急诊科鱼骨图柏拉图对策拟定案例合集

现状把握急诊预检分诊系统使用率低原因柏拉图制度环境设施患者护理人员非急诊患者增多不懂就诊流程家属希望尽快就诊患者认为不需要分诊人员配备不足人员流动性大责任心不强培训不到位医护配合欠佳积极性欠佳主管部门监管不到位落实不到位就诊流程不合理分诊台，挂号室，各诊间布局不合理分诊流程标示不容易懂分诊台标识不清解析对策拟定原因分析编号对策方案投票选定提案人责任者协助者护理培训不到位1做好急诊分诊人员分诊系统的培训451林慧娇急诊科2做好急诊分诊人员护理服务培训403缪虹急诊科患者分诊意识低，分诊标识不清3宣传急诊分诊的重要性，设立醒目标识，422徐丹急诊科4改进原来的分诊流程，增加了绿色通道患者的信息化建设，一体化挂号

305陶佳慧基建部人员配备不足5制定抢救事件时分诊应急人员的方案344王晶晶急诊科6实施患者信息网络化管理，包括基本信息登记、生命体征、电子病历生成一体化。286龚薇信息科转运前准备工作不充分转运流程不清晰转运急救药品不完善转运工具选择不当

转运设备配备不合理运送途中备药不足转运急救物品备用不完善各班工作协调不够对路途估计时间不够责任心不够转运知识缺乏护士医生转运风险判断评估不足临床经验不足医患沟通不良

未告知所需准备特殊用物未再与接收科室确认时间等等事宜相关科室联系不足转运前未予病人家属沟通病人对转运事项/风险知晓率低引流袋内引流液未放空引流管未夹闭躁动患者未使用约束未正确评估认真检查未使用留置针静脉输液管路交接流程管道护理物人员表示主因转运设备不具小型化、轻便化病情危重知识缺乏病人人员不足未妥善固定语言障碍工作忙、交流时间少结论：导致转运前准备工作不充分的根本原因转运风险的评估不足转运前未再与接收科室确认时间等相关事宜护士责任心不够转运急救备用物品不完善病人对转运事项/风险知晓率低转运前准备工作不充分转运风险的评估不足

……………………………………………对路径估计时间不够转运设备配备不合理转运前未与患者/家属沟通医生临床经验不足转运知识缺乏转运流程不清晰医、护工作忙，交流时间少转运前未再与接收科室确认时间等相关事宜转运急救备用物品不完善护士责任心不够问题点治标问题点过渡现象治本问题点病人对转运事项/风险知晓率低冰山图1

转运流程不完善流于形式转运记录书写不统一搬运措施不当导管滑脱应对能力低突发情况培训不到位临床经验不足评估能力不足转运流程不熟悉流程不够细化病情观察交接内容不全面接收科室等候时间过久职责不清接班人员未及时到位病情观察不连续对病情交待不清转运环境条件的限制路径不统一日、夜间电梯运行时间不同无专用电梯运送途径不通畅交接流程硬件人员操作规程表示主因病情突变抗风险能力低转运路径设计不佳联系协调不到位结论：导致转运流程不完善的根本原因是医护人员对病员的评估能力不足转运路径不统一接班人员未及时到位无应对预案转运流程不完善评估能力不足

