执业医师考试《精神神经系统》冲刺培训学习课件(医考必备)（课件在手过关无忧）

精神神经系统冲刺

（40～50分）挑战30分（一）神经病学概论（八）脑血管疾病（二）周围神经病（九）帕金森病（三）脊髓病变（四）颅脑损伤（十）偏头痛（五）颅内肿瘤（十一）紧张型头痛（六）颅内压增高（十二）癫痫（七）脑疝（十三）神经－肌接头与肌肉疾病执业神经系统大纲颅脑外伤头皮损伤颅骨骨折脑震荡脑挫裂伤脑干损伤颅内血肿颅脑损伤颅内压增高小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝颅脑损伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑震荡4.脑挫裂伤5.脑干损伤6.颅内血肿头皮血肿的诊断和鉴别诊断血肿类型软硬程度治疗原则皮下血肿较硬，波动感不明显自行吸收帽状腱膜下血肿软，有明显波动严格消毒，分次抽吸，加压包扎，口服抗生素骨膜下血肿张力大，有波动感不能加压包扎，加压包扎容易形成脑疝头皮裂伤注意：1.检查有无骨折、碎骨片或异物，若有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理；2.头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。一般的清创时间是6-8小时。颅脑损伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑震荡4.脑挫裂伤5.脑干损伤6.颅内血肿凹陷骨折手术适应征（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度成人＞1cm；（4）开放性骨折；（5）大静脉窦处骨折+神经体征或颅内压增高。凹陷性骨折手术适应征记忆技巧：中线移位；功能差；深度1厘；开放啦。男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。右侧肢体张力4级，霍夫曼正阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是A.抗感染治疗B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫C.观察病情变化，决定下一步治疗方案D.脱水治疗E.保守治疗，应用神经营养剂【答案】B颅底骨折部位瘀血ＣＳＦ颅Ｎ损伤颅前窝眶周瘀血熊猫眼鼻漏嗅，视N颅中窝耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅后窝枕下及乳突部少见少见颅底骨折的诊断：主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断；CT扫描可确诊。诊断：颅底骨折诊断依据根据临床!!颅底骨折的处理无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。合并脑脊液漏治疗：1.早期应用抗生素预防感染；2.体位：半卧位，头偏向患侧；3.禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；4.禁止腰穿。颅底骨折的处理脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑干损伤关键词一过性的脑功能障碍神经系统检查无阳性体征无特殊治疗脑震荡脑挫裂伤立即出现意识障碍立即出现神经功能障碍或体征局灶症状与体征头痛、恶心呕吐颅内压增高与脑疝低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影CT检查颅内血肿颅内血肿1.硬膜外血肿2.硬膜下血肿3.脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿血液来源脑膜中动脉脑皮质血管或静脉破裂入窦临床特征中间清醒期昏迷加重意识进行性发展CT提示双凸形或梭形新月形治疗以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流慢性：钻孔冲洗引流术首选降低颅内压后果小脑幕切迹颅内压增高颅内压增高考点汇集脑出血手术适应证汇总凹陷性骨折手术适应征记忆技巧：中线移位；功能差；深度1厘；开放啦。①进行性颅内压增高；②病情进行性恶化；③颅内压＞2.7kPa（270mmH20）；④CT：小脑幕上血肿体积＞40ml，小脑幕下血肿体积＞10ml，或中线结构移位＞10mm。颅内血肿的手术指征记忆技巧：高恶意，幕上40幕下10，中线一厘压两个七高血压颅内血肿手术适应证

手术目的：清除血肿，降低颅内压，血压＜200/120mmHg，且符合下列情况者可考虑手术治疗。1.出血血肿小脑>10ml；血肿>20ml；壳核>40ml。2.脑干受压征，或颅内压明显增高3.重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血入脑室，颅骨钻孔，脑室外引流。颅内压增高头痛呕吐视神经乳头水肿颅内压增高的临床表现颅内压增高的重要客观体征颅脑外伤头皮损伤颅骨骨折脑震荡脑挫裂伤脑干损伤颅内血肿颅脑损伤颅内压增高小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔幕切迹头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8h内B.12h内C.24h内D.48h内E.72h内【答案】C开放性颅脑损伤特有的临床表现是A.颅骨骨折B.头皮裂伤C.头皮血肿D.脑脊液漏E.头皮裂伤伴颅骨骨折【答案】D头部损伤后，最常扪及头皮下波动A.皮下血肿

B.帽状腱膜下血肿

C.骨膜下血肿

D.皮下积液

E.皮下积脓【答案】B巨大帽状腱膜下血肿处理原则A.热敷

B.冷敷

C.预防感染

D.抽吸后加压包扎

E.切开引流【答案】D患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡【答案】B女，35岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体：神志尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是A.右鼻孔流出血性液体B.同向性偏盲C.嗅觉丧失D.眶周青紫E.伤后昏迷时间较长【答案】D颅内压增高的典型临床特征是A.头皮静脉怒张，血压升高B.头痛，呕吐，视神经水肿C.昏迷逐渐加深，肢体活动减少D.血压升高，呼吸不规律E.反应迟钝，嗜睡，食物不清【答案】B有严重的颅内高压的患者，首选的降压药物是A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋塞米【答案】D男，30岁，头部外伤6h，伤后有一过性意识障碍，3h后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。颅内出血的来源是A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑膜中动脉D.颞浅动脉E.枕动脉【答案】C出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变【答案】A小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射【答案】C男性，8岁，摔倒后枕部着地，昏迷5min后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1h后不省人事，急送医院。查体：血压130/90mmHg，P65/min，R15/min。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最好的诊断措施是A.头颅超声检查B.脑电图

