临床计划设计分析

临床计划设计分析Monaco东北区技术研讨组探讨病例：122例探讨病种：全部常见病种病灶类型：全类型转向疑难病灶CT定位治疗计划计划验证康复治疗Acquisition图像重建影像获取影像配准摆位校准精确治疗Analysis自动/手动图像配准Action纠正偏差Accurate精确治疗MOSAIQ®MOSAIQ®MOSAIQ®MOSAIQ®MOSAIQ®MOSAIQ®MOSAIQ®MOSAIQ®IGRTWorkflowMOSAIQDataDirector™病人影像和治疗计划MOSAIQ®肿瘤PACS利用DVH模板评估多个计划在任何一个MOSAIQ工作站上评估计划不再需要去物理室结合处方审批计划

通过计划工作列表来识别已经审批的计划，执行后续QAMOSAIQ®RTPEvaluate

Workflow物理师完成一个计划iViewDoseQCL放疗整体质控解决方案射野布局01AnshanCancerHospital布野原则规避OAR能少不多利用铅门射野设计要尽最大可能的规避重要保护器官射野对于器官的规避是对器官受量的根本性保护手段规避OAR射野数量能少不多IMRT计划设计共识射野分布越均匀，角度分布越密集，剂量分布越好，适形度越容易控制影响因子肿瘤治疗中的自修复肿瘤细胞治疗中的自修复肿瘤细胞在未达到单次治疗量时，有自我修复可能治疗的时间成本时间成本增加了工作强度患者的舒适度与器官动度舒适度与器官动度患者舒适度随时间增加而下降，器官动度随时间增加而增大善于利用铅门的控制“一心双靶”式分野治疗乳腺癌中常用的铅门控制时间光子利用率连续性VMAT计划治疗时间平均为3-5分钟IMRT计划治疗时间平均为10-20分钟VMAT为可变源皮距治疗，IMRT为固定源皮距治疗可变的源皮距充分的提高了光子利用率，减少了空气跳数治疗过程中无需认为干预，一键式治疗IMRT与VMAT的选择V20（%）V5（%）平均肺剂量（cgy）117.2945.40998218.0148.371012315.3241.11920417.2245.01991514.5839.80870619.0850.171065716.5543.71942814.2038.99836915.1240.838971015.3741.01902平均值16.2739.44943.3V20（%）V5（%）平均肺剂量(cgy)17.5425.3164328.3026.9065734.3323.1759346.4124.6958753.6521,7557068.6227.8166775.7425.7460783.2021.0153694.2222.09584104.2722.53590平均值5.1922.00603.4计划设计之我建02AnshanCancerHospital计划设计之我建减少辅助结构的添加函数条件易简不宜繁注重提高“首优”成功率控制点靶区体积射野结构相关性函数条件计划优化时间的影响因子点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本加重MLC运动的负担降低验证通过率矛盾函数运算过程中的寻址认定增加优化时长辅助结构添加的影响辅助结构对MLC的影响注重“首优”计划成功率首优结果适配最合适的加速器硬件运动性能基于物理模型得出的计算结果受人为因素影响小，通过率高计划设计研讨03AnshanCancerHospital无法预估无法预估1.3%0.5%-1.2%冷热点剂量偏差大加速器硬件条件的状态CT-HU密度曲线的采集精度和辅助设备的适配度计划设计全局网格设计和不确定度的确定（0.3-3对比0.2-1）过多大权重函数条件对计划结构的影响过多辅助结构的剂量约束，尤其是小体积结构强制控制的影响常被忽视，而客观处在的对计划质量的影响因素CT图像中的不确定密度过多的辅助剂量结