……………………………………………职责不清转运记录书写不统一职交接内容不全面临床经验不足培训不到位搬运措施不到位流程不够细化路径不统一接班人员未及时到位问题点治标问题点过渡现象治本问题点无应对预案冰山图27六、原因型要因图（解析）危重病人转运风险增加医护人员患者设备及药品工人五、原因型要因图（解析）工人因素业务水平自身素质态度规章制度沟通能力差运用平车方法不正确注意力不集中住院证未交接物品未带回动作粗暴工作积极性欠缺六、原因型要因图（解析）医护人员因素业务水平规章制度设备态度基础护理不到位缺乏双人核对危险性的病情未告知交接不良有漏项准备物品缺项生命体征评估不到位年资低经验少缺乏沟通陪送不重视电力不足老报警呼吸皮囊未按预算潮气量输送六、原因型要因图（解析）动作粗暴动作粗暴人员方法其他设备惯性思维各科室的床有区别动作机械无统筹安排、无相关知识培训操作不规范意识床旧、车轮磨损环境因素个人状态不良生活习惯责任心不强法律意识淡漠奖罚制度环境杂工作强度大工作量不均衡六、原因型要因图（解析）工人积极性低动作粗暴待遇低工作倦怠情绪工作量大社会地位低劳动不被尊重劳动不被认可薪水低福利少急诊病人检查多患者要求高个人性格情绪控制能力差文化知识缺乏六、原因型要因图（解析）呼吸皮囊未按预算潮气量输送使用方法皮囊因素自身因素个人手捏潮气量有差异个人手捏潮气量有差异手有大小、手捏有大小皮囊漏气皮囊潮气量不准确潮气量过大六、原因型要因图（解析）缺乏双人核对包括记录书写缺少氛围遗忘工作量大对工作过于自信工人人员少年资低经验缺乏麻痹大意工作过机械化真实遗忘病情重、真分夺秒送手术室等缺少强化“人人知晓”时间紧张改善前柏拉图改善重点74.48%阶段五：解析导致预检分诊缺失的原因设备环境人员其他门口风大漏检分诊台无人标识不明显走错诊室耽误时间，意见大空间小座椅又冷又硬诊室内人数未控制范围大一人多岗位无分诊等记没有墨水登记本用完便携式血压计没电血压计袖带不合适连续测量护士少忙不过来没有固定分诊护士护士偷懒病人不配合病情重不清楚流程遇到大抢救轻视分诊专业知识缺乏执行力度不够开机时间慢阶段六：对策拟定

存在问题

真因解决对策负责人对策编号未做分诊登记对流程不熟悉加强分诊流程的培训与掌握一思想不重视护士长加强督导检查一无人分诊对分诊重要性认识不足加强预检分诊的培训，提高认识二督导不足护士长加强督导检查二诊室人多缺乏标识引导完善标识的制作与张贴，做好标识的讲解工作三沟通宣教不足加强沟通技巧的培训三血压不准方法错误加强操作培训、示教及考核四活动后测血压对比血压四特性要因人积极性差拿错采血管

环境桌面杂乱操作方法不当检验项目更新专业知识缺乏环境嘈杂申请单字迹不清查对不严态度不严谨患者不配合项目辨别出错采血管更换专业技术不扎实标本溶血标本失效穿刺失败血液标本采集缺陷分析方法未按标准操作培训不足物标本凝固患者血管条件差未告知患者注意事项责任心不强忽视正规采血重要性标本剂量错标本过少标本过多采血患者多止血带时间过长未评估患者挤压血管剧烈震荡与抗凝剂未混匀采血时间过长未查对化验项目患者血管充盈差未核对知识缺乏要因真因原因分析操作不规范培训少知识缺乏项目分辨错误申请单字迹不清检验项目更新查对不严环境杂乱0,-21,-20,-20,-10,-31,-23,-12,-17,0血标本采集失败因果关联分析图处置问题点检查项目更新项目分辨错误申请单字迹不清查对不严护士知识缺乏培训少环境杂乱操作不规范治标问题点过渡现象治本问题点结论：导致急诊血标本采集失败的根本原因是：