C.头颅MRID.头颅CT E.头颅X线片【答案】D男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷30min清醒，3h后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立A.左颞硬脑膜外血肿B.左颞硬脑膜下血肿C.左颞骨膜下血肿D.左颞帽状腱膜下血肿E.左颞蛛网膜下腔出血【答案】A男性，50岁。在乘出租车下车时不慎头部撞到车门上，当时无任何不适。2周后出现头痛、恶心、呕吐，左侧上、下肢乏力，语言不清，记忆减退，智力障碍，时有精神症状，血压正常。脑CT见颅内板下新月形低密度影。其诊断应考虑为A.神经官能症B.老年性痴呆C.高血压脑病D.慢性硬脑膜下血肿E.颅内肿瘤【答案】D女，67岁，车祸后即昏迷，伤后2小时被送至医院，查体，昏迷状态，左颈枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性，头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。该患者最可能的诊断是A.右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝B.右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝C.右额颞脑挫伤，脑疝D.右额颞脑内血肿，脑疝E.右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝【答案】E男，28岁，车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛.频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是A.脑震荡 B.脑干损伤

C.颅底骨折D.脑疝

E.脑挫裂伤【答案】D病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。1.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤【答案】B2.最好的诊断检查是A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像【答案】D3.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害【答案】C4.脑疝处理原则中，最优先的是A.立即行去骨瓣减压术B.快速静脉输注脱水剂C.气管切开D.静脉输注止血剂E.行侧脑室穿刺，脑脊液引流【答案】B（一）神经病学概论（八）脑血管疾病（二）周围神经病（九）帕金森病（三）脊髓病变（四）颅脑损伤（十）偏头痛（五）颅内肿瘤（十一）紧张型头痛（六）颅内压增高（十二）癫痫（七）脑疝（十三）神经－肌接头与肌肉疾病执业神经系统大纲皮质脊髓束和皮质核束Hunt综合征的临床表现不包括A.面部感觉障碍 B.舌前2/3味觉丧失 C.听觉过敏D.外耳道疱疹 E.耳廓疱疹【答案】A特发性面神经麻痹

贝尔（Bell）麻痹面神经炎Ramsey－Hunt综合征带状疱疹病毒感染累及部位：膝状神经节面神经麻痹表现：听觉过敏；味觉障碍外；耳廓和外耳道感觉迟钝；疱疹：外耳道和鼓膜上。即原发性三叉神经痛三叉神经痛表现：三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。无神经系统定位体征治疗一.药物治疗：卡马西平：首选。副反应：过敏性皮炎，血内细胞减少，肝功能损害。二.射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，安全、简便、并发症少，复发率低，对老年患者尤为适宜。三.手术：枕下入路。三叉神经微血管减压术。鉴别诊断无神经系统定位体征短暂的、反复发作的面部剧痛原发性三叉神经痛有面部感觉减退、角膜反射迟钝。合并其他脑神经麻痹，多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等。三叉神经麻痹持续性疼痛继发性三叉神经痛男，30岁，东北林场工人，5天来低热，左侧面部不灵活。查体：左侧皱额眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体阳性，可能诊断是A.莱姆病性面神经麻痹B.贝尔面瘫C.外伤性面瘫D.小脑肿瘤E.格林巴利综合征【答案】B当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A.左侧面部感觉障碍

B.左侧咀嚼肌瘫痪

C.左侧面部表情肌瘫痪D.张口时下颌偏向左侧

E.左侧角膜反射消失【答案】C男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失。左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，最有可能的诊断是A.左面神经炎B.吉兰巴雷综合征C.左三叉神经第1支受损D.中枢性面瘫E.左三叉神经第3支受损【答案】A男，70岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断A.右面神经麻痹B.偏头痛C.左三叉神经痛D.右三叉神经痛E.左面神经麻痹【答案】C女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛，说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解，伴面部肌肉反射性抽搐，口角偏向患侧。诊断为三叉神经痛。1.若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是A.右角膜反射和右面部痛温觉减退B.右面部分离性感觉障碍C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力【答案】C2.选用卡马西平镇痛的有效率约为A.40%～50% B.50%～60% C.60%～70%D.90% E.70%～80%【答案】E3.若患者药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为A.三叉神经显微血管减压

