整形外科利用PDCA循环提高婴幼儿患肢保护规范执行率品管圈QCC成果汇报

手护圈提高婴幼儿患肢保护规范执行率单位：整复外科团队介绍圈名：圈成立日期：20XX.8.1圈长：XX辅导员：XX、科室：XX大学附属人民医院整复外科圈员：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、

XX、XX主题：提高婴幼儿患肢保护规范执行率活动期限：20XX年8月-20XX年1月手护圈专业医疗组宣传科医技部门圈员圈名、圈徽及意义圈名意义：“手”指整复外科手外专业组；“护“指守护、保护；“手护”谐音“守护”；整复外科手外专业组守护每位就诊患者。手护圈圈徽意义：双手：护理人员；

双爱心：真心、爱心白衣天使的护理人员会用真心、爱心

守护每位患者的健康。步骤1主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定

提高患者入院宣教内容知晓率2×0.32.4×0.252.8×0.252.6×0.22.426提高婴幼儿患肢保护规范执行率4.4×0.34.2×0.254.8×0.254.2×0.24.411

提高烧伤患者术后护理配合度2.4×0.33.4×0.252.8×0.252.2×0.22.715

提高乳房再造术后活动执行率3.6×0.33.2×0.253.4×0.253.6×0.23.453

提高医护人员手卫生执行率2.8×0.33×0.254.2×0.253.6×0.23.364

提高唇腭裂患儿饮食依从性4.2×0.33.2×0.254×0.253.6×0.23.782评价说明分数上级政策（权重30%）可行性（权重25%）迫切性（权重25%）圈能力（权重20%）1次重要次迫切0%-50%次相关3重要迫切51%-75%相关5极重要极迫切76%-100%极相关提高婴幼儿患肢保护规范执行率选题背景先天性手部畸形后天性手部畸形参考文献：[1]DavidP.Green'sOperativehandsurgery.6thed[M]：1295.[2]杨琨，彭晓红，马少林.小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整形.修复127例围术期护理[J].新疆医科大学学报，2009,32（8）：1198-1199.[3]杨荣华,陈晓东,阮树斌.小儿疤痕整形18例临床体会[J].中国医疗美容，20XX(2):41-42.[4]师红玲.小儿手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理探讨[J].中国医疗美容,20XX，8(6):70-71.1%-2%新生儿会出现先天畸形，其中10%为上肢畸形[1]。由于婴幼儿活泼好动，手部为主要活动部位，较易发生烧伤、烫伤等危险[2-4]。选题背景对父母，对整个家庭来说都是极大的伤害……对对对选题背景20XX年20XX年选题背景20XX-20XX年XX整复外科婴幼儿手外科手术人数20XX年760名2095名3465名危险手部术后常见并发症危险因素[1-3]：外敷料污染患肢碰撞克氏针滑脱未按时换药未按时拆线感染渗血骨固定失败植皮失败瘢痕增生××失败参考文献：[1]DavidP.Green'sOperativehandsurgery.6thed[M]：1295.[2]杨琨，彭晓红，马少林.小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整形.修复127例围术期护理[J].新疆医科大学学报，2009,32（8）：1198-1199.[3]杨荣华,陈晓东,阮树斌.小儿疤痕整形18例临床体会[J].中国医疗美容，20XX(2):41-42.选题背景婴幼儿为特殊期患者，其护理有别于成人（无法石膏固定），由于活泼、好动、吸吮期、疼痛无法表述等原因较难配合术后护理，故术后规范的患肢保护尤为重要[5]。需多方共同合作。选题理由参考文献：[5]李荣,张萍,韩兴华.小儿手外伤其家属心理问题的原因分析及护理干预[J].医疗装备,2012,25(9):91-92.术后患肢保护健康指导[2-4、6]：请您保持患儿外敷料清洁、干燥。请您防止患儿患肢碰撞渗血。如您的宝宝有克氏针固定，请您防止克氏针滑