1.缺乏相关培训；2.护士知识缺乏；3.查对不严血标本采集失败冰山图对策拟定whatwhyhow评价whowhenwhere问题原因分析对策方案可行性圈能力重要性得分选定负责人实施日期地点提高门急诊病人静脉采血准确率查对不严1、增强责任心454545135√2012.2-5急诊科2、与病人沟通，按次序依次采血273527892012.2-5急诊科培训少1、尽量选择弹性好的血管252736882012.2-5急诊科2、加强基本操作技能培训363640112√2012.2-5急诊科专业知识缺乏1、评估病人，解释沟通454545135√2012.2-5急诊科2、履行告知义务454545135√2012.2-5急诊科培训少1、加强相关专业知识培训363541112√2012.2-5急诊科2、正确放置标本，避免剧烈震荡403837115√2012.2-5急诊科培训少1、加强相关专业知识培训，特殊采血管的管理384140119√2012.2-5急诊科2、加强穿刺技术的训练363640112√2012.2-5急诊科专业知识缺乏1、严格按要求采集血量403837115√2012.2-5急诊科2、尽量选择粗、直、大的血管252736882012.2-5急诊科查对不严1、严格执行查对制度，加强工作的严谨性454535125√2012.2-5急诊科2、进行相关知识培训363541112√2012.2-5急诊科注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、圈能力、重要性项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分。按80/20定律111分以上为选定对策。对策拟定改善前柏拉图90%要因分析患者护士基础护理为什么不合格其他医生人力不足思想不重视家属不配合皮肤污染程度重工作量大夜班疲劳责任心欠缺不按流程操作动口不动手大小便失禁伤口持续渗血液全身多处擦伤鼻饲、吸痰多急诊、危重病人多只关注治疗无陪夜间督查不到位伤口处理不及时无清洁用具未组织学习流程医护协调不好夜班依赖白班交接不清对策拟定原因分析对策方案提案人责任者协助者人力不足增加连班及大小夜班护士各一名，积极申请配备护理员全体护士护士责任心不强，不按流程操作护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核，组织学习相关流程全体护士患者皮肤污染程度重及时通知医生处理伤口；反复多次清洁病人皮肤；责任组长下班前再次评估病人，确保病人基础护理到位狂躁患者，遵医嘱使用镇静剂全体护士家属不配合加强护患沟通及疾病知识宣教，争取家属配合；建议医院小超市24小时营业；全体护士急性缺血性卒中静脉溶栓治疗建议流程入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟到达急诊的疑似卒中患者医师评估实验室检查神经科医师到位、陪同CT扫描及读片完成实验室检查报告及知情同意完成符合溶栓指征患者给予rt-PA“C”—现状调查P阶段-原因分析院内延误原因鱼骨图：急性脑梗死静脉溶栓治疗院内延误原因神经内科医师未能及时会诊未能及时发送报告未能及时安排检查溶栓治疗认识不足溶栓治疗认识不足给药问题药剂医务人员对溶栓治疗认识不足神经内科门/急诊未及时通知神经科医师血液检查未能及时化验标本及发送报告未能及时送出标本影像学检查患者溶栓治疗认识不足溶栓决策时间较长未能及时拿到溶栓药物连云港市第一人民医院脑卒中绿色通道组织路径图急诊医护初评、早期干预时间长法问诊时间过长医疗知识缺乏无明确请示急诊二值规定人物STEMI处理经验不足环医务人员病人要因心电图需复查对不典型病人识别不足未快速返回胸痛中心配合程度不足床边快速检验仪器故障血管条件差，抽血困难不能指导患者正确服药环境拥挤吵杂影响操作未及时请示上级

原因分析特性要因图（1）内总、心内二值到达-会诊-签字时间长法心内二值没有行EPCI能力医疗知识缺乏人物环工作范围广，路程远医务人员病人要因配合程度不足家属长时间不到位抢救无法及时脱身POCT结果未出无及时接电话无确立有PCI能力医生当值复查心电图位置不一致，影响判断内总经验不足内总会诊再心内二值会诊，职责重复

原因分析特性要因图（2）导管室准备时间长法无专职当值留院护士无制定最快速开机策略人物当值护士不在医院环导管室繁忙医务人员要因导管室机器未开机占用手术多

原因分析特性要因图（3）4.现状把握6.解析抽血护士延误通知延误人员紧缺交费延误程序不清不能优先做夜间延误遗漏故意拖延通知不及时分工不明确规章不熟悉配合不到位操作不熟练人手缺乏应急情况备案缺乏抽血技术化验值软件功能不完善流程图缺乏维护不及时流程不熟悉流程设计不完善血样摆放杂乱温度无专用半片血样储存处实验室同一标准POCT系统优化医嘱套餐修改物法人环心肌酶电脑联网无定期检查危急值电脑阅片位置不清多人血样分离数量不足干扰因素多无固定血管盒未及时更换抽血延误化验室延误配送员延误流程操作规程信息系统血样储存开具化验室的选择抽血器材电脑联机为什么化验检查结果会延迟化验检查延迟1、配送员分工不明确2、通知护士及配送员不及时3、危重病人化验需优先做4、心肌酶部分结果不联网9、平车储备缺乏应急预案10、轮椅管理不集中器材设备5、超声检查路线引导不清6、CT检查路线引导不清7、胸片检查路线引导不清8、分级诊疗流程图需完善引导标识不清楚6.解析叫号延迟11、分诊分级不完善12、分级执行不严格13、缺乏必要医学知识科普宣传14、挂号/收费需分离

