第六章-牙科种植美容修复

第六章牙科种植美容修复第六章牙科种植美容修复第一节牙科种植概述一、牙科种植历史二、牙科种植生物学基础三、种植义齿修复的美学价值第二节牙科种植美容技术一、牙科种植美容手术器械二、牙科种植美容手术步骤什么是种植牙种植牙是将用生物材料纯钛和钛合金制作的种植体（人工牙根）通过外科手术植入到颌骨内（牙槽骨），为缺失牙的修复体（种植义齿）提供支持和固位。第一节牙科种植概述牙种植修复方式第一节牙科种植概述一、现代种植技术的历史20世纪50年代中期，瑞典Branemark教授提出骨结合理论（osseointegration）1965年Branemark教授首先将骨内种植体用于临床。经过40多年发展，牙种植学在种植体的设计、制造、应用的基础理论研究与临床应用方面都取得了显著的进展。第一节牙科种植概述

种植体的初期稳定性是种植牙成功的关键因素。骨的质量越好，初期稳定性越好，成功率越高。

骨的质量的评定指标：

1.机械力学——骨密度

2.骨愈合能力二、牙科种植生物学基础第一节牙科种植概述骨的生理特征：损伤后，具备自行修复的能力而不丧失功能；不生成疤痕。第一节牙科种植概述Lekholm和Zarb骨密度分型：

Ⅰ型：骨非常致密和匀质；

Ⅱ型：皮质骨薄，松质骨致密；

Ⅲ型：皮质骨纤细，松质骨疏松；

Ⅳ型：皮质骨薄，松质骨疏松。

第一节牙科种植概述用途：指导医师制定治疗计划，如:种植体选择；种植床制备方法（低密度的骨可选择骨挤压技术，高密度的骨选择大直径的备孔钻等）；确定种植体愈合时间范围；估计不同种植体负重的能力等。第一节牙科种植概述BHP1.具备正常愈合能力的骨；BHP2.愈合能力下降的骨；BHP3.愈合能力明显下降的骨。Renouard骨愈合能力（bone-healingpotential,BHP）分类：第一节牙科种植概述影响骨愈合能力的因素：

1.全身疾病糖尿病，骨质疏松。

2.不良习惯吸烟。愈合能力不佳的对策：精细地微创外科技术；严格的无菌技术；延长愈合时间；愈合期临时义齿无压力。第一节牙科种植概述三、种植义齿修复的美学价值

种植义齿的优点：自然逼真不损伤邻牙美学修复首选方法第一节牙科种植概述第二节牙科种植美容技术一、牙科种植美容手术器械种植机和手机（给水管和护机套）种植外科和修复专用器械常规外科手术器械(一、二期手术）牙科门诊开展牙种植必要准备项目第二节牙科种植美容技术

一次性常规材料牙科门诊开展牙种植必要准备项目第二节牙科种植美容技术种植体与骨粉和生物膜牙科门诊开展牙种植必要准备项目第二节牙科种植美容技术常规修复器械牙科门诊开展牙种植必要准备项目第二节牙科种植美容技术种植印模器械和材料牙科门诊开展牙种植必要准备项目第二节牙科种植美容技术种植专用种植材料

牙科门诊开展牙种植必要准备项目第二节牙科种植美容技术二、牙科种植美容手术步骤第二节牙科种植美容技术手术流程常规种植流程一段式种植流程即刻种植流程第一阶段手术植入种植体愈合阶段（3-6个月）临时修复体第二阶段手术安装基台（1个月）修复治疗植入手术：种植体+愈合基台愈合阶段（3-6个月）临时修复体修复治疗植入手术：种植体+终末基台牙龈愈合（10天）临时修复体修复治疗检查：1.X光口腔全景片2.牙片石膏模型3.病历采集准备：1.骨的质量评定2.种植体选择3.手术方案制定4.器材准备（一）检查1.X光口腔全景片2.牙片石膏模型3.病历采集第二节牙科种植美容技术

（二）骨的质量评定基本的生物力学考虑（1）种植位置的骨量评估种植体周围至少要有1.5～2.0mm骨组织包绕,才能确保成功率.第二节牙科种植美容技术基本的生物力学考虑（2）种植体的间距冠根比例不能超过1.5:1第二节牙科种植美容技术（三）种植体的选择

自然牙冠的近远中径决定修复所需要的空间；自然牙根的近远中径决定了合适的种植体的直径。第二节牙科种植美容技术（四）种植位置及术式的确认牙位位置数量注意点附加手术备注美容区1～5号前牙区1～3号上颌单个牙牙槽脊厚度形态密度骨脊整形术植骨术骨粉填充术多个牙下颌单个牙多个牙功能区6～8号后牙区4～8号上颌单个牙上颌窦底的位置上颌窦底提升术多个牙下颌单个牙下牙槽神经管牙槽脊增高术下牙槽神经移位术多个牙第二节牙科种植美容技术

（五）牙种植的适应证和禁忌证

适应证：无牙颌；游离端缺失；单牙或多牙缺失，要求恢复牙龈形态；外伤及肿瘤造成的骨与牙齿缺损;

面瘫患者；特殊职业者；对常规修复不接受者。第二节牙科种植美容技术禁忌证：

系统禁忌证:高血压、心脏病、糖尿病、代谢性疾病(甲抗、肾上腺疾病)肿瘤放化疗后妊娠、精神病等吸毒、酗酒或烟瘾局部禁忌证不良的口腔卫生口腔内局部感染，包括亚急性慢性骨髓炎严重的牙周炎口腔干燥症

（六）患者牙种植适应证的评估指标:

患者的全身状态（生理上）：种植手术、上颌窦提升、下颌神经移位、骨移植等。

患者能否理解（心理上）：术中由于骨量不足引起的治疗程序的变化。

患者的抗风险能力（心理上）：对并发症和近、远期失败的承受能力。

患者具有良好的依从性能否尊医嘱行事。第二节牙科种植美容技术患者经济承担能力不能为节省费用采用不合理的种植修复设计。患者态度积极，主动放弃简单和便宜的常规修复方法充分了解了种植牙的好处。患者没