脱（留置4-6周）。4.术后3天患儿可以出院回家，请您按时至医院换

药（1-2次/周）。5.请您手术后14天带患儿至医院拆线。选题背景参考文献:[2]杨琨，彭晓红，马少林.小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形整形.修复127例围术期护理[J].新疆医科大学学报，2009,32（8）：1198-1199.[3]杨荣华,陈晓东,阮树斌.小儿疤痕整形18例临床体会[J].中国医疗美容，20XX(2):41-42.[4]师红玲.小儿手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理探讨[J].中国医疗美容,20XX，8(6):70-71.[6]吴明宇.小儿并指多指畸形手术护理体会[J].中国中西医结合儿科学，20XX,8(1):115-117衡量相关定义及指标衡量相关定义：规范：指明文规定、标准或约定的行为标准。患肢保护规范执行：指按照术后患肢保护健康指导内容规定执行。

规范执行率=

1-

×100%

婴幼儿患肢保护未规范执行项目数婴幼儿患肢保护查检执行项目总数衡量指标：选题理由步骤2活动计划表——甘特图步骤3现况调查此次活动重点注：定时观察内容:1)查看外敷料污染情况2)患肢碰撞情况(观看外敷料，询问陪护者)

3)查看克氏针滑脱情况4)反馈换药时间5)反馈拆线时间现况调查查检周开始时间结束时间未规范执行项目（项）合计（项）外敷料污染患者碰撞未按时换药克氏针滑脱未按时拆线18.158.2116138314128.228.28161582243合计3228165384每周期平均次数161482.51.542累计百分比（%）38.1071.4390.4896.43100.00

注明:1）

外敷料污染观察包括敷料潮湿、＞50%外敷料污染2）患肢碰撞包括碰撞、撞击致渗血

查检20XX.8.15-8.28市XX大学医学院附属人民医院整复外科二病区婴幼儿患肢保护规范执行情况数据（总人数36人，观察项目5项/人，观察项目总数180项）

规范执行率=1-

×100%=53.33%

婴幼儿患肢保护未规范执行项目数（84）婴幼儿患肢保护查检项目总数（180）改善前：累计百分比平均未有效执行项目数（项/周）现况调查改善前-柏拉图制图人：XX圈能力姓名学历职称工作年限能级XX本科护师10N2XX大专护师11N2XX本科护师13N2XX本科护师10N2XX本科护师6N2XX大专护师9N2XX本科护士2N1XX大专护士4N1XX大专护士4N1XX大专护士3N1分数：学历职称工作年限能级0.25中专0-50.5大专护士6-10N11本科护师11-15N2圈能力71%选题权重上级政策（权重30%）可行性（权重25%）迫切性（权重25%）圈能力（权重20%）圈能力

56.8%步骤4目标设定改善前：婴幼儿患肢保护规范执行率=53.33%目标值

：

现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力

=53.33%+（1-53.33%）×71.43%×56.8%=74.56%目标值及改善幅度改善幅度:28.47%制图人：XX步骤5解析护士宣教时有没有指导到位呢我们能解决这个问题吗我们怎么做才能改善呢陪护者文化差异，不能理解改变口头宣教单一方式有效吗有没有不定性因素呢如何能有效防止婴幼儿吸吮手指呢家属的作用如何呢敷料材质有关吗

