护士执业资格考试《妇产科护理冲刺》培训学习课件(医考必备)（课件在手过关无忧）

第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理专业实物2实践能力9第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理专业实物4实践能力10第十三章肿瘤病人的护理和第七章一样题量第十七章生命发展保健专业实务8题第一节女性生殖系统解剖生理

正常宫颈阴道上皮的成分1输卵管结扎的部位(一)外生殖器范围外生殖器又称外阴，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。二)内生殖器1.内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。(1)阴道：为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。(2)子宫1)功能：为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。2)解剖结构：子宫倒置梨形。成人非孕时子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容量约5ml，重约50g。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。3)组织结构：子宫体壁分三层：宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。4)子宫韧带：共有4对。(3)输卵管：是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管由内向外分为四部分：(4)卵巢：为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。2.内生殖器的邻近器官内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。它们相互毗邻，相互影响。(1)尿道：长4～5cm。女性尿道短而直，接近阴道，易发生泌尿系统感染。(2)膀胱：位于子宫前方的囊状肌性器官。充盈的膀胱可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。(3)输尿管：为一对肌性圆索状管道，长约30cm。从肾盂开始下行，于子宫颈外侧2cm处，从子宫动脉下方穿过，向前、向下而人膀胱底。(4)直肠：上接乙状结肠，下接肛管，长约15～20cm，前为子宫及阴道.后为骶骨，上段有腹膜覆盖，下段没有。肛管长约2～3cm。妇科手术、分娩时应避免损伤肛管及直肠。(5)阑尾：位于右髂窝内，长7～9cm。妊娠期阑尾的位置可随子宫增大而向上向外移位。阑尾炎症可累及生殖器官。(三)骨盆1.骨盆的组成及分界(1)组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。2)分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部分，上称假骨盆(大骨盆)，测量其径线可间接了解真骨盆的大小；下称真骨盆(小骨盆)，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。2.骨盆的平面及径线骨盆腔分为3个平面：(1)入口平面：共有3条径线：(2)中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有2条径线。1)中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。(3)骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。共有4条径线：(四)妇女一生各阶段的生理特点1.新生儿期出生后4周内为新生儿期。由于女性胎儿在子宫内受母体女性激素的影响，生后几日内可出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，短期内可自然消退。2.幼年期从出生4周到12岁为儿童期。8岁以后，卵巢内有少量卵泡发育，但不能发育成熟。乳房和内外生殖器开始发育，女性的其他特征开始出现。3.青春期自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期为青春期。月经初潮是青春期的标志，此期体格显著发育。4.性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期为性成熟期，也称生育期。自18岁左右开始，持续约30年。具有旺盛的生殖功能。5.围绝经期可始于40岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经和绝经后期。此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。女性生命中最后一次月经称自然绝经，一般发生在44～54岁。6.绝经后期指绝经后的生命时期。一般为60岁后的妇女，其机体逐渐老化进入老年期，此期卵巢功能完全衰竭，易发生代谢紊乱。(五)卵巢的周期性变化及内分泌功能见下图1.卵巢的周期性变化表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成和黄体退化4个阶段。2.卵巢功能是产生卵子并排卵(即生殖功能)和分泌女性激素(即内分泌功能)。3.卵巢激素的生理功能卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。(1)雌激素(3)雄激素(六)子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节1.子宫内膜的周期性变化(1)增生期：月经周期的第5～14天。(2)分泌期：月经周期的第15～28天。(3)月经期：月经周期的第1～4天。此期雌激素水平降低且无孕激素，内膜小动脉，组织缺血缺氧而发生局灶性坏死，坏死的内膜组织剥落与血液混合排出，形成月经。2.月经的临床表现指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的外在标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13～14岁之间。初潮的早晚受气候、体质、营养影响。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30天。正常月经持续2～7天，一般3～5天。月经量30～50ml。月经血呈暗红色，主要为血液，尚有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。其主要特点是不凝固，在出血多的情况下出现血凝块。有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感、头痛、失眠、精神抑郁、易激动、恶心、呕吐、便秘和腹泻，一般不影响工作和学习，需要注意经期卫生和休息。1、女性外生殖器不包括（）A阴蒂B阴道C阴阜D大阴唇E前庭大腺答案：B2成年女性子宫体与子宫颈的比例为（）A1:1B1:2C2:1D3:1E2;3答案：C9．骨盆的组成包括A．骶骨、尾骨及坐骨B．髂骨、坐骨及尾骨C．髂骨、骶骨及尾骨D．骶骨、尾骨及2块髋骨E．髂骨、坐骨及耻骨答案：D16.女性青春期开始的重要标志是A．音调变高B．乳房丰满C．月经来潮D．骨盆变宽E．阴毛出现答案：c18.黄体开始萎缩，大约在排卵后的A．第7_8天B．第9—10天C．第11—12天D．第13～14天E．第15~16天答案：B27．下列有关月经的描述，错误的是A．月经第一次来潮称为初潮B．月经量约为30—50mlC．月经血特征为暗红色、呈碱性、黏稠、易凝固D．初潮年龄多在13—14岁E．两次月经第1日间隔的天数为月经周期答案：c第二节妊娠期妇女的护理2

