放射性口腔黏膜炎的护理

放射性口腔黏膜炎的护理定义分期发生机理临床表现诊断治疗护理

定义定义：口腔黏膜炎（oralmucositisOM

）是指口腔和咽部黏膜组织的急性炎症性和溃疡性反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡.放射性口腔黏膜炎又称放疗诱导性口腔黏膜炎（Radiotherapyinducedoralmucositis,RTOM），常在放射治疗2-3周后出现，直至放疗结束.

分

期分为前驱期、炎症期、上皮阶段期、溃疡期、愈合期发生率为100%RTOM发生机理放射线治疗会造成血管充血、通透性增加、发生水肿而压迫周围小血管，造成组织间血流减少，同时放射线引起唾液分泌减少，造成口腔菌群的变化而引起感染放疗抑制全身免疫系统，导致机体抵抗力下降防止放疗感染而使用抗生素，导致菌群失调

中医理论中医认为放射性口腔黏膜炎可归属“口疮、口糜”等范畴，主要病机为热毒炽盛或阴虚火旺，伤津灼液，皮肤黏膜失养，形成局部反应。如杨述特等〔2〕认为虚（气阴两虚）、火（实火、虚火）、瘀（气滞血瘀、气虚血瘀），三者互为因果，构成了放射性口腔黏膜炎。参考文献：〔2〕杨述特，晏晓波。放射性口腔黏膜炎的防治进展〔J〕.齐鲁护理杂志，2007,13（16）：109-111.相关因素-个体包括年龄、性别、体重、口腔环境、肿瘤性质、心理因素、并发症（如糖尿病、粒细胞减少症）等。原有的口腔疾病不正确的修复以及不良的口腔卫生习惯，都会增加局部感染的可能性，进而增加放射性口腔黏膜炎的危险性。〔1〕有研究表明，高度的焦虑与口腔黏膜炎的发病率、发病时间及严重程度有相关性。参考文献：

〔1〕ChengKK,Lee

V,Li

CH,et

al.Incidenceandriskfactorsoforalmucositisinpaediatricandadolescentpatientsundergoingchemotherapy.OralOncol,2011,47(3):153-162相关因素-治疗与放疗的剂量、类型、部位、是否化疗及化疗的剂量和方式等。口腔黏膜炎的严重程度随放疗剂量的增加而加重。超分割治疗方式比常规分割方式更容易发生严重的口腔黏膜炎。RTOM临床表现不同程度的口腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、假膜形成，局部可发生坏死。病人表现为口腔、咽喉疼痛，吞咽进食困难发生部位：唇部、颊部、软腭、舌的腹面，口底等非角化的黏膜，而齿龈、舌背或硬腭较少后果：情绪低落，体重减少，机体抵抗力低下，生活质量下降，甚至中断放疗，影响疗效RTOM诊断RTOM通常有放射线暴露史在照射野内的口腔黏膜出现了相应症状（疼痛）、体征（红斑、溃疡）即可确诊RTOM急性放射性口腔黏膜反应的分级标准0级：无变化1级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛无需止痛药2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛药3级：融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药4级：溃疡、出血、坏死

药物治疗中医治疗：养阴清咽汤、解毒养阴汤、甘露饮加减方、参麦饮水煎剂、益气养阴合剂成份：麦冬、胖大海、甘草、生地黄、薄荷、白芍

等

药物治疗雾化吸入：具有喷雾均匀、减轻患者口腔黏膜炎损伤的优点1.单纯雾化治疗：康复新、庆大、糜蛋白酶、地米等2.雾化吸入加吸氧

药物治疗静脉给药治疗：抑制自由基对组织的直接损伤常规：复合辅酶、还原谷胱甘肽等感染：根据药敏结果使用抗生素，出现真菌感染时及时采用抗真菌药物

药物治疗

直接给药治疗：根据口腔黏膜PH值选择漱口液口腔黏膜杀菌、抑菌剂，口腔黏膜保护剂、甘露醇合剂、自制漱口水，粒细胞集落刺激因子，中药等早期、综合、全方位全程护理干预预防放疗前放疗中放疗后

口腔护理保持口腔清洁，治疗前检查患者口腔，治疗龋齿，修复破损的牙齿和义齿指导患者养成良好的卫生习惯，使用软毛牙刷每日饮水量要大于2500ml，保持口腔湿润，建议喝淡绿茶、胡萝卜汁等根据PH值指导患者采用合适的漱口液低温疗法

营养支持饮食多样化，新鲜蔬菜、水果、鱼、肉、牛奶、豆制品，富含VC、VE的食物能清除放射过程中产生的过氧化根及自由基忌辛辣、粗糙、多刺、过冷、过热、过硬的食物不能进食者遵医嘱胃肠外营养或鼻饲每周监测生化指标和体重的变化

系统评估每日评估口腔黏膜炎的分级每周二、五测定口腔PH值每周二齿间距测定鼻咽沖洗至少1-2次/日有疼痛者每日评分每周二测量体重（品管圈）

评估工具口腔黏膜炎評定标准：執行RTOG急性放射损伤分级标准【1】口腔分泌物粘稠度分级标准【2】疼痛评估：长海痛尺：表情图+语言描述→数字舒适度评估：视觉模拟评分法【3】PH值：维持在6.5-7.0张口困难分级标准Ⅰ级张口受限，门齿距2.0-3.0cm；Ⅱ级进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级门齿距＜0.5cm，需鼻饲[1]韩少良,邵水孚.癌症化学治疗的毒副反应及其处理.上海:复旦大学出版社,2001:123[2]李小冬等.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的主要相关因素分析.南京医科大学学报，2011(2):134-135[3]Rajek

A,Greif

R,Sessler

DI.EffectsofepiduralanesthesiaonthermalSensation[J].Reg

Anesth

PaiaMed,2001,26(6):527-531药杂志,2011,26(8):1740-1743口腔粘膜炎分級0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难；1级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；2级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食或流食；3级：片状黏膜炎占照射区50％以下，有明显疼痛；4级：片状黏膜炎占照射区50％以上。口腔分泌物粘稠度1级：唾液浆液性；2级：唾液粘稠；3级：无唾液出血、疼痛护理出血：1.无菌棉球或明胶海绵局部压迫

2.云南白药外涂

3.肾上腺素稀释液、冰盐水、凝血酶稀释液漱口疼痛：1.二级以上的口腔黏膜炎，采用利多卡因+地米饭前15分钟漱口

2.芬太尼透皮贴的使用

3.无法刷牙者，银离子漱口液、可清可净冲洗漱口

心理护理有文献报道61．3％和66．3％的患者分别出现焦虑和抑郁情绪根据不同的心理需