血小板输注无效

Platelettransfusionrefractoriness

血小板输注无效

1编辑ppt何时需要输注血小板？2编辑ppt1、TheAABB1recommendsthatplateletsshouldbetransfusedprophylactically〔预防地〕toreducetheriskforspontaneous〔自发的〕bleedinginhospitalizedadultpatientswiththerapy-inducedhypoproliferativethrombocytopenia预防性输注：TheAABBrecommedtransusinghospitalizedadultpatientswithaplataletcountof10×109cells/Lorlesstoreducetheriskforspontaneousbleeding1.AmericanAssociationofBloodBanks美国血库协会3编辑ppt2、Platelettransfusionfortherapy治疗性血小板输注LownumbersofplateletPlateletdysfunction因血小板数量减少或功能障碍而导致的出血，输注血小板制品以到达迅速止血的目的4编辑ppt

预防性10×109／L治疗性

10-20×109／L侵入性操作

50-100×109／L欧美的标准制定委员会一致推荐

PLT减少或PLT功能障碍导致的活动性出血5编辑ppt

禁忌症血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)血小板输注短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否那么是禁忌使用肝素诱导血小板减少症(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓，由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板6编辑pptDefinitionofplatelettransfusionrefractoriness

血小板输注无效定义7编辑pptPlateletrefractorinesscanbesimplydefinedasapost-transfusionplateletincrementthatislessthanexpected.是指病人在输注适宜剂量的血小板后没有产生预想的疗效〔一〕血小板回收率〔percentageplateletrecovery，PPR〕是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR<30%或输注24小时后的PPR<20%，应考虑血小板输注无效〔PTR〕〔二〕输注后血小板校正增加指数〔correctedcountincrement，CCI〕输注1小时后的CCI<7500/μl或输注24小时后的CCI<4500/μl，应考虑血小板输注无效〔PTR〕两次或两次以上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效8编辑ppt

Aetiology血小板输注无效病因学

9编辑pptImmunecause免疫因素alloimmunizationtoHLAHLA同种免疫platelet-specificantibody〔HPA〕血小板特异性抗体现有研究说明：反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种抗体，其中HLA抗体占80%，HPA单独存在的频率较低〔2%-3%〕，HLA、HPA共同存在约18%10编辑pptNon-immunecauses非免疫因素Fever发热Sepsis败血症Splenomegaly脾肿大Disseminatedintravascularcoagulation弥散性血管内凝血Bleeding出血Venoocclusivedisease静脉闭塞病Graft-versus-hostdisease移植物抗宿主病Medications药物反响11编辑pptTransfusionservicefactors血小板质量采集的血小板数量缺乏、离心损伤、不适宜的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当等因素，均会影响血小板的输注效果血小板输注前静置于工作台面时间过长误将血小板置于4℃冰箱临时保存血小板输注速度过慢、时间过长在血小板制品中参加药物12编辑pptLaboratorydiagnosis实验室诊断13编辑ppt淋巴细胞毒试验血小板免疫荧光试验血小板抗原单抗特异性固相化法固相红细胞粘附技术流式细胞术抗原捕获ELISA酶联免疫吸附试验淋巴免疫荧光试验血清学方法：14编辑pptHLA的DNA分型方法：Newerpolymerasechainreaction-basedmoleculardiagnostictechniquesaremorerobust,accurate,andreliableatdiscriminatingHLAallelesandhavelargelysupplantedtheLCTforHLAtypinghybridizationwithsequencespecificamplificationprimers(SSP)序列引物引导的PCR反响hybridizationwithsequencespecificoligoprobes(SSO)顺序特异寡核酸法directsequencing-basedtyping(SBT)测序法分型15编辑pptManagement对策16编辑ppt血小板HLA配型配合程度〔AABB〕配合程度说明（假定受血者表型：A1,3;B8，27）供血者表型A4个抗原均匹配A1,3;B8，27B1U1个抗原未知或空缺A1,-;B8，27B1X1个抗原为交叉反应组抗原A1,3;B8，7B2UX1个抗原未知或空缺，1个抗原为交叉反应组抗原A1,-;B8，7C1个抗原不匹配A1,3;B8，35D2个或多个抗原不匹配A1,32;B8，35R随机A2,28;B7，351、HLA

matching17编辑ppt配合度评价A和B1U是仅有的真实配合BX和C是较佳配合D与随机供者无差异TakahashiK．报道，一个50000人的血小板供者库，有80％的患者可以在其中找到5个A级配合的供者。Transfusion，1987，27(3)：394—398．18编辑ppt2、血小板交叉配合

固相红细胞吸附试验(SolidPhaseRedCellAdherence)取献血员的全血，制成富含血小板的血浆〔PRP〕。加两滴PRP于专用的结合血小板的U型微孔板内，离心形成固相血小板层，未结合的血小板洗涤除掉。再参加受检者的血清1滴，低离子强度溶液3滴，混匀，于37℃作用30分钟，未结合的血清轻洗除去，再加1滴抗IgG结合的指示红细胞，将板离心，1分钟后肉眼观察结果。阳性者指示红细胞吸附于整个孔的外表，阴性者只有孤立的含细胞的斑点19编辑ppt20编辑ppt2、血小板交叉配合

在紧急情况下，交叉试验是一种非常好的防止血小板输注无效的方法。特别是对于PRA<70%的患者。对于高度致敏的患者〔PRA>70%〕，血小板交叉试验的有效性较差，除非HLA的配合性较好。PRA：群体反响性抗体〔panelreactiveantibodies，PRA〕是指群体反响性抗HLA-IgG抗体，是各种组织器官移植术前筛选致敏受者的重要指标，与移植排斥反响和存活率密切相关。PRA的常用方法：①ELISA-PRA：酶标板用纯化的包括当地人种绝大局部的HLA特异性抗原预先包被，检测时将待检血清参加并孵育一定时间后，参加酶标记的抗人IgG或IgM的人单克隆抗体，再加入酶作用的底物显色，根据颜色的深浅，可测定出HLA抗体的特异性和滴度。②CDC-PRA：在预先用淋巴细胞〔含当地人种绝大局部的HLA特异性抗原〕包被的微孔板中参加受者血清和补体，反响一定时间后用染料染色，计数死细胞〔被染色的细胞〕百分率，并由此判断PRA阳性或阴性。

21编辑ppt无论造成无效的原因是免疫性的或非免疫性的，总是会有一局部患者在最大限度的消除了免疫和非免疫因素影响后仍然是无效输注。对这局部患者如果存在致命性大出血，以下几种方法可能会有所帮助：给予小量、屡次血小板输注〔如每隔4~8h输3~4个血小板浓缩物〕，这些输注虽然不能提高输注后患者血小板数量。但是可能有助于维持血管壁的完整性静脉注射免疫球蛋白可能会短时间内提高输血后血小板增量纤溶酶原抑制物可能有助于稳定正在形成中的凝血块重组的凝血因子VIIa或许能控制局部患者的出血

3.其它方法22编辑ppt减少抗原刺激：尽量采用单个献血员的血小板或去除白细胞的血小板去除白细胞输注辐照血液输注HLA相合的血液

4.HLA同种免疫的预防23编辑pptHowever,somepatientsfailtoreceivethefullbenefitofplatelettransfusionsbecausetheydonotachieveth