妊娠期便秘的处理方法（禁服泻药）1

预产期的计算1

胎膜的组成妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。自精子与卵细胞结合成受精卵开始，孕卵在宫腔着床，直至胎儿及其附属物发育成熟、排出之前的这一段时间称为妊娠期。一般为280天左右即40孕周。一、妊娠生理(一)受精与着床(二)胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水1.胎盘的形成、结构与功能(1)胎盘的形成：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官(2)胎盘的结构：妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，胎盘分为子面与母面。(3)胎盘的功能1)气体交换。

2)营养物质供应。

3)排出胎儿代谢产物。4)防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。胎盘的屏障功能很有限，各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。5)合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。

①绒毛膜促性腺激素(hCG)：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持孕卵生长发育。

②胎盘生乳素(HPL)：主要功能为：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备；促胰岛素生成作用，促进蛋白质合成；通过脂解作用，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，也是蛋白质合成的能源。

③雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第10周起由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。

④酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。2.胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。3.脐带脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘子面。妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。4.羊水羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量约为1000ml。妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。(三)胎儿发育及生理特点1.胎儿发育在妊娠8周前称胚胎；从妊娠第9周起称胎儿，胎儿发育的特征大致为：妊娠8周末：胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发。部分孕妇自觉有胎动妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。妊娠32周末：面部毳毛已脱。妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指(趾)甲已达指(趾)尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。2.胎儿的生理特点

4周5周6周7周8周4、20周末：胎儿身长25cm，体重300g。临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到满28周前娩出的新生儿，称为有生机儿。5、24周末：胎儿身长30cm，体重700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。

6月7月8~9月2月胎心动，4月母体感，5月听心音，6月脏器全，7月肺未熟，9月存活已不难。胎儿的生理特点胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐带经过胎盘、母体来完成。二、妊娠期母体变化

(一)生理变化1.生殖系统

2.乳房妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀.乳头增大、变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳。3.循环及血液系统循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30％～45％，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，皿压下降，称仰卧位低血压综合征。妊娠期血液处于高凝状态，对预防产后出血有利，血小板数无明显改变。妊娠期血沉加快,可高达1OOmm／h。4.泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重。孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。5.呼吸系统

妊娠早期孕妇有过度通气现象，有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。妊娠后期以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数在妊娠期变化不大，但呼吸较深。6.消化系统妊娠早期(停经6周左右)，约50％的妇女出现不同程度的早孕反应。胃排空时间延长，易出现上腹部饱胀感。妊娠中晚期，由于胃部受压及贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部，产生“烧灼”感。肠蠕动减弱，易便秘。8.其他(二)心理变化1.孕妇常见的心理反应(1)皮肤：孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。随妊娠子宫增大，孕妇腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂.使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行的裂纹，称妊娠纹。(2)体重：于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。三、妊娠诊断根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：(一)早期妊娠诊断1.临床表现2.辅助检查(二)中晚期妊娠的诊断1.临床表现(1)有早期妊娠经过，且子宫明显增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。(2)子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过速或过缓均可能为异常。(1)妊娠试验：免疫学方法测定受检者血或尿中hCG含量，协助诊断早期妊娠。(2)超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。(3)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5天，若停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。(4)基础体温测定：双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者。早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。(3)胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。(4)胎心音：妊娠18～20周用胎心听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音，呈双音，第一音和第二音相接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120～160次。2.辅助检查四、胎产式、胎先露、胎方位由于胎儿在子宫内的位置和姿势不同，因此有不同的胎产式、胎先露和胎方位。五、产前检查产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。(一)病史1.健康史①个人资料。②过去病史。③月经史。④家族史。⑤丈夫健康状况。2.孕产史了解既往有无孕产史及其分娩方式，了解本次妊娠早孕反应的情况，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无异常。3.预产期推算了解末次月经(LMP)的日期以推算预产期(EDC)。计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。(二)身体评估1.全身检查2.产科检查(1)腹部检查：排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。1)视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。2)触诊：用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。3)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。(2)骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。(3)阴道检查：妊娠最后一个月以及临产后，如确实需要，则需外阴消毒及戴消毒手套。(4)肛诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。(5)绘制妊娠图：将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘成曲线图，观察动态变化。1)骨盆外测量：初步判断骨盆的大小、分娩的难易。

