呼吸系统疾病诊断课件

呼吸系统疾病诊断此ppt下载后可自行编辑慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰3个月，并除外全身及肺部其它疾病。发病率约4%，尤以老年人多见，50岁以上者可高达15%3慢性支气管炎支气管粘膜杯状细胞增生，腺体肥大，分泌物增多、粘稠，粘膜水肿、充血、上皮细胞萎缩，脱落，鳞状上皮化生。弹力纤维破坏，管腔相对变细。本病常合并肺炎症、肺气肿、肺大泡，继发性肺心病咳、痰、喘为主要症状，咯血少见。冬季发病较多，有并发症时症状加重4慢性支气管炎两肺纹理增多、粗、扭曲、模糊，可有管状阴影(双轨征)和杵状影，网状和小囊状阴影。有显著肺气肿时纹理反而减少、稀疏、纤细肺透过度不均匀或普遍增加，膈肌平直，桶状胸廓。菲薄线状边缘的肺大泡。气管呈军刀样改变。两中下肺常并有斑片状或完全实变阴影，发生肺不张时，肺体积缩小。胸膜增厚，膈面胸膜粘连。肺动脉增宽，肺门影增大，肺源性心脏病5慢性支气管炎6慢性支气管炎7慢性支气管炎8支气管扩张症(bronchiectasis)支气管内径的异常增宽少数为先天性，多数为后天性先天性包括Katagener综合征、免疫球旦白缺乏、肺囊性纤维化先天性异常因素后天性继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化、胸膜增厚等好发于两肺下叶、左舌叶和右中叶9支气管扩张症(bronchiectasis)先天性支气管扩张症的支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如继发性者表现为上皮脱落、管壁炎细胞浸润、肿胀，周围有纤维组织增生咳嗽、咯多量臭味的脓痰和痰中带血到大量成百毫升的咯血为三大主要症状。伴感染时可发热10X线表现约10%病人胸部平片无明显异常改变肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见双轨征或蜂窝状阴影。类圆形透光区，0.5～3cm大小，内可有小液平肺不张和支气管扩张同时存在，多见于中叶，呈狭长三角形阴影，尖端连在肺门继发感染时可有斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊体层摄影用于可疑支气管扩张病人，可发现扩张的存在。管腔粗细不均，柱状和集拢11支气管扩张12支气管造影确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理、病变类型和分布范围柱状：扩张的支气管近端与远端宽度相似，呈柱状，或远端稍大，末端截断，远端分支不易充盈造影剂囊状：病变支气管扩张呈囊状，严重者可呈葡萄串状静脉曲张状：病变支气管粗细不均，管腔形态不规整13支气管扩张左肺可见多个囊腔影，成蜂窝状表现14支气管扩张平片两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区15支气管扩张CT诊断柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样曲张型扩张表现与柱状相似，但管壁不规则，呈蚓状迂曲。混合型扩张则为上述几种形态同时存在。其他合并征像，如斑片状高密度影（炎症）；肺纹理粗乱等16支气管扩张CT诊断17支气管扩张CT诊断18支气管扩张CT诊断19支气管扩张CT诊断20支气管扩张CT诊断2122肺段隔离症23肺血管畸形24支气管异物25大叶性肺炎好发于冬春季、青壮年，高热、寒战、胸疼、咳嗽及铁锈色痰为主要临床症状早期可无阳性表现或仅表现为局部肺纹理增多、模糊或较淡的絮状模糊阴影实变期表现为不同范围的均匀致密影，有时可见到支气管气相吸收消散期表现为大片实变影内出现不规则透亮区，边缘模糊。与应浸润型肺结核鉴别26大叶性肺炎右中上肺野大片均匀不透光区，边缘模糊27大叶性肺炎右上肺野可见较均匀阴影28右肺中叶大叶肺炎29支气管肺炎临床表现：呼吸困难、高热、咳嗽、咳泡沫粘液浓痰，肺部听诊可闻及湿罗音。常见于体弱、术后长期卧床或婴幼儿X线表现：两中、下肺野内中带纹理增多、模糊及沿肺纹理分布的斑片状模糊影，小儿患者常伴有肺门增大及肺气肿30支气管肺炎两肺中下野中内带可见沿支气管分布的斑片状模糊影31支气管肺炎32间质性肺炎临床表现：咳嗽、气急、紫绀及发热，患者常有百日咳、麻疹或流感病史。X线表现：肺纹理增多，边缘模糊，以两肺下野为著。肺周及两下肺可见网状及小点状阴影。可引起肺气肿或肺不张。33间质性肺炎3435放射性肺炎有胸部肿瘤放疗史急性期表现为与照射野一致的大片状阴影，边缘较模糊，有时其内可见到支气管气相慢性期表现为不规则纤维条索影，肺门及周围组织可被牵拉36放射性肺炎肺癌放疗后，形成的右肺中上野纤维条索及炎性渗出。37放射性肺炎肺癌患者放疗后造成的放射性肺炎。3839肺炎40肺炎41肺炎42肺炎43肺炎44肺炎45间质性肺炎46