宣教内容太多吗关注点在与陪护者不固定是否有关

活动空间小是否要改变宣教方式呢

与婴幼儿期好动有关吗

可能吗如何能更好的提高依从性

?头脑激荡方法材料人员环境为什么婴幼儿患者手部术后外敷料会污染患者本人护士责任心不强宣教不到位不重视宣教工作强度大、时间长对工作热情度不够公式化完成宣教任务配合度低自控能力差年龄较小哭闹吸吮期，吸吮手指不慎碰水手指潮湿外敷料包扎过厚易闷热出汗单一外敷料材质易吸附灰尘家属溺爱家属走开看护不当知识缺乏宣教内容一知半解陪护人员不固定宣教内容重视度不够家属工作繁忙自主意识过强家属无针对性流程不重视原理说明对宣教内容记忆混淆单纯口头宣教护理宣教注意点多，家属记忆不全家属工作繁忙宣教对象不固定空间拥挤人员接触多活动空间少嘈杂放置杂乱陪护人员太多食物倒翻不定因素陪护者卫生习惯差材质不防水、防污包扎过厚不透气宣教形式单一不会说话自控能力差不重视原理说明材质不防水、防污护理宣教注意点多，家属记忆不全宣教形式单一吸吮手指鱼骨图分析（1）婴幼儿术后患肢外敷料污染要因选择编号要因特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1方法宣教对象不固定家属工作繁忙333133315328142单纯口头宣教对宣教内容极易混淆353113315328143无针对性流程宣教形式单一53555555554824患儿配合度低不会说话331353331328145年龄较小333333333330116自控能力差53535535354257手指潮湿哭闹331333313326228不慎碰水313113313322319吸吮期，吸吮收治553535553544410护士公式化完成宣教任务对工作热情不够3313353335321011宣教不到位工作强度大、时间长3113333333262212宣教过程被打断3315313133262213责任心不强1113311313183514不重视宣教3313533133281415不重视原理说明535555535546316家属宣教内容重视度不足家属溺爱535333333536817自主意识过强3135333333301118宣教内容一知半解知识缺乏5333133133281419护理宣教注意点多，家属记忆不全555555555550120文化差异3333111133223121看护不当家属走开3331333531281422陪护人员不固定家属工作繁忙3133331353281423环境空间拥挤人员流动多、接触多3331111333223124活动空间少3353331313281425不定因素个人卫生习惯差3113553113262226食物翻倒335335333334927嘈杂放置杂乱3115113313223128陪护人员多3133353333301129材料外敷料包扎过厚易闷热出汗外敷料过厚不透气3331531511262230外敷料材质外敷料材质不防水、防污333555533540631单一3313153151262232易吸附灰尘33533311312622为什么婴幼儿患者手部术后患肢会碰撞方法材料人员环境患者本人护士不重视原理说明宣教不到位宣教反馈力度不够工作强度大、时间长护士知识掌握不全公式化完成宣教任务宣教过程被打断对工作热情度不高自控能力差手部活动多配合度低不受管教年龄较小疼痛无法表达随意挥动患肢外敷料包扎过厚无法自行支配活动外敷料不抗外力材质原因单一家属溺爱家属走开看护不当知识缺乏宣教内容一知半解文化差异陪护人员不固定宣教内容重视度不够工作繁忙自主意识过强家属宣教形式单一无针对性流程空间嘈杂陪护人员多空间拥挤放置杂乱婴幼儿玩具多活动空间小旁人不慎撞到单纯口头宣教方式注意点多，记忆不全家属工作繁忙宣教对象不固定其他不可抗拒原因外敷料包扎致不适挥动不自主晃动鱼骨图分析（2）自控能力差护士宣教时原理解释含糊外敷料不抗外力文化差异宣教形式单一婴幼儿术后患肢碰撞的要因选择编号要因特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1方法宣教对象不固定家属工作繁忙333133315328162单纯口头宣教护理宣教注意点多，家属记忆不全331353313328173无针对性流程宣教形式单一55555555554034患儿配合度低无自控能力33533533355015年龄较小33533533333486不受管教111333113118267手部活动多不自主晃动331353331328188随意挥动患肢疼痛无法表达33535532333569护士公式化完成宣教任务宣教被打断3313353333301010对工作热情度不高331335333532911宣教不到位宣教反馈力度不够1333533331281912不重视原理说明3353531331301113护士知识掌握不全335555553544214家属宣教内容重视度不足家属溺爱535333333334715自主意识过强3135333333301216宣教内容一知半解知识缺乏1113331131182717文化差异553535335542418看护不当家属走开3331333531282019陪护人员不固定工作繁忙3133331353282120环境空间拥挤放置杂乱3135333333301321活动空间小3353331313282222婴幼儿玩具多3333133331262423其他不可抗因素旁人不慎撞到3111331313202524空间嘈杂陪护人员多3133353333301425材料敷料包扎过厚无法自行支配活动外敷料包扎致不适挥动3135333333301526材料原因外敷料不抗外力333555533536527单一33533311312623真因验证统计20XX.9.5-9.18市XX大学医学院附属人民医院整复外科二病区婴幼儿患肢保护未规范执行的要因进行真因验证数据收集。现场、现物、现实真因验证——外敷料污染

负责人：XX时间：20XX.9.5-9.18地点：整二病区

项目发生数（次）累计百分比患儿吸吮期833.33%患儿自控能力差658.33%护理宣教注意点多，家属记忆不全475.00%护士原理说明不重视283.33%宣教形式单一291.67%外敷料材质不防水2100.00%合计24制图人：XX