骨结节间径：又称出口横径，正常值为8.5～9.5cm。

②耻骨弓角度：正常为90°。2)骨盆内测量：孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者戴消毒手套并涂润滑油。常用径线有：

耻内径：也称对角径。正常值为12.5～13cm。

②坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。正常值约为1Ocm。(三)心理社会评估六、症状护理①恶心、呕吐：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。②白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。③尿频、尿急：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。④水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。⑤下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。⑥便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。⑧下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。热敷。⑨仰卧位低血压综合征和水肿：左侧卧位。妊娠末期若孕妇较长时间采取仰卧姿势，则易发生。

⑩失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。2心理护理，帮助孕妇消除不良情绪。1、受精卵着床约在受精后（）A.第1-2天B.第三天C.第4天D.第6-7天E.第10-12天答案：D2、脐带中含有的静脉数量为（）A、1条B、2条C、3条D、4条E、5条答案：A4．下列哪项不属于胎盘的功能A．气体交换B．供应营养物质C．合成激素和酶D．防御功能E．阻止病毒侵袭胎儿答案：E8．产妇自觉有胎动的时间约为A．孕8周末B．孕12周末C．孕16周末D．孕18周末E．孕20周末答案：c18.妊娠最早最重要的症状是A．停经B．早孕反应C．尿频D．乳房逐渐增大E．乳晕着色加深答案：A25.患者，女性，28岁，确诊妊娠，其末次月经为年5月23日，预产期是A．年8月16日B．年8月30日C．年2月16日D．年2月23日E．年3月2日答案：E29.妊娠期便秘的治疗育法，错误的是A.定时排便B．自行服用缓泻剂C．适当运动D．多食高纤维素食物E．避免辛辣、刺激性食物答案：B第三节分娩期妇女的护理4临产后最主要的产力3进入第二产程的标志2产后需继续留产房观察的时间2胎位的判断，产程的处理基本概念分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。足月产：妊娠满37周不足42周分娩（259～293）天。早产：妊娠满28周不足37周间分娩（196～258）天。过期产：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。一影响分娩的因素

影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论单发或合并存在，均可导致难产。一、产力1、子宫收缩力（主力）★

（1）节律性（2）对称性和极性：对称性：源于宫角，扩散速度2cm/分钟极性:宫底最强最持久，向下逐渐减弱（3）缩复作用2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）3、肛提肌收缩力（辅力）子宫收缩力的对称性(1)子宫收缩力：是分娩的主要力量(宫缩)，临产后正常宫缩有节律性、对称性(从两侧宫角发动宫缩同时向内腔)和极性(底部最强)、缩复作用〔舒张时不恢复到原状)的特点。

(2)腹肌和膈肌收缩力(腹压):是第2产程分娩时的重要辅助力。

(3)肛提肌收缩力:第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。骨盆入口平面图中骨盆平面图③出口平面出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm骨盆出口各径线图是由子宫下段，子宫颈、阴道及盆底软织组成的~个弯曲的管道。

生理性缩复环：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。④骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点间的连线。⑤骨盆倾斜度：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。骨盆轴图胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图一、枕先露的分娩机制分娩机制:胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，临床上以此观察胎头下降的程度，为产程进展的标志。胎头俯屈胎头俯屈仰伸:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位、外旋转:胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转胎头外旋转胎头外旋转胎肩娩出胎肩娩出三、产程的分期总产程：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：

(1)第一产程(宫颈扩张期):从规律宫缩开始到宫口开全；初产妇需11~12h，经产妇需6~8h。

(2)第二产程(胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1~2h，经产妇需几分钟至1h。

(3)第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出。需5~15min，不应超过30min。四、第一产程的护理1、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降破膜（2）身心状况一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。子宫收缩：宫口扩张和胎先露下降：

潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。

活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。（3）辅助检查胎儿监护仪：内外两种描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常7.25～7.35，7.20～7.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒.胎头着冠4、预期目标产妇及新生儿没有产伤产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。5、护理措施