B.射频热凝术

C.三叉神经切断D.三叉神经脊髓束切断

E.枕下开颅三叉神经减压【答案】B下列面神经炎治疗措施无效的是A.复合维生素B B.糖皮质激素 C.抗病毒药物D.物理治疗 E.非甾体抗炎药【答案】E急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病吉兰-巴雷综合征病前1～4周有感染史，急/亚急性起病；双下肢对称性迟缓性瘫痪；可有感觉异常（末梢型）、颅神经受累；CSF常有蛋白－细胞分离现象。考点汇集水淹雷峰塔，蛋白－细胞要分离。运动障碍四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性。感觉障碍手套感袜子感。脑神经损害腓肠肌压痛。脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）这是特征性表现。治疗原则及呼吸肌麻痹的处理呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面；血浆交换：一线疗法；静脉注射免疫球蛋白：一线疗法。四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰-巴雷综合征考点汇集脊髓病变脊髓压迫症急性脊髓炎脊髓压迫症慢性脊髓压迫症：进行性的，通常可分为刺激期（根痛期）、脊髓部分受压期和脊髓瘫痪期（脊髓完全受压期）。临床表现急性脊髓压迫症：脊髓横贯性损害，常伴有脊髓休克。（1）同侧损害节段以下，上运动神经元性瘫痪（2）同侧深感觉障碍（3）对侧损害节段以下痛、温觉障碍，触觉保存（1）刺激期（根痛期）神经根及脊膜刺激症状（2）脊髓部分受压期脊髓半切征（Brown-Sequard征）（3）完全受压期脊髓横贯性损害慢性压迫对浅同深髓外髓内痛，温觉障碍顺序下→上上→下S3-5最后受累：马鞍回避肌肉、感觉障碍顺序脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）感觉分离根痛早期剧烈根痛少脊髓碘剂造影呈杯口状呈梭形膨大MRI髓外肿块，脊髓移位脊髓呈梭形膨大治疗原则是去除压迫病因。手术则是唯一有效的治疗方法，早期诊断，及时手术。急性脊髓炎各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。特征：病损平面以下肢体瘫痪；传导束性感觉障碍；尿便障碍。定义脊柱X线平片正常。脊髓MRI可无异常。少数MRI显示病变部脊髓增粗。病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均。辅助检查（1）一般治疗（2）药物治疗以糖皮质激素为主；大剂量免疫球蛋白：静脉滴注。治疗急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是A.肢体对称性麻木B.肢体对称性无力C.发作性肢体无力D.发作性肢体麻木E.双侧眼外肌瘫痪【答案】B吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是A.肺部感染

B.误吸

C.电解质紊乱D.心肌炎

E.呼吸肌瘫痪【答案】E男，15岁。突起四肢无力2天，查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最有可能的诊断是A.重症肌无力

B.周期性麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.多发性肌炎E.急性脊髓炎【答案】C男，18岁。急起四肢无力3天，大小便正常。病前1周有“上感”史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。最可能的诊断是A.多发性肌炎 B.重症肌无力

C.吉兰–巴雷综合征D.周期性瘫痪

E.急性脊髓炎【答案】C男，20岁。四肢肌无力4天，呼吸困难1天。无大小便障碍，无发热。查体：四肢肌力1级，腱反射消失，病理反射未引出。首先考虑的疾病是A.脊髓灰质炎 B.古兰-巴雷综合征

C.周期性瘫痪D.重症肌无力

E.急性脊髓炎【答案】B女性，30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出现双小腿无力伴刺痛感，且逐渐加重。查体：双下肢肌力3级，膝反射减弱，双小腿皮肤对称性感觉减退，两侧腓肠肌压痛阳性。1.最可能的诊断是A.急性脊髓炎

B.急性横贯性脊髓炎

C.周期性瘫痪D.脊髓压迫症

E.古兰-巴雷综合征【答案】E2.治疗首选A.抗生素

B.抗病毒药物

C.皮质类固醇D.血浆置换

E.抗凝治疗【答案】D男，21岁。手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。2周前曾有低热.腹泻。查体：神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1-2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛（+），病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑梗死

B.周期性瘫痪

C.吉兰-巴雷综合征D.脑出血

E.急性脊髓炎【答案】C男，26岁。感冒2周后出现双下肢近段无力。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。患者的诊断为A.急性脊髓炎 B.脊髓压迫症

C.周期性麻痹 D.急性肌炎

E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【答案】E男，28岁。双下肢进行性无力3天，现无法上楼，尿潴留，有冶游史，2周前感冒，查体：胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性，脑脊液细胞数0。蛋白100mg/L。糖和氧化物正常，RPR阴性，MRI示胸4-9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号，最可能的诊断是A.脊髓髓内肿瘤B.脊髓血管畸形C.压迫性脊髓病（颈椎骨质增生）D.急性脊髓炎E.脊髓痨【答案】D30岁，2d来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿【答案】B成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧胸8下痛温觉消失；右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。1.可能的诊断为A.胸8附近脊髓髓内病变B.左胸8附近脊髓髓外病变C.右胸8附近脊髓髓内病变D.胸8附近脊髓休克性病变E.右胸8附近脊髓髓外病变【答案】E2.病变脊髓处，MRI表现为A.脊髓呈被形膨大，广泛低信号