IMAGINGFINDINGSINSARSRadiographs:Intheearlystageofthedisease,aperipheral/pleural-basedopacitymaybetheonlyabnormality.Thismayrangefromground-glasstoconsolidationinappearance.Aparticularareatoreviewistheparaspinalregionbehindtheheart.Inourexperience,thisisfrequentlywherelunglesionsaredetectedonHRCTinsuspectedSARSpatientswithnormalradiographs.Inthemoreadvancedcases,thereiswidespreadopacificationwhichmaybeground-glassorconsolidativeaffectinglargeareas.Thistendstoaffectthelowerzonesfirstandisnotuncommonlybilateral.Calcification,cavitation,pleuraleffusionorlymphadenopathyarenotfeaturesofthisdisease.47HRCT:Solitaryormultiplepatchyarea(s)of1、Ground-glassopacificationwithorwithout

thickeningoftheintra-lobularinterstitiumorinterlobularinterstitium.2、Consolidation3、Acombinationof1&2Thesetendtooccupyasub-pleuralpositionratherthanaxial.Again,calcification,cavitation,pleuraleffusionorlymphadenopathyarenotfeaturesofthisdisease48A31-year-oldhealth-careworkerpresentedwith2-dayhistoryoffever,chillsandmyalgia.

Figure1-CXRatthetimeofdiagnosisshowedill-definedairspaceopacificationinrightlowerzone

Figure2-CXRafter3daysshowedpartialresoulationofconsolidatvechangesinrightlowerzone.Thereisanewfindingofill-definedairspaceopacificationinleftlowerzone

Figure3-CXRafteranother4daysshowedprogressiveresolutionofthechangesinbothlowerzones

4924-year-oldPhilipinonursingaidfromnursinghomewithoneweekhistoryoffever,drycoughandmyalgiaDay1-CXRshowedsubtleleftlowerzoneairspaceinfiltrates

Day5-CXRshowedleftlowerzoneconsolidationbecamemoreobvious.Day7-Patientbecamehypoxic&requiredsubsequentintubation.CXRshowedbilateralwidespreadairspaceinfiltrates.

50day2afteronsetofsymptoms

Peripheralground-glassopacificationinmiddlelobe

51day3afteronsetofsymptoms,Ground-glassopacificationinperihilarregionofrightupperlobe