真因验证——患肢碰撞

负责人：XX时间：20XX.9.5-9.18地点：整二病区项目发生数（次）累计百分比患儿自控能力差840.00%护士知识掌握不全565.00%宣教形式单一495.00%家属文化差异2100%外敷料质地不防外力1100%合计20制图人：XX步骤6对策拟定（1）问题点真因对策方案评价总分采行提案人可行性迫切性圈能力患肢外敷料污染注意点多，记忆不全告知家属手保护重要性，对宣教内容反复提问，提倡理性爱护，不溺爱364038114XX合理评估患儿家属，对于配合度低的家属，做好解释工作383840116XX可将具体内容制定患儿手保护宣教手册，便于记忆及更换陪护者时传达。464448138√XX吸吮手指与父母沟通，做好宣教工作383640114XX为患儿带上保护用具，使其无法吸吮到手指484846142√XX使用安慰奶嘴、分散患儿注意力323440106XX配合度低使用手保护模具，以减少患儿因活泼好动意外受伤的可能性484648142√XX与父母沟通，分析患儿个性，做好宣教工作403638114XX建议家属可用玩具、听音乐等方式，吸引患儿注意323238102XX评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：10人，总分120分以上判定为采行对策对策拟定（2）问题点真因对策方案评价总分采行提案人可行性迫切性圈能力患肢碰撞配合度低使用手保护模具，以减少患儿因活泼好动意外受伤的可能性484648142√XX与父母沟通，分析患儿个性，做好宣教工作403638114XX建议家属可用玩具、听音乐等方式，吸引患儿注意323238102XX护士对手保护相关内容掌握不全做好新进护士危险影响因素、不良后果知识的学习，不定时提问，定期考核464446136√XX由资深护士一对一带教新进护士，加强入科教育404236118XX指导新进护士与不同层次患儿家属的沟通方式383436108XX宣教内容注重个性化指导404446130√XX评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：10人，总分120分以上判定为采行对策对策拟定——整合对策原始对策真因问题点负责人实施时间对策一做好新进护士知识学习；做口头宣教时，注重个性化宣教做好新进护士危险影响因素、不良后果知识的学习，不定时提问，定期考核护理原理说明不重视，家属不重视患肢碰撞XX20XX/9/26-20XX/10/16宣教内容注重个性化指导对策二漫画式手册的应用可将具体内容制定患儿手保护宣教手册，便于记忆及更换陪护者时传达。注意点多，记忆不全外敷料污染XX、XX20XX/10/31-20XX/11/13对策三手保护具的应用为患儿带上保护用具，使其无法吸吮到手指吸吮手指外敷料污染XX20XX/11/21-20XX/12/4使用手保护模具，以减少患儿因活泼好动意外受伤的可能性活泼好动患肢碰撞护士患儿家属步骤7对策实施与检讨—对策一对策名称做好新进护士知识学习并反馈；做口头宣教时，注重个性化宣教主要因护理原理说明不重视，家属不重视问题点患肢碰撞改善前：因婴幼儿患者为特殊人群，护理宣教应相较于成人护理，更注重此期患儿特点进行护理。护理宣教对象为患儿陪护者。术后宣教按书本护理常规告知手保护事项，未细说原理及个性化针对讲解（内容包括家属护理的重要性、注意点、危险因素等）。抽问新进护理人员，对于“为什么这样做”一知半解，未能说明原理加强重视。What改善对象：护理人员How改善做法:1.进行统一授课培训2.试卷反馈考核对策实施：Who负责人：XXWhen实施时间：20XX.10.10-10.23Where实施地点：整二病区医生办公室对策实施执行步骤:1.ppt授课2.试卷考核对策处置：护士站防止婴幼儿手术相关知识本，便于临床查阅与学习。定时提问婴幼儿手部术后相关知识要点，反馈不合格者再次培训。加入新职工专科入职培训考核项目。对策效果：（效果确认时间：20XX.10.17-10.30）