B.正常脊髓

C.中央管扩大呈空腔D.脊髓外高信号肿块

E.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号【答案】D3.该脊髓损害为A.脊髓半切综合征B.脊髓横贯性损害C.脊髓后角损害D.脊神经根损害E.脊髓后索和侧索联合损害【答案】A男，21岁。手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。2周前曾有低热、腹泻。查体：神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1-2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛（+），病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑梗死B.周期性瘫痪C.吉兰-巴雷综合征D.脑出血E.急性脊髓炎【答案】C马鞍回避是指痛、触觉在下列脊段内保留A.胸1至腰5B.骶1～5C.骶4～5D.骶3～5E.骶1～2【答案】D神经病学概论概论1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现大纲反射弧中枢感受器效应器运动传导路感觉传导路上行通道下行通道传入通道传出通道脊髓丘脑束皮质脊髓束皮质脊髓束和皮质核束内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束【答案】A痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是A.丘脑腹外侧核B.脊髓后角细胞C.延髓薄束核与楔束核D.脊髓前角细胞E.后根神经节【答案】B振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是A.丘脑腹外侧核B.脊髓后角细胞C.延髓薄束核与楔束核D.脊髓前角细胞E.后根神经节【答案】C中枢感受器效应器二级神经元三级神经元下运动神经元上运动神经元总结下运动神经元瘫痪周围性瘫痪软瘫核下瘫弛缓性瘫痪特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。皮质脊髓束和皮质核束上运动神经元瘫痪中枢性瘫痪硬瘫核上瘫痉挛性瘫痪临床特点：肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，有病理反射，肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性。体征中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）以几个肌群为主肌萎缩无，或轻度废用性肌萎缩肌萎缩明显肌张力增高减低腱反射亢进减弱或消失病理反射有无下列哪项属锥体束征A.KernigB.Lasegue征C.RombergD.Brudzinski征E.Babinski征【答案】E上运动神经元瘫痪的体征是A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性【答案】E引出Chaddock征提示A.皮质脑干束损害 B.脊髓丘脑束损害 C.锥体束损害D.薄束损害 E.楔束损害【答案】C定位诊断中央前回破坏单个肢体（或面部）的中枢性瘫痪记忆：对侧单一肢体刺激中央前回对侧肢体局限性抽搐单瘫皮质内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征。脑干：交叉性瘫痪：同侧脑神经的下运动神经元瘫痪；对侧肢体的上运动神经元瘫痪。记忆：交叉路口脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬脊髓：颈膨大（C5～T1）病变：上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（L1－S2）病变：双下肢周围性瘫痪。脊髓：颈膨大（C5～T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（L1－S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪。记忆技巧：上软下硬颈膨大，下肢硬胸太大，腰髓损伤吓瘫啦考点记忆技巧汇集皮质单；内囊偏脑干叉；横贯瘫上软下硬颈膨大，下肢硬胸太大，腰髓损伤吓瘫啦脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段型。急性多见于脊髓前角灰质炎。前根：呈节段型，不伴感觉障碍。前根损害多见于髓外肿瘤的压迫、脊膜的炎症或椎间孔病变。左侧脑干病变可引起A.左侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪B.右侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪C.左侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪D.左侧中枢性偏瘫、偏麻、偏盲E.右侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪【答案】C男，38岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是A.传入神经元B.前角C.胸段脊髓D.颈段脊髓E.腰段脊髓【答案】CA.脊髓胸段

B.脊髓颈膨大

C.脊髓圆锥

D.脊髓高颈段

E.脊髓腰段1.双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是2.双下肢周围性瘫痪的病变部位是3.四肢中枢性瘫痪的病变部位是【答案】A【答案】D【答案】E锥体外系统损害基底节（纹状体）尾核壳核苍白球不自主动作肌张力改变损害症状锥体外系统损害关键词震颤舞蹈样动作手足徐动抽动症肌张力障碍铅管样强直齿轮样强直慌张步态男，70岁。右侧肢体动作迟缓伴震颤半年。查体：右侧肢体静止性震颤，肌张力齿轮样增高。病变可能的部位是A.大脑皮质B.黑质C.小脑D.内囊E.脑桥【答案】B锥体外系损伤的常见临床表现是A.智能障碍

B.痫性发作

C.肢体瘫痪

D.精神症状

E.肌张力障碍【答案】E小脑损害分部功能按外形按发生按纤维联系绒球小结叶原小脑前庭小脑维持平衡半球内侧部＋其余小脑蚓旧小脑脊髓小脑调节肌张力小脑半球外侧部新小脑大脑小脑运动协调躯干性共济失调同侧肢体性共济失调上肢比下肢重动作：精细比粗糙明显蚓部：躯干肌半球：四肢小脑损害的临床表现：指鼻试验阳性、轮替动作、跟膝胫试验阳性小脑绒球小结叶受损后的表现是A.运动编程功能受损B.运动启动功能障碍C.肌肉精细运动受损D.身体平衡功能障碍E.运动协调功能受损【答案】D无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差，病损部位在A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核【答案】B男，58岁。外出途中突然头痛、眩晕，伴呕吐、走路不稳前来急诊。查体BP180/105mmHg，心率62次/分，双眼向右水平眼震，右手指鼻不准，右侧跟膝胫试验阳性。最可能的诊断是A.右小脑半球出血

