肾病科工作鱼骨图柏拉图对策拟定案例合集

鱼骨图：三、原因分析（P）病人因素对治疗缺乏信心心理负担重身体因素疾病折磨科室管理因素思想上未引起足够重视科室对患者自杀防控意识不强无自杀风险评估社会家庭因素缺乏家庭沟通经济困难医院管理因素未进行相关知识培训及考核心理因素患者跳楼自杀家人防范意识不够入院评估单缺乏心理状态评估心理健康教育不够三、原因分析（P）确认根本原因（关联图）认知不够、心理压力大疾病折磨无自杀风险评估社会家庭支持不足安全设施与管理不全面医护人员知识缺乏风险防范意识不够心理健康教育不够巡视不够药物因素三、原因分析（P）原因分层(冰山理论)认知不够、心理压力大疾病折磨家属防范意识不够风险防范意识不够医护人员知识缺乏心理健康教育不够无自杀风险评估直接原因间接原因根本原因四、对策拟定（P）whatwhyhowwhowhenwhere主题原因对策责任人时间地点防止病人自杀措施风险防范意识不够1、完善专科管理制度，我科要规范所有患者进行防自杀的普遍预防与预防措施，进行自杀高风险患者的评估方法，制定患者心理护理要点等。肾内科2015.8肾内科2、启动自杀应急预案，完善病房管理。肾内科2015.8肾内科3、加强病区基础设施管理，窗户只能固定打开15公分。肾内科2015.8肾内科医护人员知识缺乏1、加强落实科室安全风险防控知识培训，提高医务人员的防控能力。肾内科2015.8肾内科2、对医护人员进行沟通能力方面的培训。肾内科2015.8肾内科心理健康教育不够1、组织进行护士心理相关知识培训，帮助护士了解不同疾病、不同人群患者的心理特点。科室收集相关资料，结合本专科患者特点进行相关知识培训，提高护士心理护理能力与水平。肾内科2015.8肾内科无自杀风险评估建立自杀、走失、自伤评估单，及时对患者进行评估，同时对家属进行沟通，提高家属及医护人员的防范意识。肾内科2015.8肾内科控制图

根据5月20日至5月30日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低有机磷农药中毒患者住院期间管道脱落、伤人伤物、自伤不良事件发生率鱼骨图分析培训不足为何有机磷中毒患者住院期间不良事件发生率高患者及陪护缺乏知识生理因素依从性环境地面防护用品医护人员镇静及约束不到位护理人员配备管理物品摆放缺乏技能缺乏流程再分析缺乏监督心理因素知识接受能力危险因素的认识舒适度改变认知能力下降预见性沟通技能团队意识缺乏意识操作技能医护人员重视度防范意识全程安全管理识意识要因频数百分比（%）累计百分比（%）镇静与约束不到位63030护士宣教不到位42050护士配备不足31565医护人员重视度不足31580护士经验不足1585患者心理因素1590家属及患者理解接受能力低210100有机磷农药中毒患者不良事件发生真因验证对策拟定与实施不良项目主要原因对策拟定评价总分实行提案人实施时间责任人可行性经济行效益性镇静与约束不到位医护协作不够1.密切观察病情变化，及时与医生沟通，正确合理使用镇静药。2.根据情况在使用阿托品或长托宁前预先采取保护性约束。3.采取保护性约束前，向患者家属介绍其目的及注意事项，取得家属同意。32323599√2013.6.4全体圈员护理人员配备不足午间及夜间人力不足1.根据情况合理调配护理人员。将有机磷农药中毒患者集中安置，安排资历高的，责任心强的护士分管。2.有机磷农药中毒患者必须留陪1-2人。353535105√2013.6.10全体圈员医务人员重视度不足对发生意外事件的后果估计不足1.组织培训学习有机磷农药中毒患者意外事件发生的高危因素。2.强化责任，规范管理。3.强化有机磷农药中毒疾病相关知识的培训。4.建立风险因素评分表.提前采取干预措施353532102√2013.6.15全体圈员护士宣教不到位时间不足建立有机磷农药中毒患者住院期间意外事件发生危险因素告知书,向患者家属详细讲解,要求其理解后签字.353535105√2013.6.10全体圈员评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人數：7人，总分80分以上视为可执行的对策措施患者，家属护士环境方法重视程度执行力年龄文化程度不重视参与少知识缺乏两班间无清场

