中医内科胃癌食管癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

胃癌食管癌胃癌和食管癌是消化道较常见的恶性肿瘤，好发于中年以上，男多于女，属于中医学“噎膈”、“反胃”的范畴。由于长期的忧思郁怒，嗜食酒辣油煎硬物，而致肝失疏泄，胃失和降，形成气滞、痰凝、血瘀等一系列病理变化，阻塞胃的通降之路；如病延日久，气火内郁，津液耗损，阴血枯竭，则胃失濡养，甚至阴伤及阳，胃气虚败，脾阳不振，表现晚期的衰竭证候。【诊断】1.食管癌早期常有咽下梗塞感，胸骨后或剑突下隐痛，胸闷，或食物滞留和异物感，后期有进行性吞咽困难，嗳气呃逆，泛吐黏痰，进食后呕吐食物痰涎或带血液。2.胃癌早期大多无症状或体征，以后可出现食欲不振，厌食，胃部发胀，或感疼痛，可有上消化道出血或黑便，晚期有呕吐和幽门梗阻症状。常有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃窦炎史。3.后期可出现一般癌症共有的恶病质症状，如消瘦、贫血、虚弱、发热等。并可触及左锁骨上转移性淋巴结肿大。4.可作大便隐血试验、胃肠道X线检查、纤维食管胃镜、食管脱落细胞及胃镜活检与细胞学等检查，帮助明确诊断与鉴别诊断。【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。初期标实为主，气滞、痰凝、血瘀者，当理气、化痰、行瘀；后期本虚为主，阴津枯竭，阳气衰微者，当滋阴润燥或温补中阳。同时必须注意邪实与正虚之间的相互联系，予以攻补兼施，根据主次处理。1.痰气瘀阻咽食时自觉喉头或胸骨后梗塞不顺，引起噎气或疼痛，呈进行性吞咽困难，初期饮食不下，干食难进，逐渐发展至只可进少量流质，食易复出，呕吐痰涎饮食，间夹紫血，嗳气不畅，胸脘痞闷胀痛，甚则如锥如刺，大便干黑，苔薄白；质偏红或紫，有瘀斑，脉小弦或兼滑。治法：理气降逆，化痰行瘀。方药举例：启膈散加减。北沙参15g，丹参15g，广郁金10g，炒枳壳6g，全瓜萎15～30g，法半夏10g，佛手片6g，旋覆花（包煎）6g，代赭石15g，石打穿30g。加减：气逆，噫嗳不畅，加沉香（后下）3g，橘皮6g。呕吐痰涎量多，加炒莱菔子10g，生姜汁10滴，白蜜1匙冲服。胸脘刺痛，板硬拒按，加桃仁10g，失笑散（包煎）15g，韭菜汁（分冲）1匙，参三七粉1.5g（每日2次，吞服）。气郁化火，心烦，口于苦，苔黄，加黄连2g，栀子6g，芦根30g。2.阴津枯竭水饮流质均难咽下，食后大部吐出，夹有黏痰，形体日渐消瘦，肌肤枯糙，脘中灼热，心烦口干，欲饮凉水，大便燥结如羊粪，小便赤少，苔剥舌质干红，脉细弦数。治法：滋阴生津润燥。方药举例：沙参麦冬汤加减。北沙参15g，麦冬10g，川石斛10g，生地黄15g，天花粉15g，玉竹15g，诃子肉4g，蜂蜜（分冲）1匙，竹茹10g。加减：津液耗损，口干甚者，另用梨汁、藕汁、甘蔗汁、荸荠汁、莱菔汁之类频饮。阴血枯槁，形瘦，皮肤枯燥，大便干结，去诃子肉；加当归10g，生首乌15g，黑芝麻15g。3.气虚阳微饮食不下，或纳少久而复出，泛吐多量清涎白沫，脘部痞痛，面色眺白，形寒，气短，面浮足肿，腹胀，大便或溏，苔淡白，脉沉细。治法：补气温阳。方药举例：红参（或党参20g）10g，白术10g，黄芪12g，茯苓10g，炙甘草3g，诃子肉6g，干姜3g，丁香3g。加减：津气俱伤，口干，舌少津，大便干，去干姜；加白蜜（分冲）1匙，生姜汁10滴，麦冬10g。阳虚明显，浮肿，怕冷，大便溏，加制附片5g，肉桂（后下）3g。二、简易方药常用于本病的抗癌中草药有：石打穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、急性子（用于食管癌）、海藻