（3）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息（4）接产准备：。时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备会阴消毒：肥皂水—温开水——1：1000的新洁而灭铺无菌巾脐带绕颈的处理胎盘剥离的临床征象：子宫底上升，子宫收缩呈球形；阴道少量流血；阴道口外露的脐带自行下降延长；在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。Apgar评分体征0分1分2分心率0少于100次100次及以上呼吸0浅慢不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润副胎盘1产力不包括（）A腹肌收缩力B肛提肌收缩力C子宫收缩力D膈肌收缩力E盆底肌收缩力答案：E2进入第二产程的标志是（）A宫口开全B胎头拨露C胎头着冠D胎膜已破E外阴膨隆答案：A9．临床上最多见的胎先露是A．臀先露B．头先露C．枕左前位D．枕右前位E．枕横位答案：B12．在胎儿分娩过程中，贯穿于整个产程的是A．衔接B．下降C．俯屈D．仰伸E．内旋转答案：B14．临产的可靠先兆是A．见红B．胎儿下降C．腹痛D．不规则子宫收缩E．规则子宫收缩答案：A20.胎膜自然破裂多发生于A．规律宫缩开始时B．宫颈管消失时C．子宫颈扩张至3cm时D．子宫颈扩张至5cm时E．官口近开全时答案：E第四节产褥期妇女的护理1产褥期的临床表现（脉搏太快为异常）1产后乳房肿胀的处理（吸允）会阴侧切口的处理（禁忌盆浴）1乳头皲裂的护理措施1产褥期的健康教育03产褥期可能出现（排尿困难），母乳喂养的相关描述从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。

考试复习多个“6”1．日光照射消毒时需在太阳下曝晒6小时。2．洗胃在6小时内进行最有效。3．断肢再植应力争在6小时内进行。4．脑血栓溶栓应在6小时内进行。5．腰庥后去枕平卧6—8小时，清创缝合应争取在6_8小时内进行。6．产褥期为6周，产后6周可恢复性生活。

．7．抢救时未来得及书写的病历应在抢救结束6小时内据实补记，并注明。

一、产褥期母体变化(一)产褥期妇女的生理调适1.生殖系统(1)子宫：产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。

1)子宫体肌纤维的缩复：产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。

2)子宫内膜的再生：约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。

3)子宫颈：产后2～3天，宫口仍能通过两指。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。(2)阴道及外阴：产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞在产后3周左右开始复现。分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3天后自行消退。(3)盆底组织：盆底肌肉及筋膜常因分娩时可出现部分肌纤维断裂。产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。2.内分泌系统不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵，月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。3.乳房主要是泌乳。产后2～3天，乳房充血形成硬结，局部有压痛及发热的感觉，有时腋下淋巴结和附乳也会肿大，仅有少量初乳。初乳是指产后7天内分泌的乳汁，初乳易于消化吸收，有防御感染及利于排出胎粪的作用。一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。产后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色。母乳是婴儿理想的天然食品。4.腹壁腹壁紧张度需在产后6～8周恢复。原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。5.血液及循环系统血容量于分娩后2～3周可恢复至未孕状态。产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，使回心血量增加15％～25％，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。6.泌尿系统产后1周尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱黏膜充血、水肿，肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿，产后疲乏等原因，容易发生尿潴留。7.消化系统分娩后1～2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。产后因卧床时间长，缺乏运动，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。(二)产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的护理(一)临床表现(二)护理措施1.一般护理(1)环境：室温22～24℃左右，湿度为55％～60％为宜，空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。(2)个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。(3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增快明显，应注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发现产后出血及其他变化。体温≥38℃应及时通知医生。(4)休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。早期下床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。2周后可从事少量家务活动，以免导致子宫脱垂。(5)营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。2.生殖器官的观察与护理.3.尿潴留和便秘因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4～6小时应排尿。如有尿潴留，应积极处理。协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱，无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流24～48小时。产后产妇因卧床时间长，肠蠕动减弱，腹肌松弛等因素易发生便秘。产妇应多饮水，多食蔬菜及水果，尽早下床运动，以防便秘发生。4.乳房护理产妇应戴大小适宜的胸罩。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每15～30分钟检查一次。(2)恶露：包括量、色和气味的变化。(3)会阴护理：做好外阴的清洁卫生，预防感染，促进伤口愈合，增加产妇舒适感。每日用0.02％碘附液冲洗外阴两次，垫消毒会阴垫。冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用50％硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次20分钟。如有侧切伤口。采取健侧卧位，勤换会阴垫。6.心理护理产后1～2天，产妇被动性、依赖性显著增加，护理人员在做好基础护理及婴儿护理的同时，进行卫生宣教工作。产后3～4天，护理人员应指导产妇掌握护理孩子的知识与技能，以增强产妇的自信心。(三)健康教育1.出院指导产妇在出院前1天，护士应认真评估其护理孩子及自我护理的能力，若有疑问应及时指导，产后42天到医院随访。2.性生活指导一般产褥期恶露尚未干净时，不宜性生活，因为此时子宫创面未完全修复，容易引起感染。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。3.产后复查告知产妇于分娩后6周进行复查。三、母乳喂养(一)母乳喂养的优点1.对婴儿有益2.对母亲有益3.母乳温度适宜，无污染，喂养方便，可减少家庭经济上的开支。(二)母乳喂养指导1.纯母乳喂养与母婴同室2.影响母乳喂养成功的因素3.护理措施产前乳房护理妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能用肥皂和酒精。产前经常擦洗乳头能使乳头、乳晕皮肤坚韧，可预防喂奶时乳头疼痛和皲裂，但有流产及早产先兆的孕妇应禁止刺激乳头。(1)母亲的因素1)心理因素：产前母乳喂养的心理准备不足，产后焦虑、抑郁、疲劳、缺乏自信。