物护送工人责任心不强转运平车简陋搬运患者工具缺失无医务人员陪同护送工人相关知识缺乏平车及轮椅数量不足途中各种管道的维护不足仪器设备不足沟通协调能力缺乏接诊科室准备不充分患者神志模糊、情绪焦虑患者及家属情绪不稳定途中护理行为不规范交接管理混乱夜间道路灯光不足电梯故障电梯、过道拥挤转运医护人员资质不够交接缺乏完整性路面不平坦医护对患者的病情评估不足转运风险告知书缺乏约束固定欠缺急救药物及设备准备不足设备体积大、过于累赘转运交接班本不完善不统一法环人患者院内转运风险发生率高缺陷要因分析改善前柏拉图鱼骨图解析（一）预检分诊到病情交接时间标识不清拥挤通道空间小无关人员停留文化教育程度低患方病情重、复杂年资不足不了解病情转诊医师急诊医生人员缺乏物资设备设备外借设备维修吸引器物资不足制度方法开放式抢救室管理方式轮转计划繁琐缺乏灵活性资料不全设备损坏排班制度心电监护环境人员非主管医师轮转医师多年资低繁琐封闭式转交接制度患者多氧源无单独挂号窗口嘈杂提前告知鱼骨图解析（二）护理交接—预检分诊时间标识无标示不清楚空间小嘈杂未带资料患方非直系年资低不了解病情填写不全医生物资设备电脑故障旧人为因素仪器其他远程系统多少流程不熟悉高峰时间繁琐故障数量环境人员闲杂人等人多特时间段人员少交接单登记本护理年资低人员不足工作量超标鱼骨图解析（三）病情交接—第一次医嘱下达标识无标示不清楚空间小嘈杂未带资料患方文化程度低年资低不了解病情轮转快医生物资设备电脑故障旧人为因素网络其他重、复杂少流程不熟悉培训体制缺意识故障数量环境人员闲杂人等人多团队协作PLAN：分析原因（鱼骨图）医务人员因素科室管理因素工作不细致患者信息登记不全科室质控小组工作职责未落实培训不到位电子病历系统不稳定电子病历模板欠完善医院管理因素工作量大，人员紧张客观因素电子病历系统因素经验缺乏奖惩制度不明确科室管理流程不明确不良习惯责任心差书写要求掌握差对病历书写重要性认识不足制度流程不利于执行制度流程不明确职能部门监管不到位患者未能提供完整信息为什么急诊病历书写存在问题制表人：制表日期：2017年5月

病历书写不规范原因汇总PLAN：确定要因（柏拉图）制表人：制表时间：2017年6月96%30%80%PLAN：拟定对策（5W1H）病历书写不规范原因汇总WhatWhyHowWhoWhenWhere对病历书写重要性认识不足及习惯差未落实责任人医疗法律法规学习不足奖惩力度不足指定专人负责质控小组监督检查组织专项学习加强绩效考核2017年5月26日急诊各点办公室对书写要求掌差培训不到位建立讲课培训制度建立明确制度流程2017年5月28日急诊二楼示教室患者未能提供完善信息系统不完善患者文化程度病情差异落实责任人做好宣教提供有效证件2017年5月28日急诊二楼示教室工作量大人员紧张人均诊疗工作量大调整人员结构加强一楼2017年5月29日急诊三楼示教室现状把握急诊入抢患者登记欠完整原因调查柏拉图解析制度环境患者护理人员涉及多科室疾病不懂抢救室留观流程家属希望尽快住院患者认为方便，快捷人员配备不足人员流动性大责任心欠强培训欠到位医护沟通欠缺积极性欠佳各班制度职责未及时改进入抢登记制度欠完善医疗制度不完善空气质量变差经济条件提高社会老龄化对策拟定原因分析编号对策方案投票选定提案人责任者协助者医护沟通欠缺1科主任指定人员培训轮转急诊科医生护士长指定人员培训低年资护士345急诊科2定期组织医护讨论存在问题并讨论解决方法307急诊科留观制度欠严格3科室领导组织医护共同讨论留观标准326急诊科4改进原来的留观制度，医生护士全体知晓并按此制度执行

