppt随访期(月)预估肾小球率过滤(ml/min)高蛋白饮食组腹透患者e-GFR迅速下降0124681012e-GFR：预估肾小球滤过率*****p<0.05vs.基线2.02.53.03.54.04.5从剩余肾功能角度，1.0-1.2g/kg/d的高蛋白饮食不利于保护腹透患者的剩余肾功能sLP组：0.6-0.8g/kg/d

蛋白+酮酸HP组：1.0-1.2g/kg/d

蛋白JiangN,etal.NephrolDialTransplant.2021;24(8):2551-817整理ppt从磷平衡角度来看，高蛋白饮食不可防止导致高磷血症高蛋白饮食〔1.2～1.3g/kg/day〕伴随磷摄入磷摄入6000-7200mg/周高磷血症透析只能去除1/3-1/2的磷18整理ppt营养物质摄入减低尿毒症食欲减退透析过程酸中毒并发症胃肠道不适抑郁状态脑病社会经济原因高分解代谢相关疾病炎症状态透析过程本身酸中毒内分泌失调透析过程中营养物质的流失氨基酸肽蛋白质葡萄糖从营养不良角度，单纯低蛋白饮食无法保证透析患者的营养状态维持性透析患者易发生营养不良营养不良SergioDraibe,etal.AmJNephrol.2005:25(Suppl.1):6-2819整理ppt小结给予透析患者高蛋白饮食可操作性差，不利于保护剩余肾功能，易导致高磷血症长期低蛋白质饮食会导致透析患者营养不良，继而导致心血管病风险增加、死亡率增加那么，如何防止高蛋白饮食给透析患者造成的危害，又能解决透析患者的营养不良呢？20整理ppt营养治疗方案中蛋白入量应是多少？内容透析患者的营养不良问题不容忽视营养治疗能有效改善腹透患者营养不良优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处21整理ppt优化蛋白饮食+酮酸治疗的意义α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.ChinJNephrol,2005;21(7):421-4低蛋白饮食+α-酮酸制剂治疗有多方面优点2005年版?慢性肾脏病蛋白营养治疗共识?α-酮酸制剂在肾内科应用专家协作组(1)减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；(2)补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢；(3)减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；(4)提高脂酶活性，改善脂代谢；(5)降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进；(6)减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。22整理ppt随访期(月)预估肾小球滤过率(ml/min)低蛋白饮食+酮酸显著延缓腹透患者e-GFR下降0124681012e-GFR：预估肾小球滤过率**********p<0.05vs.基线JiangN,etal.NephrolDialTransplant.2021;24(8):2551-8LP组：0.6-0.8g/kg/d

蛋白sLP组：.6-0.8g/kg/d

蛋白+酮酸HP组：1.0-1.2g/kg/d

蛋白优化蛋白饮食+酮酸显著改善腹透患者剩余肾功能23整理pptChenW,etal.ZhongXiYiJieHeXueBao.2021;6(5):473-7``(n=31)(n=31)(n=31)治疗前治疗后(ng/L)(ng/L)(ng/L)IL-1：白细胞介素-1IL-6：白细胞介素-6TNF-α：肿瘤坏死因子-α优化蛋白饮食+酮酸

显著降低腹透患者的炎症指标(0.8g/kg/d蛋白+酮酸治疗12个月)24整理ppt筛选随机8周N=208周N=20总热量摄取：30–35kcal/kg/day蛋白摄入量：0.8g/kg/day开同®：12片/天

正常蛋白摄入：

1.0-1.2/kg/day8周N=40正常蛋白摄入：

1.0-1.2/kg/day转移到正常蛋白摄入组上海华山医院研究试验设计方案——短期低蛋白饮食+开同®治疗对血透患者高磷血症的影响HaimingLi,QuanLong,ChuanhaiShao,etal.BloodPurif2021;31:33-4025整理ppt钙磷第0周第8周第16周第0周第8周第16周低蛋白饮食+酮酸治疗组正常蛋白饮食治疗组优化蛋白饮食+酮酸显著降低血透患者血磷水平*：与sLP组第0周和第16周比较，与NP组第0周、第8周及第16周比较，p﹤0.001LiHM,etal.BloodPurif.2021;31:33-4040名透析患者随机分为两组：低蛋白饮食+酮酸组〔sLP组：0.8g/kg/d蛋白+酮酸〕和正常蛋白饮食组〔NP组：1.0-1.2g/kg/d蛋白〕，8周后sLP组转到NP组，继续8周治疗血钙和血磷水平〔mg/dl〕26整理ppt开同®+优化蛋白饮食有效改善腹透患者血浆氨基酸谱上海仁济医院研究最新亚组分析RenFail.2021Jul;32(6):709-1527整理pptP<0.05JiangN,etal.RenFail.2021;32(6):709-15``(n=15)(n=15)(n=15)P=NSP=NS优化蛋白饮食+酮酸有效改善腹透患者血浆氨基酸谱EAA/NEAA优化蛋白饮食+酮酸组患者EAA/NEAA水平显著升高EAA/NEAA:必需氨基酸/非必需氨基酸比例〔0.6-0.8g/kg/d蛋白〕〔0.6-0.8g/kg/d蛋白+酮酸〕〔1.0-1.2g/kg/d蛋白〕28整理ppt△*△*GuoZY,etal.ChinJNephrol,2006;22(7):435-7优化蛋白饮食+酮酸显著升高

腹透患者血浆支链氨基酸水平支链氨基酸水平(mg/L)(n=31)0.8g/kg/d蛋白+酮酸(n=26)0.8g/kg/d蛋白(n=31)1.2g/kg/d蛋白△*△P<0.01vs

LPD组*P<0.05vsNPD组78例腹透患者随机分成3组：LPD+酮酸组〔31例〕，LPD组〔26例〕和NPD组〔21例〕，随访一年29整理ppt优化蛋白饮食+酮酸

显著提高透析患者主观营养评分优化蛋白饮食+酮酸治疗6个月，腹透患者主观营养评分显著提高唐知还，郝静等.中国血液净化.2021;7(6):307-10SAG评