通风不良表示要因没有统一标准床位拥挤监管力度不够宣教流于形式责任心无菌意识差知识不全面新护士多多观察不到位培训不到位隧道口体温工作量大工作状态不佳情绪深静脉导管感染率高要因分析

注：全体圈员就每一评价项目，依原因比重、可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式；优5分、可3分、差1分，共6人，总分120分，根据“80/20”原则，选定112分以上为可行对策，共圈出3个对策。

问题原因分析对策方案总分采纳实施时间负责人对策编号血透深静脉导管感染因素护士观察不到位110护士知识不全面，宣教流于形式提高肝素封管液浓度118√2015.7.8

①患者知识缺乏，不重视加强导管自我护理宣教100合理选择抗凝方案92正压封管84患者因素纠正其饮食习惯，不油腻112√2015.7.8

②减少感染等疾病75透析充分70控制血红蛋白量72适当运动79预防低血压80血管条件差更改血管通路60血管狭窄更改血管通路60导管使用年限长更换管路或血管通路53对策拟订5.解析－鱼刺图一预冲不充分设备机器故障旁路倒吸产生气泡滤网工艺不精护士急于上机工作繁重未按规范流程操作专业知识欠扎实责任心不强准备不充分准备时间短方法体外循环排气不彻底未及时倒转静脉壶预冲液肝素浓度不够预冲管路不正确肝素预冲液保留时间短过早提高预冲流速滤网处空气未排预冲速度过大预冲量未达到透析器排气不尽体外循环管路管路材质欠佳解析－鱼刺图二高凝状态病人凝血功能亢进血液指标血红蛋白值增高超滤量大于干体重5%透析间期体重增长过多肿瘤、糖尿病等基础疾病使用止血药长期卧床医护医生未及检查相关指标对患者健康教育不到位护士未及时查阅血相关指标未及时调整EPO医嘱透析时间过长使用50%葡萄糖方法不当50%葡萄糖使用指针不严专业知识掌握不全未嘱患者服用抗凝药物解析－鱼刺图三血流量不足疾病因素透前服用降压药心功能不全低血压血容量不足方法专管护理不当操作欠规范培训及考核力度不够专业知识缺乏学习主动性不够封管欠到位透前评估不到位溶栓方法不正确血管通路不畅狭窄硬化导管周围纤维蛋白硝形成导管扭曲移位留置时间长内瘘自身血管条件差血栓形成血栓形成病人导管患者频繁更换体位进餐排便长时间制动腰背酸痛神志不清燥动管路自我维护不当解析－真因验证预冲不充分真因验证解析－真因验证高凝状态真因验证血流量不足真因验证解析－真因验证血液透析室对血透过程中患者低血压原因分析品管圈鱼骨图柏拉图缺乏相关的知识知识受限、缺乏宣教能力缺乏相关的宣教资料护士具体指导不到位体重秤的更换医护缺乏协调性护士未及时记录更换衣服体重的改变称重护士不在场护士责任心不强护士长管理不到分工不明确护士责任心不强宣教没有重点进食时间选择不正确沟通无效护士未及时记录护士具体指导不到位称重流程部完善为什么患者透析中进食健康教育不到位食物选择不合理患者护士环境管理透析中不合理进食医患、护患沟通不到位制表目的：要因分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名要因分析06管理护士责任心不强护士不在场护士对分管病人情况不够了解不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善缺乏相关管理措施缺乏体重监测系统护士具体指导不到位工作安排不当交接不到位护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺编护士设置错误患者衣物更换透析间隔时间太长称后未及时记录护士指导不到位患者自理能力差方法无专人记录患者护士为什么患者超滤过多过快缺乏相关的宣教资料未及时记录透析时间缩短干体重设置过低称重流程部合理及执行不到位制表目的：要因分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名要因分析06制表目的：因果分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名降低血透中低血压的发生率解决问题点输液排气不完全交接班不到位护理人员不足缺乏药物特性及使用方法知识没有评价宣教效果护士责任心不强宣教不到位未严格控制滴速治标问题点过渡问题治本问题点要因分析06宣教没有重点健康教育不到位工作安排不当护理人员不足交接班不到位缺乏相关的宣教资料护士责任心不强缺乏考核制度（+0，-5）（0，-3）（+2，-3）（+7，0）（+5，0）（0，-3）（0，-3）（+2，-1）语言不通沟通无效透析中不合理进食护士知识受限、缺乏宣教能力（+1，-2）（+1，-1）（+3，0）（+0，-3）（0，-1）护士不自觉宣教患者缺乏相关知识没有评价宣教效果称重流程不合理及执行不到位（+4，0）（+2，-2）要因分析06真因验证方法序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点1缺乏相关的宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料5.26-5.30血透室2称重流程不合理及执行不到位是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重5.26-5.30血透室3干体重设置过低记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者干体重5.26-5.30血透室4患者体重增加过多向患者宣教对饮食、水分的控制护士长监督分管护士是否宣教5.26-5.30血透室5护士未及时记录分管护士认真记录患者透析前后的相关记录护士长观察护士对分管病人是否准确记录5.26-5.30血透室要因分析06序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点6透析时间缩短