2)社会因素：产后提供母乳喂养支持与帮助不够。

3)生理因素：母亲患病如严重心脏病等，或使用某些药物。(2)婴儿的因素：早产儿、婴儿畸形、颅内出血、新生儿窒息等。(4)乳头皲裂的护理：造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻.可先喂健侧乳房，再喂患侧。喂奶结束时，母亲用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。如果母亲因疼痛拒绝哺乳，应将乳汁挤出收集在一个消毒容器内，用小勺喂哺婴儿，每3小时1次，直至好转。每次哺乳后，再挤出数滴后奶涂抹于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤口愈合。(5)乳房肿胀的护理(6)平坦或凹陷乳头的护理：帮助母亲喂奶时采取正确的喂奶体位。试行不同的喂奶体位，如环抱式。也可采取其他方法，如用手刺激乳头、手动吸奶器或用空针筒抽吸乳头。将乳头竖立起来，有利于婴儿含接。(7)出院指导：出院时应通知社区保健部门，以便母亲能得到进一步的母乳喂养方面的支持。1)原因：产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳。2)预防：分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，做到充分有效地吸吮，鼓励按需哺乳。3)处理：如果婴儿能吸吮应采取正确的含接姿势频繁喂养。若因乳房过度肿胀，婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿，挤奶前先刺激射乳反射。可采用热敷、按摩、拍打等方法，母亲应精神放松，然后再用手或吸奶器将乳汁挤出，每次挤奶时间一般为20～30分钟。1、产褥期一般为()A2周B4周C6周D8周E10周答案：C2产后胎盘附着处子宫内膜完全修复的时间为（）A产后4周B产后6周C产后8周D产后10周E产后12周答案：B2．产褥期妇女变化最大的器官是A．阴道B．外阴C．子宫D．乳房E．卵巢答案：C9．产后宫缩痛一般持续A．1—2天B．2—3天

C．3～5天D．5—7天

E．8—10天答案：B19.关于乳腺炎的护理，错误的是A．热敷并按摩乳房B．喂奶时先喂患侧C．按摩患侧乳房，充分吸空乳汁D．喂奶后，给予清淡饮食E．体温高时应多喝水答案：B第五节流产病人的护理1早期流产最常见原因1先兆流产的判断凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。一、病因1.染色体异常是导致流产的主要原因。2.母体因素如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。3.胎盘因素滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。4.其他因素如免疫因素、母儿血型不合、接触一些有害的化学物质和物理因素等可引起流产。另外，妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯，均可刺激子宫收缩而引起流产。二、临床表现停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。三、辅助检查四、治疗原则1.先兆流产处理原则是卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况。2.难免流产一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘完全排出。3.不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。4.完全流产如无感染征象，一般不需特殊处理。5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查。6.习惯性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。五、护理问题1.有感染的危险与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关2.焦虑与担心胎儿健康等因素有关六、护理措施七、健康教育1、早期流产常见的原因是（）A胚胎染色体异常B宫颈内口松弛C子宫畸形D子宫肌瘤E母儿血型不合答案：A2先兆流产最先出现的症状是（）A停经B阵发性腹痛C少量阴道流血D子宫停止增大E妊娠试验由阳性转为阴性答案：C3．复发性流产是指自然流产连续发生A.1次或以上