B.脑桥出血C.基底节区出血

D.右枕叶出血E.右大脑梗死【答案】AA.Brudzinski征

B.Babinski征

C.Romberg征D.Kernig征

E.Weber综合征1.深睡眠时可能出现的体征是2.小脑病损时可能出现的体征是【答案】B【答案】C感觉系统感觉过度是指A.轻微的刺激引起强烈的感觉B.刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C.刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D.刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适E.轻微的刺激引起剧烈的疼痛【答案】DA.感觉倒错

B.感觉过度

C.感觉异常D.感觉缺失

E.感觉过敏1.轻微刺激即可引起患者强烈感觉的是2.即使没有外界刺激患者也可有自发感觉的是3.抑制性感觉障碍可表现为【答案】E【答案】D【答案】C感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。感觉过度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受（潜伏期延长），感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。感觉异常：无刺激，产生各种感觉，即自发性感觉。感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。四个概念中枢感受器效应器二级神经元三级神经元浅感觉传导束深感觉传导束类型温、痛、粗触觉位置、运动、震动、精细触觉传导束脊髓丘脑束薄楔束，内侧丘系Ⅰ脊神经节脊神经节Ⅱ后角细胞薄、楔束核交叉前联合内侧丘系Ⅲ丘脑核团丘脑核团三元两换一交叉，浅脊深延来交叉脊髓后角损伤节段性分布的痛觉、温觉障碍，但深感觉和触觉存在同侧深感觉障碍对侧痛温觉障碍脊髓半切损伤对浅同深是半切后角损伤要分离横贯以下全完蛋脊髓损伤考点汇集感觉障碍的定位诊断考点汇集周围神经：神经末梢：手套和袜子；后根：节段性带状；脑干：延髓外侧病变：交叉性；内囊：对侧偏身感觉障碍；皮质：对侧单个感觉障碍，复合性感觉障碍。双侧四肢远端出现手套祙子样麻木，病变的定位多在A.神经丛B.神经末梢C.脊髓后角D.神经干E.脊髓后根【答案】B交叉性感觉障碍的病变水平位于A.中脑上丘B.中脑下丘C.桥脑D.延髓E.颈髓【答案】D一侧颈，平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在A.脊髓横贯

B.脊髓后根

C.脊髓半侧D.脊髓前联合

E.脊髓后角【答案】C脑神经面神经、舌下神经只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核。复习考点动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）展神经（Ⅵ）解剖生理动眼神经：支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维。分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。（上提下斜在动眼）滑车神经：分布于上斜肌，受损表现为眼球向外下运动。外展神经：分布于外直肌。上提下斜在动眼，小偷推滑车，外展外直肌。动眼神经麻痹：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失。面神经、三叉神经舌咽神经、迷走神经混合神经躯体感觉纤维内脏感觉纤维特殊内脏运动纤维一般内脏运动（副交感纤维）混合神经孤束核疑核舌咽神经茎突咽肌，功能是提高咽穹隆支配腮腺分泌咽部、软腭、舌后1/3、扁桃体、两侧腭弓、耳咽管以及鼓室窦神经，与呼吸、脉搏及血压的调节有关耳后皮肤感觉神经分布运动迷走神经躯体外耳道及耳廓凹面的部分皮肤三叉神经脊束核内脏孤束核胸腹腔脏器感觉纤维特殊内脏分布于软腭、咽及喉部肌一般内脏运动（副交感纤维）分布于胸腹腔脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动运动神经受损表现舌咽神经喝水呛咳咽反射消失舌后1/3味觉减退迷走神经声音嘶哑构音障碍软腭不能提升吞咽困难咳嗽无力考点汇集上提下斜在动眼，小偷推滑车，外展外直肌动眼神经麻痹：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失舌咽神经和迷走神经受损：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳三叉神经损害：同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失男，33岁，突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，左侧间接反射正常，损伤部位可能在A.左侧视神经及动眼神经B.左侧动眼神经C.右侧动眼神经D.特异性投射系统E.非特异性投射系统【答案】C下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹A.上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B.眼球向上、内、向下注视时出现复视C.眼球向外呈外下方斜视D.瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E.瞳孔散大，光反射及调节反射均消失【答案】DA.上斜肌B.下斜肌C.外直肌D.眼轮匝肌E.瞳孔开大肌滑车神经支配的肌肉是动眼神经支配的肌肉是交感神经支配的肌肉是【答案】A、B、E管理舌前1/3味觉的神经是A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经【答案】B只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核B.迷走神经背核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核【答案】D人体司味觉的脑神经是A.面神经和三叉神经 B.面神经和舌下神经 C.面神经和舌咽神经D.三叉神经和迷走神经 E.舌下神经和舌咽神经【答案】C神经系统（一）神经病学概论（八）脑血管疾病（二）周围神经病（九）帕金森病（三）脊髓病变（四）颅脑损伤（十）偏头痛（五）颅内肿瘤（十一）紧张型头痛（六）颅内压增高（十二）癫痫（七）脑疝（十三）神经－肌接头与肌肉疾病执业神经系统大纲脑血管疾病脑血管疾病分类缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性脑出血蛛网膜下腔出血脑血管解剖颈内动脉系椎基底动脉系脑动脉的两个系统来源诊断