护士宣教是否按规范进行核对者要认真核对上机后机器设置的参数是否正确5.26-5.30血透室7护患、医患沟通不到位患者透析期间医生、护士能有效的沟通观察医生、护士是否对来透析的患者及家属能有效的沟通5.26-5.30血透室8食物选择不合理护士是否有饮食知识的宣教护士观察患者是否选择合理的食物5.26-5.30血透室9健康教育不到位护士是否注意健康教育宣教效果观察护士在宣教后是否使用反问式询问患者对宣教内容的掌握程度5.26-5.30血透室10透析中不合理进食评估患者进食的食物、进食时间是否对血压有影响观察护士是否了解患者血透中合理进食5.26-5.30血透室要因分析06真因验证汇总表

日期要因5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日合计缺乏相关的宣教资料3322312称重流程不合理及执行不到位3232210干体重设置过低001002患者体重增加过多000012护士未及时记录000011透析时间缩短

101002护患、医患沟通不到位000101食物选择不合理010001健康教育不到位010018透析中不合理进食222329当天调查总次数2120231917100要因分析06真因验证柏拉图要因分析06

（三）改善重点

柏拉图显示操作不当及肠道感染累计百分比79%，根据80/20法则，最主要原因是操作不当、肠道感染。因此本圈将改善重点定为“操作不当”及“肠道感染”。五、解析其他设备人员方法操作不当护士宣教频率低患者依从性差培训：内容不全面、培训形式不规范、再培训不到位持续质量改进未落实培训书籍、光盘、影像、模具不完善腹带未及时清洗连接系统不严密、管路脱落口罩、紫外线灯、洗手设施、一次性肛袋使用不规范护士随访频率低接受能力差居家不规范换液居家换液空间设备缺陷报销政策差异透析龄延长，无菌意识下降透析液渗漏对老年人、接受能力差的患者培训方法不当腹透管路未及时更换季节因素重复使用碘伏帽患者私自不规范使用抗生素非专科护士腹透知识缺乏患者家属支持差知识缺乏，重视不够考核不严格未按时进行出口处护理其他护士环境患者肠道感染卫生意识差自身免疫力低下知识缺乏家属重视度不够宣教不全面季节因素经济条件差居家依从性差居家操作间卫生不达标营养不良饮食习惯差秋季食物易变质夏冬季温差大随访力度欠缺短信、电话随访频率低家访频率低宣教频率低未养成良好排便习惯洗手设施不完善操作间选择不合理六、对策拟定：问题点一

问题点

原因分析

对策方案评价

采

纳实施时间

提案人负责人

备注可行性经济性圈能力得

分

腹透患者操作不当

1患者依从性差1.腹透专科护士加强健康教育4242481322015.1.1至2015.3.31

对策一2.杜绝重复使用碘伏帽505040140

3.杜绝患者自己更换外接短管5050401404.杜绝患者在家经腹腔使用抗生素5050401405.增加电话及短信随访力度5042461386.患者随访时再宣教，增强规范操作意识5046501467.注重个人卫生464040126

2换液不规范1.严格患者出院培训及考核464442132对策二2.鼓励患者自己操作，尽量避免频繁更换操作者5050401403.规范戴口罩504240132

4.定时紫外线消毒5042401325.腹透袋不可重复使用504040130

3居家换液空间设备缺陷1.督促患者配置口罩、紫外线灯、洗手设施等必须设备，并按规范使用504040130对策三2.加强监管，杜绝腹透产品质量缺陷（如透析液漏液）404040120

4客观条件1.提供最新报销政策文件，方便病人与报销部门沟通404030110

问题点

原因分析

对策方案评价

采

纳

实施时间

提案人

负责人

备注可行性经济性圈能力得

分

腹透患者肠道感染

1患者生活习惯差1.加强宣教，多与病人沟通，对于突出问题，共同寻找原因，提出整改措施424044126