B．2次或以上C．3次或以上

D．4次或以上E．5次或以上答案：C第六节早产病人的护理题不多，重点在定义和护理措施，早产儿的护理-没出过考题2早期的判断，孕妇早产时焦虑的原因（早产儿预后）早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。一、病因二、临床表现不用看，就记和正常分娩一样主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(20分钟≥4次)，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张2cm以上。1.孕妇因素如合并有感染性疾病、子宫畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产，而且若孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。2.胎儿、胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过多、多胎等，亦可致早产。三、治疗原则若胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，则尽可能提高早产儿的存活率。四、护理问题五、护理措施1.预防早产做好孕期保健，嘱孕妇保持心情平静。避免作诱发宫缩的活动。高危孕妇必须多左侧卧床休息，慎作肛查和阴道检查，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术。2.药物治疗

先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，积极控制感染，治疗合并症和并发症。六、健康教育1早产是指（）A妊娠满24周不满32周B妊娠满28周不满32周C妊娠满28周不满37周D妊娠满32周不满37周E妊娠满37周不满42周答案：C2关于早产的护理措施，错误的是（）A鼓励产妇下床活动B慎作肛门和阴道检查C遵医嘱使用抑制宫缩的药物D教会产妇自己数胎动E做好早产儿保暖和复苏的准备答案：A2．早产儿出生体重多低于A.1000gB.1500gC.2000gD．2500gE．3000g答案：D4．患者，女性，28岁。妊娠32周出现少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要的处理原则是A．抑制官缩，促进胎儿肺成熟B．左侧卧位C．迅速结束分娩D．等待自然分娩E．给氧答案：A第七节过期妊娠病人的护理可重点在四、护理问题潜在并发症：胎儿窘迫、难产1过期妊娠的定义凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。一、病因二、辅助检查1.核实孕周2.超声检查3.胎盘功能检查妊娠超过40周的孕妇，通过计数胎动进行自我监测尤为重要，胎动计数＞30╱12小时为正常。4.胎儿监护仪检测三、治疗原则应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。可以试产，但应放宽剖宫产指征。以下情况发生时应立即终止妊娠：宫颈条件成熟；胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限；12小时内胎动<10次或胎心监护异常；尿E／C比值持续低值；羊水过少和(或)羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫。四、护理问题╱五、护理措施六、健康教育1.督促孕妇要定期进行产前检查。2.嘱咐孕妇超过预产期1周未临产者，必须到医院检查。3.嘱孕妇每日胎动计数，作胎心监护每3天一次。1过期妊娠是指孕妇妊娠期达到或超过（）A37周B39周C40周D42周E44周答案：D第八节妊娠期高血压疾病病人的护理01硫酸镁中毒的表现1使用硫酸镁治疗妊娠高血压综合症时的注意事项2妊娠期高血压疾病的基本病理变化，护理妊娠期高血压疾病应特别注意的是（硫酸镁中毒)1重度子痫前期首选的解痉药物1妊娠期高血压疾病的基本病理变化妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。一、高危因素与病因(一)高危因素寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血，低蛋白血症者；体型矮胖者，；子宫张力过高(如羊水过多，双胎妊娠，糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；家族中有高血压史，尤其是孕妇的母亲有重度史者。(二)病因学说二、临床表现及分类(表7-1)①通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，水肿无特异性，因此不能作为诊断标准及分类依据②血压较基础血压升高30／15mmHg，但低于140／90mmHg时，不作为诊断依据，需严密观察③重度子痫前期是血压升得更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表7-2子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在孕20周前，通常产前子痫占71％，产时子痫与产后子痫占29％。三、辅助检查四、治疗原则治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。(一)妊娠期高血压保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。可给予镇静剂，如地西泮。密切监护母儿状态；间断吸氧，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。保证充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。(二)子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

1.镇静选用地西泮。具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小，或者用冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。其他镇静药物可用苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发作。2.解痉药物首选硫酸镁，因为镁离子可抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；并且可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。3.降压药物选择的原则对胎儿无毒副作用，不影响心每搏量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。如肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠等药物。4.利尿药物不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等。5.终止妊娠的方法引产和剖宫产。(三)子痫的处理子痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。处理原则：六、护理措施重点是(三)子痫前期、子痫期孕妇的护理(一)一般护理加强孕早期健康教育，定期检查，及时得到治疗和指导。指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪和盐的摄入。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g。孕妇应采取左侧卧位休息以增加血供，保持心情愉快，给病人安排在有卫生间，而且距护士站、治疗室近的房间。病人如有头晕、眼花发生时立即躺下或坐下休息以防摔伤。保持地面干燥，减少行走路程中障碍物以防摔伤。指导病人穿防滑鞋。(二)孕妇的护理1.保证休息妊娠期高血压的孕妇可在家休息，但需注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠(10小时／日)。以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位。2.调整饮食