病史颈内动脉或椎基底动脉系统表现短时间内完全恢复TIA抗血小板聚集剂：阿司匹林或氯吡格雷频繁发作：抗凝药华法林。心源性：应予以抗凝治疗。人工瓣膜置换等卒中高风险：抗凝剂＋小剂量阿司匹林。治疗

消除病因，减少及预防发作大脑前动脉皮质支深穿支大脑半球内侧部和额/顶部尾状核/豆状核/内囊前肢对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢轻微症状。面部一般不受累及对侧中枢性面瘫及舌瘫前，皮下冻，深，面部瘫颈内动脉系大脑中动脉主干皮质支深穿支（豆纹动脉）大脑半球的外侧部分内囊膝和后肢前2/3、豆状核及尾状核大脑中动脉主干皮质支深穿支（豆纹动脉）三偏征,上肢重，下肢轻对侧偏瘫、不伴偏身感觉障碍和偏盲三偏征大脑后动脉皮质支深穿支脑干、丘脑、海马、膝状体对侧同向偏盲及视力减退对侧深浅感觉障碍动眼神经麻痹、小脑性共济失调、锥体外系损害表现椎－基底动脉闭塞综合征（1）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：脑干梗死。出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。中脑：中等大固定瞳孔，脑桥病变针尖样瞳孔。（2）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍；同侧Horner征和同侧9、10脑神经麻痹造成：饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；同侧小脑性共济失调。（3）脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、延髓性麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。闭锁综合征＝眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪其他临床类型1.分水岭脑梗死也即边缘带梗死

是相邻两血管供血区分界处局部缺血和梗死。脑出血临床表现1.基底节区出血：为脑出血的最好发部位多为壳核出血或丘脑出血起病突然，严重者意识障碍突出，典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（“三偏”综合征）脑室：双侧瞳孔缩小、四肢伸直，成去大脑强直样抽搐，血压及体温骤然升高，意识昏迷，多数死亡2.脑桥出血中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征3.小脑出血

发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。4.脑室出血头痛、呕吐、严重者出现意识障碍、脑膜刺激征。5.脑叶出血

好发于额叶、顶叶、枕叶，引起急性发生的认知损害、情感障碍、行为改变、语言及视觉损害等症状。蛛网膜下腔出血病因常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。诱因：情绪激动、用力。临床表现

1.症状典型表现：突发的剧烈头痛，伴剧烈恶心呕吐，严重者有不同程度的意识障碍。2.体征

可见明显的脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格（Kernig）征阳性。诊断

（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。（2）脑血管造影：确定急性蛛网膜下腔出血病因的必须手段，应视为常规检查。A.分水岭脑梗死B.短暂性脑缺血发作C.脑栓塞D.脑血栓形成E.腔隙性脑梗死导致脑梗死最常见的病因是心房颤动引起的常见卒中类型是相邻两血管供血区分界处缺血所导致的卒中类型是【正确答案】D【正确答案】C【正确答案】A高血压病并发脑出血的常见部位是A.大脑皮质B.桥脑C.小脑D.内囊及基底节区E.延脑【正确答案】D心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是A.蛛网膜下出血下腔出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑出血E.脑动脉炎女，19岁，因发热伴头痛，呕吐，烦躁2天，于8月10日入院。查体：T：39.8℃，BP130/80mmHg，精神差，问话不能正确回答，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性，该患病病变最严重的部位是：A.桥脑和小脑B.基底核和丘脑C.小脑和延髓D.延脑和脑桥E.大脑皮层及丘脑【答案】C脑出血的确诊依据是A.争吵后头痛、呕吐B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶D.持续昏迷者E.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶【正确答案】E大脑中动脉深穿支闭塞的最常见表现是A.对侧偏瘫，无感觉障碍及偏盲，优势侧伴失语B.对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲C.对侧偏瘫，深感觉障碍，自发性疼痛D.四肢瘫痪，双侧面瘫，不能言语，不能进食，只有眼球上下运动E.眼球震颤，同侧Horner征，交叉性感觉障碍，同侧小脑性共济失调【正确答案】A男，78岁，晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，键反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑B.脑桥基底部C.内囊后肢D.丘脑底部E.基底节区【正确答案】B男，47岁。晨起行走时头昏，走路不稳，水呛咳，声音嘶哑。查体：左侧Horne征，左面部痛觉减退，左侧咽反射消失，悬雍垂右偏、左侧指鼻试验和跟膝胫试验差，右侧肢体痛觉减退。病损的定位诊断在A.脑桥基底部穿支动脉B.左小脑后下动脉C.左大脑后动脉D.左颈内动脉主干E.双侧椎动脉【正确答案】B男，60岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。既往有高血压史，最可能的诊断是A.部分性癫痫B.脑栓塞C.周期性瘫痪D.短暂性脑缺血发作E.脑血栓形成【答案】D男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是A.脑叶出血B.脑桥出血C.小脑出血D.基底节出血E.脑室出血【正确答案】D女，62岁。突然头痛、恶心、伴呕吐，左侧肢体运动障碍3小时。头颅CT示右侧额叶高密度灶。最可能的诊断是A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作