52day2afteronsetofsymptoms

Middlelobeair-spaceopacityobscuringpartofrightheartborder53day3afteronsetofsymptoms,Peripheralill-definedconsolidationinthelateralbasalsegmentofleftlowerlobe54day4afteronsetofsymptoms,Multipleconfluentareasofconsolidationinthemiddlelowerandbothlowerlobes55球形肺炎56肺脓肿临床上有高热、胸痛、咳大量腥臭浓痰症状急性肺脓肿肺内厚壁空洞，内壁不规整，外壁模糊，洞腔内有高位液平面慢性者肺内空洞壁变薄且光整，可一个或多个，伴周围纤维增生和小片浸润支气管造影见支气管扭曲扩张，多个空洞相互连通57急性肺脓肿右肺可见一较大的厚壁空洞，内有液平。58肺脓肿5960金葡菌肺炎61肺脓肿62肺脓肿63肺脓肿64肺结核1998年分型原发性肺结核：原发综合征和胸内淋巴结结核血行播散性肺结核：分为急性粟粒性和慢性血行播散型继发性肺结核：包括浸润型、结核球和干酪性肺炎结核性胸膜炎其他肺外结核65肺结核分类痰菌检查：阳性、阴性，痰检方法涂片、培养治疗史：分初治、复治病变范围及部位记录程序：按病变范围及部位、分类类型、痰菌情况、治疗史程序书写不再对每型结核分期66原发综合征左锁骨下区可见密度不均影，有纤维索条与肺门肿大的淋巴结相连67原发性结核68胸内淋巴结结核6970急性粟粒性肺结核双肺野充满大小相等，密度一致，分布均匀的粟粒结节71急性粟粒性肺结核两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征72亚急性血行播散性肺结核病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀，锁骨下区病灶较多；以一侧上中肺野为主。病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在73亚急性血行播散型肺结核双肺中上野散在大小不等，密度不均的粟粒结节。74亚急性血行播散型肺结核75浸润性肺结核76结核球（边缘钙化）77干酪性肺炎右肺上野大片致密影，内有不均匀透亮区78慢性纤维空洞型肺结核双肺门上提，自肺门向周围纤维条索，右肺上野大片致密影，内有空洞，气管右移79慢性纤维空洞型肺结核80结核性胸膜炎左侧肺下野中量胸腔积液，由结核性渗出引起81结核性胸膜炎右肺中下野有一包裹性积液，由结核引起的胸膜病变82肺结核83肺结核84结核球85肺结核86血行播散型肺结核87肺结核88尘肺主要影像：类圆形阴影、不规则形小阴影、大阴影、胸膜阴影。诊断应根据详细可靠的职业病史。根据中华人民共和国尘肺Ｘ线诊断标准分为四期：无尘肺（包括0和0+）；一期尘肺（包括Ⅰ和Ⅰ+）；二期尘肺（包括Ⅱ和Ⅱ+）；三期尘肺（包括Ⅲ和Ⅲ+）。89矽肺0—I期双肺门扩大增浓，肺门角隆起，双肺纹理增多，隐约可见小粟状结节。90矽肺Ⅱ期两肺门散在大小不等，互相重叠的圆形、卵圆形钙化影，上纵隔增宽，中上野有片状影。91矽肺Ⅱ-Ⅲ期两肺野散在大小不等致密影，两肺门区有大小不等的蛋壳样淋巴结钙化92曲菌病立位吸气像、呼气像与卧位吸气像、呼气像示菌球在空洞内活动939495错构瘤软骨型和纤维型局限于某一肺叶或肺段的反复发作感染肺内2--3cm大小的球形软组织肿块，内可见爆米花样钙化体层摄影：支气管管腔球形、半球形软组织肿块，不伴管壁增厚CT扫描：肿块内脂肪结构96错构瘤左肺门上肿快内可见爆米花样钙化97右肺下叶后基底段的错构瘤98错构瘤99错构瘤100支气管肺癌大体类型中心型：指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌周围型：发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌101中心型肺癌临床表现：刺激性干咳、痰中带血，胸痛、发热直接征象：肺门区肿块影和支气管狭窄与梗阻间接征象：支气管阻塞或狭窄后引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿102右肺上叶中心型肺癌103104右肺上叶中心型肺癌105中心型肺癌纵隔增宽、肺门增大，为肺癌的淋巴结转移106中心型肺癌：右肺门及右上纵隔不规则肿块，中上肺野片絮状密度增高影。断层示上叶支气管鼠尾状狭窄107中心型肺癌左肺肺癌，右肺代偿性肺气肿108中心型肺癌管壁型：管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄管内型：管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄或闭塞，亦可呈杯口状截断管外型：管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织炎症，不张或局限性肺气肿肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化肺内，胸膜及远处转移109中心型肺癌110中心型肺癌111中心型肺癌112中央型肺癌113周围型肺癌临床表现：可无症状或表现为胸痛、咳嗽直接征象：肺内结节和肿块影。当直径小于2cm时呈孤立结节影，内部密度不均匀。直径大于3cm时，密度较均匀。肿块