医院培训课件：《危重新生儿监护》

目

录怎样识别危重新生儿常见哪些危重新生儿入院时怎么处理12ONTENTS34有哪些监护内容怎样识别危重新生儿q新生儿危重病例评分SNAPSNAPSNAPPEⅡ新生儿急性生理学评分SNAPⅡ新生儿急性生理学评分ⅡSNAPPEⅡ新生儿急性生理学评分围生期补充ⅡCRIBSNAPⅡCRIB新生儿临床危险指数是20世纪90年代发展起来的对于甄别危重新生儿、评估其病情严重程度、患病率、死亡率、指导临床抢救及制定诊疗方案、判断预后、决策危重新生儿的转运等均有重要意义。怎样识别危重新生儿新生儿急性生理学评分（SNAP）SNAP内容涉及：患儿生命体征常规检验指标呼吸循环消化等各大系统,

共计28个项目。评分范围评分范围:0-118分,轻度:0-9分,中度:10-19分,重度:19分以上。怎样识别危重新生儿新生儿急性生理学评分Ⅱ由于

SNAP、SNAPPE

数据收集较困难，在对来自北美30个医疗中心的数据进行

Logistic

回归分析后，研究人员从中筛选出了统计学上与院内病死率最密切相关的

6

个指标:

平均血压、最低体温、PaO2/FiO2、血

pH、尿量、反复抽搐，构成了简化后的

SNAP，即

SNAP-Ⅱ。项目SNAP-Ⅱ评分标准得分平均血压最低体温≥30mmHg（0）

20-29mmHg（9）＜29mmHg（19）＞35.6℃（0）35-35.6℃（8）＜35℃（15）＜0.3（28）PaO2/FiO2＞2.49（0）1-2.49（5）0.3-0.99（16）最低PH＞7.2（0）＞1（0）7.1-7.19（7）0.1-0.9（5）＜7.1（16）＜0.1（18）尿量ml/kg/h有（19）抽搐合计无（0）怎样识别危重新生儿新生儿急性生理学评分围生期补充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）SNAPPE-Ⅱ在SNAPⅡ基础上结合出生体质量、出生5分钟Apgar评分<7分、小于胎龄儿这3项围产期因素得出SNAPPEⅡ;评分时间窗:生后12小时内完成;其评分范围为:0—162分项目评分标准得分出生体重SAG750-999g(10)<750g(17)12185minApgar<7合计怎样识别危重新生儿单项指标需要气管插管辅助呼吸或反复呼吸暂停对刺激无反应严重心律失常：阵发性室上速合并心律衰竭，心房扑动、房颤、阵发性室心动过速，心室扑动和室颤，2度以上房室传导阻、滞心室内传导阻滞弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理24小时后仍不能缓解或昏迷患儿，弹足底5次无反应腹胀并消化道出血血气分析异常：NA＜120或＞160MOL/L,K＜2或＞8mol/l，HCT＜0.2硬肿病面积≥70%血糖＜1.1mol/l高胆红素血症达换血标准出生体重≤1000克怎样识别危重新生儿重要意义添加标题：SNAPⅡ、

SNAPPEⅡ

将

危

重

儿

评

分

时间

缩

短

为

入

院

后12

h，仅需10min左右的时间采集全部资料，

这对于分秒必争的侧重于疾病对各个系统的影响，

反映入院患儿的生理紊乱程度，在强调简洁、

方便的同时，

也保证了对危重儿的添加标题：NICU

工作人员能在短时间内准确评估危重疾病严重程度及病死率预测的准确性与特异性。添加标题：儿的病情，更好的开展治疗工作具有重要的意义。目

录ONTENTS怎样识别危重新生儿?常见哪些危重新生儿?入院时怎么处理?1234有哪些监护内容?常见哪些危重新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血及中枢神经系统感母亲高危妊娠或分娩过程有并发症者你的标题你的标题染者宫内窘迫时间较长、生后重度窒息者早产儿，极、超低出生体重儿，小于、大于胎龄儿需要严密监护者。频繁惊厥发作者需行气管插管、机械通气等进行呼吸管理者重症感染、休克者严重心律失常、心功能不全者你的标题你的标题器官功能衰竭者溶血病等需换血者外科手术前后需监护者需要进行特殊治疗者，如亚低温血糖不稳定者严重酸碱、水电解质平衡紊乱者目

录ONTENTS怎样识别危重新生儿?常见哪些危重新生儿?入院时怎么处理?1234有哪些监护内容?入院时怎么处理接到通知，预热辐射台或暖箱备好喉镜、气管插管、复苏器、呼吸机，监护设备检查并保证各抢救系统运转正常入院时怎么处理需紧急处理的患儿应配合抢救:•心肺复苏不需紧急处理的患儿应常规操作检查:•测体重、身长、头围、血压、血气、