通过培训考核，护理人员对婴幼儿患者手保护相关知识掌握有明显提升，与患儿陪护者宣教时注重原理说明，增加重视程度，防止患肢碰撞规范执行率所有提高。ACDP对策一D对策实施与检讨——对策一对策名称做好新进护士知识学习并反馈；做口头宣教时，注重个性化宣教主要因护理原理说明不重视，家属不重视问题点患肢碰撞改善前：因婴幼儿患者为特殊人群，护理宣教应相较于成人护理，更注重此期患儿特点进行护理。护理宣教对象为患儿陪护者。术后宣教按书本护理常规告知手保护事项，未细说原理及个性化针对讲解（内容包括家属护理的重要性、注意点、危险因素等）。抽问新进护理人员，对于“为什么这样做”一知半解，未能说明原理加强重视。What改善对象：护理人员How改善做法:1.进行统一授课培训2.试卷反馈考核对策实施：Who负责人：XXWhen实施时间：20XX.10.10-10.23Where实施地点：整二病区医生办公室对策实施执行步骤:1.ppt授课2.试卷考核对策处置：护士站防止婴幼儿手术相关知识本，便于临床查阅与学习。定时提问婴幼儿手部术后相关知识要点，反馈不合格者再次培训。加入新职工专科入职培训考核项目。对策效果：（效果确认时间：20XX.10.17-10.30）

通过培训考核，护理人员对婴幼儿患者手保护相关知识掌握有明显提升，与患儿陪护者宣教时注重原理说明，增加重视程度，预防患肢碰撞规范执行率有所改善。ACDP对策二对策名称漫画式健康教育手册的应用主要因注意点多，记忆不全问题点外敷料污染改善前：婴幼儿期为特殊时期，宣教对象主要为陪护者。手部术后由于患儿自控能力差，较易发生危险因素，对家属宣教时要告知原因、注意点、危险因素、救护措施、复诊、拆线、拔克氏针时间，因文化差异及陪护者不规定（父母工作繁忙），宣教内容无法全面记忆及传达，而造成对患儿手部术后手保护措施未有效执行。What对象：患儿陪护者对策内容：How改善做法：集思广益，设计并制作漫画式患儿手保护宣教手册，使宣教内容生动，便于记忆。推广使用中，广泛征求患儿家属的意见，不断改进。对策实施：Who负责人：XX、XXWhen实施时间：20XX.10.24-11.6Where实施地点：整二病区病房对策实施执行步骤:1.术后随宣教一同发放婴幼儿手保护宣教手册。2.询问宣教对象是否理解，征求患儿家属的不同建议，改进不足。对策处置：婴幼儿手部术后健康宣教时一同发放。纳入临床操床作业标准书。对策效果：（效果确认时间：20XX.10.31-11.7）

通过宣教时同时发放漫画式健康宣教手册，陪护人员便于理解及传达。防止外敷料污染规范执行率有所提高ACDP¤¥¶ÐËãΩ

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对策二01婴幼儿手部术后手保护重要性患儿年龄特殊性手保护重要性家属的重要性02婴幼儿手部术后手保护的危险因素03婴幼儿手部术后手保护的注意事项D对策二对策名称漫画式健康教育手册的应用主要因注意点多，记忆不全问题点外敷料污染改善前：婴幼儿期为特殊时期，宣教对象主要为陪护者。手部术后由于患儿自控能力差，较易发生危险因素，对家属宣教时要告知原因、注意点、危险因素、救护措施、复诊、拆线、拔克氏针时间，因文化差异及陪护者不规定（父母工作繁忙），宣教内容无法全面记忆及传达，而造成对患儿手部术后手保护措施未有效执行。What对象：患儿陪护者对策内容：How改善做法：集思广益，设计并制作漫画式患儿手保护宣教手册，使宣教内容生动，便于记忆。推广使用中，广泛征求患儿家属的意见，不断改进。对策实施：Who负责人：XX、XXWhen实施时间：20XX.10.24-11.6Where实施地点：整二病区对策实施执行步骤:1.术后随宣教一同发放婴幼儿手保护宣教手册。2.询问宣教对象是否理解，征求患儿家属的不同建议，改进不足。对策处置：婴幼儿手部术后健康宣教时一同发放。纳入临床作业标准书。对策效果：（效果确认时间：20XX.10.31-11.7）

