电除颤的操作流程

除颤仪的使用

手术室

基本概念操作流程并发症

围手术期护理3基本概念心脏电除颤概念：电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。方式:

体外电复律体内电复律

除颤器两局部组成电源主机装置:提供电能量,控制放电方式。

同步与非同步触发装置:向心脏放电

能量选择能量选择相关因素心律失常类型病人的年龄体重和体质心脏大小心功能状态病程长短心脏病的种类所用除颤仪单相波除颤—较高的能量水平双相波除颤-能量水平通常较低能量选择同步一般70-100J非同步一般200-360J小儿为1-2J/kg成人为3-5J/kg

单相波除颤单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲。常用单相衰减正弦波型(MDS)技术：在电流强度到达峰值之后，逐渐衰减至基线水平，电脉冲的波型曲线宛如单相正弦波。双相波除颤双相波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。具有两个特点:与除颤电流有关的某些参数，可以随着人体经胸阻抗的变化或不同，而自动加以调整；除颤的能量与电流峰值较低(或者电流相对“恒定〞)。双相波PK单相波双相波可降低除颤能量〔不管体内、外除颤〕双相仅用单相的60%的能量，可取得相同的除颤效果。双相波比单相波有更高的除颤成功率美国心脏协会与欧洲复苏委员会的新版指南建议首次除颤即采用360J的能量。左侧--心尖位：左腋中线与锁骨中线平第五肋间右侧--心底位

胸骨右緣平第二肋间电击部位两块电极板之间的距离不应＜10cm给予压力〔10－12kg〕同步放电适用范围:除心室扑动、颤抖以外的各种快速性心律失常。如室上性心动过速、房颤、房扑、室速等。非同步放电适用范围:室颤、室扑同步电复律方式:由患者R波触发放电,放电时间在R波降支上(或R波开始后30ms处)。意义:防止放电击中心脏易损期。心室易损期T波顶峰前后。心房易损期R波下降S波出现之时。非同步电除颤方式:在心动周期任一时刻放电。注意！室颤或室扑+同步方式=

不放电

on室扑室颤室扑与室颤心房颤抖每延迟一分钟，生存时机就减少10%02040608010012345678910除颤时机（分钟）%生存率来源：美国心脏协会围术期护理病人准备同步功能心电监护仪器漏电导电糊仪器准备各种抢救措施抢救药品抢救器械心肺复苏准备纠正电解质，血钾吸氧建立静脉通道平卧位，勿触金属描记ECG.镇静麻醉心房颤抖急性与择期复律前后抗凝治疗电除颤准备选择性电复律前的麻醉除患者已处于麻醉状态或室颤，否那么均需按快速、平安、有效的麻醉。目前常用安定或咪唑安定静脉注射。病人达嗜睡或朦胧状态时即可行电复律。操作流程备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，能量记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，假设仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人防止接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图操作流程总结为：

翻开开关--选好能量--涂导电糊---充电---放好位置并提醒周围人--放电.1.翻开开关，连接电极板2.选好能量3.选择放电模式4.充电5.放电6.关机电极板面积电极板大小，成人电极伴直径应为10-13cm，婴儿4-5cm，儿童8cm。保持呼吸道通畅复查ECG持续心电监护24h至生命体征平稳病人完全清醒前不要进食进饮除颤后护理保健指导：抗心律失常药物的使用及本卷须知，防止过度疲劳、情绪冲动等诱因，定期随访。抗心律失常治疗纠正酸碱、电解质失衡禁忌症禁忌症⑴洋地黄中毒所致心律失常。⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。⑹心脏明显扩大及心功能不全者。⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室心率特别缓慢