C.颅内肿瘤

D.脑血栓形成

E.脑栓塞【正确答案】AA.椎一基底动脉血栓形成

B.大脑前动脉血栓形成

C.大脑中动脉血栓形成D.蛛网膜下腔出血

E.小脑出血1.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于【正确答案】A2.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于【正确答案】C男，65岁，平时有高血压.糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛.呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，临床上考虑可能性最大的疾病是A.脑出血 B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血

E.脑血栓形成【正确答案】E男，64岁，患糖尿病15年。今晨起床时发现吐字不清，右侧肢体不能活动。无明显头痛及呕吐。起病3小时后急诊入院。查体：患者神志清楚，血压110/75mmHg，失语，右侧面瘫、舌瘫，右侧上、下肢肌力3级，右半身痛觉减退。急诊头颅CT检查未见异常。查血糖5.5mmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑出血

C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.癫痫发作【正确答案】A2.该患者病变的部位可能在A.右侧大脑中动脉

B.左侧大脑中动脉

C.右侧大脑前动脉D.左侧大脑前动脉

E.基底动脉【正确答案】B3.该患者的首选治疗为A.抗凝治疗

B.溶栓治疗

C.抗血小板聚集治疗D.经皮腔内血管成形术

E.外科手术治疗【正确答案】B男，35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，烦躁不安1天。查体：双眼视力Ⅲ度减退，双颞侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变3cm×2cm×2cm大小，高密度影，可见液平面：幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是A.立即给予糖皮质激素治疗

B.立即给予神经营养药C.保守治疗，病情稳定后手术治疗

D.迅速给予镇静处理

E.急症手术视神经减压【正确答案】E男，68岁。用餐时突发左侧肢体活动障碍，恶心、呕吐1小时，伴意识障碍进行性加重。有高血压病史。查体：左侧肢体肌力2级，肌张力增高，Babinski征阳性。首选考虑的诊断是A.急性脑梗死 B.脑肿瘤卒中

C.颅内动脉瘤破裂出血D.脑动静脉畸形出血E.脑出血【正确答案】E男性，71岁，乘长途车2小时后发现右侧肢体无力，查体：BP180/100mmHg，右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征（+），右侧肢体痛觉，深感觉消失，头颅CT示：左侧基底节见高密度影，该患者最可能的诊断是A.基底节梗死 B.脑叶梗死

C.脑栓塞

D.小脑出血

E.脑出血【正确答案】E男，58岁，外出途中突然头痛、眩晕，伴呕吐，走路不稳前来急诊，查体：BP180/105mmHg，心率62次/分，双眼向右水平眼震，右手指鼻不准，右侧跟膝胫试验阳性。1.最可能的诊断A.右小脑半球出血 B.脑桥出血

C.基底节出血

D.右枕叶出血

E.右大脑梗死【正确答案】A2.为进一步明确诊断，应采取的主要措施是A.脑血管造影

B.详细追问病史C.脑电图

D.头颅CT E.脑脊液检查【正确答案】D3.首先应采取的处理措施是A.利血平降压

B.快速静脉滴注地塞米松10mg C.降低颅内压

D.肌注巴比妥钠预防癫痫

E.若CT示出血达到5ml时，手术治疗【正确答案】C62.男，63对，3小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双侧Babinskj征明显。头颅CT如图。该患者的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑室肿瘤C.脑室囊肿D.脑室出血E.脉络膜钙化83.女，62岁。突然头痛.恶心.伴呕吐，左侧肢体运动障碍3小时。头颅CT示右侧额叶高密度灶。最可能的诊断是A.脑出血 B.短暂性脑缺血发作 C.颅内肿瘤 D.脑血栓形成 E.脑栓塞男，59岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天，高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟30年，查体；神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失，无感觉异常，病理征（-），颈抵抗（+），该患者最可能的诊断是A.糖尿病性动眼神经麻痹B.蛛网膜下腔出血C.脑桥梗死D.脑干脑炎E.海绵窦血栓形成A.低分子肝素B.阿司匹林C.巴曲酶D.重组人纤溶酶原激活剂（HPA）E.低分子右旋糖酐1.反复短暂性脑缺血发作治疗应选用2.急性缺血性脑卒中（心源性）起病24小时后的治疗应选用3.急性缺血性脑卒中起病3小时内的治疗可选用【答案】A【答案】B【答案】D帕金森病黑质－纹状体多巴胺通路变性

