胸外科降低胸外科患者术后便秘发生率根本原因分析解析对策拟定

现况把握数据汇总改善前流程图现场调查数据汇总改善前柏拉图改善前柏拉图胸外一（2）病区患者便秘情况汇总表制表人：XX制表时间：XX.10.9项目有便意排不出无便意不敢排便排便不尽无力排便便秘史项目发生人数15112211百分比（%）46.8834.386.256.253.133.13累计百分比（%）46.8881.2587.5093.7596.88100.00制图人：XX制图时间：XX.10.9结论：依据80/20法则，有便意排不出、无便意两项占到81.25%，将此作为此次改善重点。解析特性要因图要因评价要因评价真因验证真因验证真因验证查检汇总表要因宣教形式单一没有统一围术期宣教资料及流程手术室低温未进行绩效考核患者未进行术后锻炼未对护士进行培训合计次数20191873370百分比(%)28.5727.1425.7110.004.294.29100.00累计百分比(%)28.5755.7181.4391.4395.71100.00查检结果：共收集50例患者资料，统计原因发生次数为70次，汇总如下：依据20/80原则定律得出真因有3项制表人：XX制表时间：XX.10.30对策拟定说明：由9名圈员根据对策的可行性、经济性、圈能力进行打分，评价方式：优5分，可3分，差1分，总分135分，根据80/20原则，选出108分以上的对策共10项为实施对策，依据对策的共性合并为4项对策。制表人：XX制表时间：XX.11.1对策拟定打分表whatwhyhow评价总分判定实施对策编号提案人问题真因对策方案可行性经济性圈能力降低胸外科患者术后便秘发生率宣教形式单一制作图册、视频等生动的宣教材料373941117

1XX护士长督导围手术期宣教392735101

2XX定期每周三举行预防术后便秘小讲座334137111

3XX提问患者知晓情况17292369

4XX没有统一的围术期宣教资料及流程规范，统一使用完整的围术期指导资料并建立标准流程414337121

5张冬梅制定详细全面的培训计划（医护都有）353539109

6XX实行一课双讲加微课的形式进行理论和操作的培训414341125

7XX对宣教操作不规范的护士与绩效挂钩，适当惩罚15153161

8XX在围术期锻炼中增加物理刺激（咀嚼口香糖、芒硝外敷、腹部按摩）制作芒硝外敷袋393545119

9XX改善床上大便器，并督导患者术前锻炼床上排便353741113

10XX护士围术期宣教时为病人演示操作物理刺激相关内容373741115

11XX护士长组织考核，对不合格者进行再考核333541109

12XX手术室低温在手术室使用鼓风机进行复温393741117

13XX对策一对策二对策三对策四whowhenwhere对

策

编

号负责人时间地点XXXX.11.2—XX.11.27胸外一（2）病区对策一（5、9、10、11、12）XXXX.11.28—XX.12.18手术室对策二（13）XXXX.12.19—XX.1.8胸外一（2）病区对策三（1、3）XXXX.1.9—XX.1.15胸外一（2）医生办公室对策四（6、7）实施与检讨对策一对策名称：制定统一的围术期工作资料及工作流程真因：没有统一的围术期宣教资料及工作流程对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.11.2—XX.11.27实施方法：1、查阅文献及根据医院规章制定完整统一的围术期宣教内容及流程（包括腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的使用方法和时间），对患者实施完整的围术期护理。2、改良床上便器，教会护士、患者正确使用。3、护士督导患者进行术前床上排便训练，促进患者术后尽早排便。4、加强医护合作，遵医嘱应用膳食纤维。5、对正确的工作流程进行培训并考核。6、将围术期工作流程为护士长督导的重点内容，每天抽查，进行小结，对不足之处寻找原因并进行改进。改善前：没有统一的围术期宣教资料及宣教工作流程。对策内容：1、制定统一宣教资料及流程。2、对宣教内容进行培训并正确指导患者实施。3、制作芒硝外敷袋、改良床上排便器。4、晨会进行抽查提问。对策处置：护士长督导护士严格执行修改后流程，纳入胸外科术后标准作业书。对策效果确认：1、宣教工作资料增加4条、工作流程从无到有。2、对XX.11.2—XX.11.27手术患者共30人，其中便秘16人，患者术后便秘率由改善前的62.75%降至改善后的53.33%。APDC实施与检讨对策二对策名称：在手术室使用鼓风机对病人进行升温真因：手术室低温对策实施：负责人：XX实施地点：胸外手术室实施时间：XX.11.28—XX.12.18实施方法：在对策一继续实施的基础上对胸外手术患者统一使用暖风机进行术中升温。改善前：手术室温度低于患者体温。对策内容：在手术室进行鼓风机升温。对策处置：科主任将本病区患者术中暖风机升温在全科推行。对策效果确认：1、手术室暖风机应用由无到有。2、对XX.11.28—XX.12.18手术患者共32人，其中便秘12人，患者术后便秘率由对策一后53.33%降至改善后的37.50%。PDAC实施与检讨对策三对策名称：制作内容丰富的围术期宣教指导资料（包括视频、卡片）真因：宣教形式单一对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.12.19—XX.1.8实施方法：在对策一、二继续实施的基础上1、制作形式丰富多样的指导资料（包括文字、视频）。2、根据患者及家属的文化程度选择宣教形式。3、通过提问，行为观察，检查患者是否按要求完成，如未完成，查找原因，制定改进措施，确保患者有效执行。4、每周三举行预防术后便秘小讲座。改善前：宣教形式单一（仅口头宣教）对策内容：1、制定图文并茂的指导资料，视频。2、护士长督导宣教执行情况。对策处置：护士长督导护士多形式宣教并与绩效挂钩。对策效果确认：1、宣教形式由一种增加到三种。2、对XX.12.19—XX.1.8手术患者共26人，其中便秘8人，患者术后便秘率由对策二后37.50%降至改善后的30.77%。PACD实施与检讨对策四对策名称：对医护人员进行全面详细的培训真因：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.1.9—XX.1.15实施方法：在对策一、二、三继续实施的基础上1、制定培训计划，一课双讲保证全员培训（培训内容包括饮食指导内容，腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的操作，以及改良床上大便器的使用，及多形式宣教的方法）。2、通过微信发布完整的学习内容，供大家学习。3、护士长通过笔试，检验通过率，90分以上为合格，不合格者再学习再考核。改善前：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一，未进行系统全面的培训。对策内容：1、制定全面详细的培训计划。2、一课双讲加