血糖•留置胃管•气道吸引、气管插管•放置胸腔引流管•做好身份标识•建立静脉通路•处理医嘱并记录目

录ONTENTS怎样识别危重新生儿?常见哪些危重新生儿?入院时怎么处理?1234有哪些监护内容?有哪些监护内容基本监护感染指标呼吸系统监护你的标题监测心血管系统监护肾功能监测你的标题血液系统监护中枢神经系统监护消化系统监护有哪些监护内容—基本监护血糖监测生命体征监测•处理阈值2.6mmol/l,目标值≥2.8mmol/l体液、生化及血气监测•体温、心率、心律、呼吸变化、血压•每天监测尿量、体重、24小时出入量有哪些监护内容—呼吸系统监护呼吸系统临床表现：高危足月儿应保持在85%-95%•

节律、频率、呼吸暂停•

辅助肌群代偿•

呼吸过慢、节律异常提示病情危重。早产儿可保持在88%-93%小于28周的早产儿可提高在91%-95%经皮脉氧饱和度最常用有哪些监护内容—呼吸系统监护常见呼吸困难形式有哪些监护内容—呼吸系统监护头罩吸氧箱式吸鼻导管吸氧氧面罩吸氧氧疗方式持续正压气道给氧高压氧舱ECMO机械通气氧疗并发症：支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、呼吸抑制、脱氮性肺不张有哪些监护内容—呼吸系统监护Ø

胸片：通常采用床旁方式，但须PaO2应维持在50-70mmHg注意防护肺功能监测。PaCO2应维持在40-55mmHgØ

新生儿机械通气过程中应用无创床旁肺功能监护，主要监测项目有：①顺应性②通气量③气道阻力pH维持在7.25-7.45血气分析有哪些监护内容—机械通气的监护•••••气管插管的位置及状态机械通气患儿的气体交换状态动脉血气是判断通气换气的金标准呼吸机工作状态除气道通畅外，应确保呼吸机工作正常理想位置：支气管隆突上1-2cm或胸片中第二胸椎水平如出现下列表现应检查导管位置是否正确：呼吸费力、气管导管外露段增加、出现喉音，面色发绀，SPO2下降有哪些监护内容—机械通气的监护病

情观

察气道湿化与吸痰•及时处理呼吸机运行中的问题喂

养营

养•

预防呼吸机相关性肺炎•

预防呼吸机非计划性拔管•

呼吸机撤离的监测感

染预

防口

腔护

理体

位变

换此期间的重点监测患儿自主呼吸是否能够胜任自身基本通气要求有哪些监护内容—心血管系统监护心脏呈横位，心率波动大，平均120－140次／分，进食、运动、哭闹、发热可影响心率。血压偏低，收缩压平均60－70mmHg。发育特点有无发绀,皮肤花纹或发灰，四肢末梢凉，尿量减少，水肿，意识障碍，心率、心律的变化，股动脉搏动情况，末梢循环状态，肝脏大小等。临床观察心源性体循环血量减少：皮肤花纹、四肢冰冷、倦怠、周围脉搏减弱，收缩压和脉压降低，少尿和酸中毒。体格检查心电监护:主要用于了解心率及心律的变化血压监测：有创血压、无创血压。监测有哪些监护内容—神经系统监护头颅B超脑电图CTMRI脑血流超声多普勒监神经系统监护测脑干诱发电位血糖意识---嗜睡、昏迷电解质血气头围---过大、小脑囟门—隆起、凹陷、早闭瞳孔---扩大、缩小、不等大肌张力---增高、减低反应性---声、光反应能力哭声---哭声高尖、无调、短促、少哭不动姿势---屈曲、伸展血氨血氨基酸有机酸脑脊液常规生化实验室检查临床观察培养自发性运动各种反射有哪些监护内容—消化系统监护临床观察有无呕吐、肠型，胃潴留、腹泻、腹胀、便秘、便血、黄疸等，肠鸣音、腹壁颜色改变、包块、舟状腹等影像学检查：腹部B超、X线片、钡剂造影或灌肠NEC腹部表现肝脏功能监测:食管下端PH测定：判断胃食管返流有哪些监护内容—呼吸系统监护Ø

临床观察：肤色有无苍白、皮疹、出血点、瘀斑、肝脾大、穿刺部位有无出血不止、有无胃出血、便血等监测凝血功能

监测血常规有哪些监护内容—肾功能监测24小时尿量、有无水肿临床观察肾功能监测：正常尿量1.5~3ML／KG.H少尿：＜1ML／KG.H无尿：＜0.5ML／KG.H有哪些监护内容—感染指标监测白细胞血小板计数C-反应蛋白