384急诊科各班制度职责未及时改进5改进抢救室各班职责，细化抢救室各项职责制度，做到责任到人422急诊科人员配备不足6实施患者信息网络化管理，包括基本信息登记、生命体征、入抢登记，危重病人登记，死亡登记，科室人员须掌握流程。451急诊科7指定专人负责，定期检查完善数据403信息科人物环条件有限检查项目多缺乏考核标准带教不全面护士因素责任心不强意识障碍自身不够重视排队时间长家属焦急缺乏耐心转运通道不通畅法缺乏相关培训节奏紧张疏于沟通活动受限不舒适沟通障碍依从性差患者因素患者评估不全面检查设施取药时间延误抢救柜无自备药预通知不到位时间延误患者配合性差无照明设备院内噪音收费条件办卡交费时间延误转运通道培训因素外出次数多培训不到位相关科室会诊时间延误无制度制度不完善患者家属因素预见性差人力资源管理欠缺单人护送检查人员不足人员结构不合理缺少质控环节病情因素医护处置不及时家属决策时间过长未掌握正确识别方法护士宣教指导不到位夜间转运光线不足动态监测病情排队等待时间长车辆噪音台阶无斜坡衔接路面凹凸不平年龄、心理因素排班不合理单人护送无招聘计划人员流动性大设施单一检查结果回示时间延误溶栓药物确定剂量人员知识缺乏计算时间长药物选择用药途径无法确定药物知识缺乏急诊药房无药评估不全面会诊人员不明确无查检表无制度准备不足未提前通知人员不足未充分做好抢救准备抢救设施单一抢救人员到位不及时急救中心缺乏院前通知责任心不够质控不到位缺少卒中评估查检表未列入培训计划培训计划制定不完善未列入培训计划未列入培训计划制表人：审核人：制表日期：2016.03.08查找原因为什么脑梗患者DTN时间会延误5.解析与真因验证人物环条件有限检查项目多缺乏考核标准带教不全面护士因素责任心不强意识障碍自身不够重视排队时间长家属焦急缺乏耐心转运通道不通畅法缺乏相关培训节奏紧张疏于沟通活动受限不舒适沟通障碍依从性差患者因素患者评估不全面检查设施取药时间延误抢救柜无自备药预通知不到位时间延误患者配合性差无照明设备院内噪音收费条件办卡交费时间延误转运通道培训因素外出次数多培训不到位相关科室会诊时间延误无制度制度不完善患者家属因素预见性差人力资源管理欠缺单人护送检查人员不足人员结构不合理缺少质控环节病情因素医护处置不及时家属决策时间过长未掌握正确识别方法护士宣教指导不到位夜间转运光线不足动态监测病情排队等待时间长车辆噪音台阶无斜坡衔接路面凹凸不平年龄、心理因素排班不合理单人护送无招聘计划人员流动性大设施单一检查结果回示时间延误溶栓药物确定剂量人员知识缺乏计算时间长药物选择用药途径无法确定药物知识缺乏急诊药房无药评估不全面会诊人员不明确无查检表无制度准备不足未提前通知人员不足未充分做好抢救准备抢救设施单一抢救人员到位不及时急救中心缺乏院前通知责任心不够质控不到位缺少卒中评估查检表未列入培训计划培训计划制定不完善未列入培训计划未列入培训计划制表人：审核人：制表日期：2016.03.08查找原因为什么脑梗塞患者DTN时间会延误5.解析与真因验证患者评估不全面培训不到位为要因检查结果回示时间延误办卡交费时间延误取药时间延误家属决策时间过长相关科室会诊时间延误5.解析与真因验证制表人：审核人：制表日期：2016.03.08真因验证真因验证查检表查检日期调查人：2016.03.092016.03.102016.03.112016.03.122016.03.132016.03.142016.03.15合计APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN检查结果回示时间延误办卡交费时间延误患者评估不全面培训不到位取药时间延误家属决策时间过长相关科室会诊时间延误调查时间缺陷项目说明：1.收集数据时间2016.03.09-2016.03.222.数据收集地点为急诊科3.每天安排专人进行查检项目调查4.记录方法为划“正”，每出现一例，在相应时间内标记

制表人：审核人：制表日期：2016.03.305.解析与真因验证主要原因发生例数百分比累计例数累计百分比检查结果回示时间延误1028%1028%交费办卡时间延误822%1850%患者评估不全面617%2467%培训不到位514%2981%取药时间延误38%3389%家属决策时间过长38%3397%相关科室会诊时间延误13%36100%确定真因WhatWhyHowWho评