孕妇需摄入足够的蛋白质(100g／d以上)、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。3.加强产前保健适当增加产前检查次数，督促孕妇每天数胎动，监测体重，从而提高孕妇的自我保健意识。(三)子痫前期、子痫期孕妇的护理

2.用药护理

硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。应掌握硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。(1)用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。内注射，通常于用药2小时后血液浓度达高峰。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收；

脉用药：可行静脉滴注或推注。(2)毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g／h为宜，不超过2g／h。每日维持用量15～20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。(3)注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次／分；③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10％的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10％葡萄糖酸钙1Oml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。3.子痫病人的护理子痫为最严重的阶段，直接关系到母儿安危。(1)控制抽搐：病人一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。备齐各种抢救药品及物品。(2)专人护理，防止受伤：在子痫发生后，应立即保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器置于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。(3)减少刺激，以免诱发抽搐：病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，空气流通，避免声、光刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，限制探视。(4)严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。(5)低流量吸氧，加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等。(6)必要时终止妊娠：要与家属讲解并使其有充分的心理准备，为终止妊娠做好准备。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密视察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫病人经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。(四)分娩期及产褥期的护理根据母儿的情形决定孕妇的分娩方式。若经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应用产钳或胎吸助产。在第三产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素(禁用麦角新碱)及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。重症病人产后应继续硫酸镁治疗1～2日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能、故不可放松治疗及护理。七、健康教育1妊娠期高血压疾病的基本病理变化是（）A脑血管痉挛B胎盘血管痉挛C肾小血管痉挛D冠状动脉痉挛E全身小动脉痉挛2、硫酸镁中毒时最先出现的反应是（）A.膝反射消失B.肌张力减退C.呼吸抑制D.尿量减少E.心脏停博7．某孕妇，28岁，孕34周，因“头晕、头痛”就诊。查体：血压160/115mmHg，实验室检查：水肿(+)，尿蛋白定量5.5g/24h，临床诊断为重度子痫前期。首选的解痉药物是A．安定B．阿托品C．硫酸镁D．冬眠合剂E．卡托普利答案：C第九节异位妊娠病人的护理1输卵管妊娠最常见的主诉1异位妊娠非手术治疗期的护理（避免腹内压增大）正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，也是妇产科常见急腹症之一。一、病因二、临床表现(一)症状(二)体征根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。1.停经多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血。2.腹痛是就诊的主要症状。3.阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。4.晕厥与休克内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。5.腹部包块三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题六、护理措施七、健康教育1.指导教育病人保持良好的卫生习惯。2.术后加强营养，注意休息，保持良好的心态。3.注意外阴清洁，发生盆腔炎后须立即彻底治疗。4.告诫病人，下次妊娠要及时就医。1下列哪项时异位妊娠最主要的原因（）A输卵管发育不良B子宫内膜异位症C放置宫内节育器D输卵管炎E精神因素答案：D2输卵管妊娠患者前来就诊时，最常见的主诉是（）A腹痛B胸痛C咳嗽D咯血E呼吸急促答案：A1．异位妊娠最多见于A．卵巢B．腹腔C．输卵管D．子宫颈E．大网膜答案：C4．患者，女性，28岁。停经45天，阴道少量流血l天。

晨5时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。

面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次／分，妇科

检查：阴道畅，有少量血液，官颈举痛明显，后穹窿

触痛(+)。入院后初步诊断为输卵管妊娠，此时最

有价值的辅助检查方法是A．腹部B超B．血HCGC．阴道后穹窿穿刺D．腹腔镜检查E．输卵管造影答案：C(5—7题共用题干)