通过宣教时同时发放漫画式健康宣教手册，陪护人员便于理解及传达。防止外敷料污染规范执行率有所提高ACDP对策三对策名称手保护具的应用主要因婴幼儿自控能力差，吸吮期问题点外敷料污染及患肢碰撞改善前：婴幼儿期为特殊时期，患儿活泼好动。患儿处于吸吮期，部分患儿有吸食手指习惯。陪护者无法24小时监护患儿，较易在患儿玩耍、吸吮时污染敷料及碰撞患肢，造成患肢渗血、外敷料潮湿、污染。对策内容：What改善对象：患儿How改善做法:1.术后为患儿带上自制手保护性具，并向患儿家属进行手模具的使用宣教。2.对使用保护性手模具的患儿进行观察、并记录。对策实施：Who负责人：XXWhen实施时间：20XX.11.7-11.20Where实施地点：整二病区对策实施执行步骤:1.术后为患儿带上保护性手模具，并向患儿家属进行手模具的使用宣教。2.对使用保护性手模具的患儿进行观察、并记录。3.根据患儿使用手模具意见，进行改进。对策处置：

婴幼儿手部术后给予佩戴，直至拆线，如有克氏针固定，直至克氏针拔除。纳入临床作业标准书。对策效果：（效果确认时间：20XX.11.14-11.27）

运用自制婴幼儿手保护具，对于患儿好动致碰撞污染或渗血有效的干预，同时预防了患儿吸吮患肢，防止外敷料污染及患肢碰撞规范执行率有所提高。ACDPP对策三D医护联合多科室合作成果对策三第一代第二代第三代对策三D对策三D对策三对策名称手保护具的应用主要因婴幼儿自控能力差，吸吮期问题点外敷料污染及患肢碰撞改善前：婴幼儿期为特殊时期，患儿活泼好动。患儿处于吸吮期，部分患儿有吸食手指习惯。陪护者无法24小时监护患儿，较易在患儿玩耍、吸吮时污染敷料及碰撞患肢，造成患肢渗血、外敷料潮湿、污染。对策内容：What改善对象：患儿How改善做法:1.术后为患儿带上自制手保护性具，并向患儿家属进行手模具的使用宣教。2.对使用保护性手模具的患儿进行观察、并记录。对策实施：Who负责人：XXWhen实施时间：20XX.11.7-11.20Where实施地点：整二病区对策实施执行步骤:1.术后为患儿带上保护性手模具，并向患儿家属进行手模具的使用宣教。2.对使用保护性手模具的患儿进行观察、并记录。3.根据患儿使用手模具意见，进行改进。对策处置：

婴幼儿手部术后给予佩戴，直至拆线，如有克氏针固定，直至克氏针拔除。纳入临床作业标准书。对策效果：（效果确认时间：20XX.11.14-11.27）

运用自制婴幼儿手保护具，对于患儿好动致碰撞污染或渗血有效的干预，同时预防了患儿吸吮患肢，防止外敷料污染及患肢碰撞规范执行率有所提高。ACDP专利号：zl20XX21163069.7步骤8效果确认——有形成果查检20XX.12.12-12.25XX大学医学院附属人民医院整复外科二病区婴幼儿患肢保护规范执行情况数据（总人数36人，观察项目5项/人，观察项目总数180项）查检周开始时间结束时间未规范执行项目数（项）合计（项）外敷料污染

患者碰撞未按时换药克氏针滑脱未按时拆线112/1212/189520016212/1912/257510013合计161030029每周期平均次数851.50014.5累计百分比（%）55.1789.66100.00100.00100.00注明:1）

外敷料污染观察包括敷料潮湿、＞50%弄脏2）患肢碰撞包括碰撞、撞击致渗血

规范执行率=1-

×100%=83.89%

婴幼儿患肢保护未规范执行项目数（29）婴幼儿患肢保护查检项目总数（180）改善后：制图人：XX累计百分比平均未规范执行项目（项）改善后-柏拉图效果确认——有形成果项目改善前改善中改善后对策一对策二对策三调查日期20XX.8.15-8.2820XX.9.26-10.1620XX.10.31-11.1320XX.11.21-12.220XX.12.12-12.25资料来源自制查检表执行率53.33%75%82.22%82.78%83.89%效果确认——有形成果制图人：XX累计百分比平均未规范执行项目（项/周）平均未规范执行项目（项/周）累计百分比制图人：XX改善前-柏拉图改善后-柏拉图效果确认——有形成果效果确认——有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=(83.89%-53.33%)/(74.56%-53.33%)*100%

=143.95%目标达成率：143.95%进步率：65.48%进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×100%

=(84-29)/84×100%