价判定WhoWhenWhere编号与排序问题点真

因对策拟定提案人迫切性可行性圈能力经济性总分负责人实施日期地

点缩短急诊脑梗患者DTN时间培训不到位组织快速识别脑梗患者相关知识培训王立鹤44454445178是王立鹤4.14～5.10学习室1进行理论及实践考核40393839156是4.14～5.10学习室5进行随机抽考37383738150是4.14～5.10抢救室8患者评估不全面增加卒中小组何乾峰43444243172是何乾峰3.14～6.18学习室2医护一体参与病情评估42434043168是3.14～6.18抢救室3制定DTN时间查检表40413940160是3.14～6.18资料室4设立制度，采取奖惩措施39403839156是3.14～6.18学习室5告知家属病情要求全力配合39393937154是3.14～6.18抢救室6办卡交费时间延误制定脑梗患者专用就诊流程何乾峰41403940160是何乾峰5.16～6.14资料室4“先治疗后交费”原则41403940160是2.16～6.14资料室4抢救室配备脑梗患者专用就诊卡41403940160是2.16～3.14抢救室4家属参与送检32282931120否2.16～3.14抢救室9检查结果回示时间延误医护共同陪同做检查，第一时间阅片38393839154是2.16～6.14抢救室7联系检验科优先回报结果32404432148是2.16～6.14抢救室86.对策拟定制表人：审核人：制表日期：2016.03.30拟定对策注：9位圈员就迫切性、可行性、圈能力、经济性四个维度进行评分评分标准：优—5分，可—3分，差—1分，满分为180分根据二八原则，180×0.8﹦144分，144分以上的对策最终选择急诊科对脑卒中患者在急诊科停留时间长原因分析品管圈鱼骨图柏拉图要因选定同舟共济，真抓实干原因分析缺血性医疗区、支持区分区布局不合理导管室启动时间过长导管室手术占台辅助检查时间长CT占台医-医、医-患反复沟通知情告知时间过长患者病情不稳定患者家属谈论时间过长医护人员配备不足脑卒中患“绿色通道“执行力度不足启动/响应不及时新进、轮科人员培训不到位，诊疗规范执行性差急会诊医师到场时间超时预检分诊时分区错误者急诊科停未纳入质控进120接诊患者需回到院内开具检查医嘱诊疗规范不完善，更新不及时救治流程不完善检诊分诊流程不精确留时行规范监管未建立院前院内信息交流平台床旁检测仪器设备配置不足时间节点管理没有针对性奖罚制度间过长同舟共济，真抓实干真因验证同舟共济，真抓实干原因次数占比未建立院前、院内信息交流平台440%新进、轮科人员培训不到位，诊疗规范执行性差330%救治流程不完善110%未纳入质控进行规范监管110%医疗区、支持区分区布局不合理110%要因选定表编号鱼骨要因鱼骨小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10合计备注1事病例补记1131313311182随时接诊新患者1131133111163无记录细节规范33313333312614主观臆断1311111131145记录不连贯1111111111106口头医嘱多3131311111167护士情绪1111111111108责任感不强1111111113129惯性记录311133131320410缺乏临床经验333331313124211转科观察要点缺乏3333131331242要因选定表编号鱼骨要因鱼骨小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10合计备注12患者症状不明显13111111131413入科时间短13111111111214就诊患者多13311311111615物原记录单有缺陷333313331124216记录时间缺乏311133333122317政策变化11111111111018标准不一致333113113120419环境嘈杂11111111111020桌面杂乱111111111110解析---为什么危重护理记录单记录不规范?物入科时间短抢救后立即住院记录不连贯标准不一致不知如何描述有缺项环境嘈杂液体总量统计差大就诊患者多家属多操作项目多缺乏记录时间原记录单有缺陷口头遗嘱多病人症状不明显护士入科时间短就诊患者多责任感不强情绪病种多接触患者少预见性差疲劳习惯以往记录方式惯性记录对专科疾病的观察要点了解少临床经验少不会观察事记录补记主观臆断随时处理其他患者抢救忙操作有障碍无记录细节规范：表示要因对策拟定原因分析对策方案实施时间负责人对专科疾病的观察要点了解少总结急诊常见病护理观察要点，供全科共同学习2012.8.1-2012.8.7临床经验少不会观察低年资护士，每遇抢救患者，必须记录危重患者护理记录单一份，由董顺莉审核，批改，培训2012.8.1开始惯性记录无记录细节规范1.将新规范整理归纳，全科培训2.做瞳孔比照卡2012.8.1-2012.8.7缺乏记录时间值班、抢班多做操作性质的工作，把时间留给主班做好记录2012.8.1开始原记录单有缺陷结合我科性质制定新的危重护理记录单2012.8.1-2012.8.15机器人员环境制度心电图机导管室机器POCT急诊护理胸痛医生签字