患者，女性，28岁，停经50天，1天前出现少量阴道出血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。人院查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次，分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹窿饱满，有富颈抬举痛，子宫略大稍软。5．该患者最可能的诊断是A．前置胎盘B．异位妊娠C．难免流产D．先兆流产E．急性盆腔炎6．该患者目前存在的主要护理问题是A．体液不足B．恐惧C．焦虑D．知识缺乏E．疼痛7．针对该患者的护理措施，错误的是A．取半卧位B．保暖，给氧C．密切监测生命体征D．迅速开放静脉通路E．做好腹部手术前准备第十节胎盘早剥病人的护理-年都没出题妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。一、病因1.血管病变妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。2.机械性因素如腹部受撞击、挤压，摔伤。脐带过短或相对较短时，胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥。3.宫腔内压力骤然改变羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，或双胎妊娠的第一胎娩出过快，可导致胎盘自子宫壁剥离。4.子宫静脉压突然升高孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离5.其他一些高危因素包括吸烟、营养不良、吸毒等。二、临床表现临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题六、护理措施七、健康教育根据产妇情况给予母乳喂养指导。对死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早使用退乳药物。1胎盘早剥的主要病理变化是（）A底蜕膜出血B小动脉痉挛C羊水栓塞D凝血功能障碍E急性肾衰竭答案：A第十一节前置胎盘病人的护理1前置胎盘首选检查方法01前置胎盘入院后重点评估的内容(阴道流血量)3前置胎盘的临床表现1前置胎盘孕妇担心胎儿安危会产生的心理问题1前置胎盘不主张的检查妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。一、病因可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。二、临床表现及分类妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。三、辅助检查1.产科检查子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常。2.超声波检查是目前最安全、有效的首选方法。3.阴道检查一般不主张应用。4.产后检查胎盘及胎膜。四、治疗原则治疗原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。五、护理问题六、护理措施1.需立即终止妊娠者，孕妇取去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。2.接受期待疗法孕妇的护理：1.组织灌注量不足与阴道出血有关2.恐惧与出血所致休克，危及母儿生命有关3.有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关4.潜在并发症：出血性休克、胎儿窘迫七、健康教育1前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于（）A子宫前壁B子宫后壁C子宫下壁D子宫底部E子宫下段，甚至胎盘下缘达宫颈内口处答案：E2前置胎盘的病因不包括（）A子宫内膜病变B多次刮宫C胎盘面积过大D受精卵发育迟缓E妊娠期高血压疾病答案：E3．患者，女性，30岁，孕3产0，此次妊娠38周后突感剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压170/120mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心90次，分，胎位不清，最大的可能是A．子痫B．胎膜早破C．前置胎盘D．胎盘早期剥离E．先兆子痫答案：D4．诊断前置胎盘最安全有效的方法是A．产科检查B．肛门检查C．阴道检查D．X线检查E．B超答案：E10．孕妇29岁，孕37周，C2PO，前置胎盘入院，现有少量阴道流血，孕妇担心胎儿安危会产生的心理问

题是A．无助感B．恐惧C．悲哀D．自尊低下E．倦怠答案：B第十二节羊水量异常病人的护理1羊水过少的定义1羊水过多见于什么疾病1羊膜腔穿刺术后腹部放置沙袋的目的一、羊水过多凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。(一)病因1.多胎妊娠2.胎儿畸形以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。3.孕妇患病如妊娠糖尿病。4.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。5.特发性羊水过多(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.有胎儿受伤的危险与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关2.焦虑与胎儿可能畸形有关3.舒适改变与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧、下肢及外阴水肿等有关(六)护理措施(七)健康教育(六)护理措施1.一般护理嘱卧床休息，指导孕妇摄取低钠饮食，减少增加腹压的活动。2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。3.配合治疗放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。注意无菌操作，防止感染，予抗生素4.心理护理耐心解答疑问。二、羊水过少妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。(一)病因、病理(二)临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。(三)辅助检查1.B超检查

是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。2.直接测量羊水量破膜时羊水量少于300ml即可诊断。3.产科检查测宫高、腹围及电子胎心监护。(四)治疗原则监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。(六)护理措施1.一般护理教会孕妇胎动的监测方法和技巧2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。3.配合治疗为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。(七)健康教育1羊水过多是指羊水量超过（）A600B800C1000D1500E20002羊水过多常见于（）A多胎妊娠B过期妊娠C胎膜早破D孕妇脱水E胎儿先天性肾确如答案：A2．羊水量过少是指少于A．200mlB．300mlC．8000mlD．1000mlE．1500ml答案：B5．腹腔穿刺放羊水时一次不宜超过A.500mlB.1000mlC.1500mlD．2000mlE．3000ml答案：C第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理--没出过考题一、多胎妊娠多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。(一)分类(二)临床表现(三)辅助检查1.产前检查妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。2.B型超声检查在孕6～7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达10