1.静止性震颤：最常见一侧上肢“搓丸”或数钞票同侧下肢对侧肢体下颌、唇、舌和头部2.肌强直铅管样强直：做被动运动时被动牵拉肌肉出现抵抗齿轮样强直：张力可以被震颤所打断面部表情减少，呈“面具脸”始动困难和动作缓慢行走和转身缓慢书写时字越写越小“小写症”3.运动迟缓特点4.姿势障碍屈曲体态慌张步态走路双臂摆幅较小诊断中老年发病缓慢进展运动迟缓（必备）静止性

震颤肌强直姿势平衡障碍至少偏侧起病左旋多巴治疗敏感对症治疗——恢复DA－ACh平衡1.药物治疗2.手术治疗抗ACh（苯海索）拟DA促进DA释放（金刚烷胺）L－Dopa替代（复方左旋多巴）DA受体激动（溴隐亭）L－Dopa增效剂（恩他卡朋）抑制左旋多巴在外周代谢①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴+COMT抑制剂；⑤复方左旋多巴65岁以前，无智能减退首选复方左旋多巴必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂65岁以上患者，或伴智能减退根据早期用药进行调整并处理并发症中晚期、晚期帕金森病治疗尚无特效的病因治疗，目前治疗均为症状治疗药物治疗原则考点汇集青光眼和前列腺肥大患者禁用抗胆碱能药物症状重，年龄大（＞65岁）的则要用左旋多巴男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.进行性脊髓萎缩症

B.亚急性脊髓联合变性

C.脊髓血管病D.脊髓空洞症

E.帕金森病【正确答案】E男，70岁。服用氟桂利嗪3个月后出现动作徐缓，僵硬，手部震颤，跌倒一次。美多巴治疗无效。查体：检查正常，面具脸，四肢肌力正常，肌张力高。最可能的诊断是A.血管性帕金森综合征

B.帕金森叠加综合征

C.药物性帕金森综合征D.外伤性帕金森综合征

E.原发性帕金森病【正确答案】C男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。1.最可能的诊断是A.帕金森病B.扭转痉挛C.阿尔茨海默（Alzheimer）病D.肝豆状核变性E.脑动脉硬化【正确答案】A选择最适当的治疗药物是A.安坦B.复方左旋多巴C.丙炔苯丙胺D.溴隐亭E.维生素E【正确答案】B选用上述治疗的目的是.A.治愈疾病B.阻止疾病的进行C.改善症状D.预防并发症E.增强体质【正确答案】C男，70岁。右侧肢体动作迟缓伴震颤半年。查体：右侧肢体静止性震颤，肌张力齿轮样增高。病变可能的部位是A.大脑皮质B.黑质C.小脑D.内囊E.脑桥【正确答案】B癫痫临床表现部分性发作单纯部分性发作部分感觉性发作精神性发作部分运动性发作自主神经发作复杂部分性发作全面性发作强直－阵挛发作失神发作肌阵挛发作失张力发作部分运动发作：局部肢体的抽动一侧口角、眼睑、手指和足趾Jackson癫痫：发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展一侧肢体麻木和针刺感；视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作部分运动发作：精神性发作：遗忘症：似曾相识、强迫思维等情感异常：无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等错觉：视物变大或变小、听觉变强或变弱、感觉本人肢体变化复杂幻觉复杂部分性发作特点：随后出现发作一开始即为意识障碍意识障碍或自动症和遗忘症各种精神症状或特殊感觉症状复杂部分性发作：男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是A.单纯运动性发作B.单纯部分性发作C.复杂部分性发作D.单纯感觉性发作E.失神发作【正确答案】C男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是A.肌阵挛发作B.强直阵挛发作C.单纯部分发作D.复杂部分发作E.失神发作【正确答案】D9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊（Jackson）癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作【正确答案】D男孩，15岁。近6个月来，多次在吃饭或游戏时发呆，呼之不应，手持物体失落，持续几秒钟后神志清醒，但不能回忆发作时情况，发作间期查体未见明显异常。最可能的癫痫类型是A.强直-阵挛性发作

B.复杂部分性发作

C.单纯部分性发作D.肌痉挛发作

E.失神发作【正确答案】E男，17岁。考试中突然意识丧失，手中钢笔掉在地上，全身强直伴抽搐，约1分钟后逐渐缓解，约10分钟后神志转清，过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作。最可能的癫痫发作类型是A.单纯性发作

B.强直-阵挛发作

C.失神发作D.复杂部分性发作

E.单纯部分性发作【正确答案】B•部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性）——卡马西平或苯妥英钠为首选。全身强直一阵挛性发作——首选为丙戊酸，次选卡马西平和苯妥英钠失神发作——首选乙琥胺或丙戊酸失神＋强直一阵挛性发作：丙戊酸是首选药物。药物的选择汇集考点警告！！从速控制发作，并保持24小时不再发作首先用地西泮10～20mg静脉注射女，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是A.晕厥发作

B.复杂部分性癫痫发作

C.全身强直阵挛癫痫发作D.假性癫痫发作

E.短暂性脑缺血发作【正确答案】D全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英钠D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠【正确答案】E惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于A.10mg B.20mg C.50mgD.70mg E.100mg【正确答案】C惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时【正确答案】C临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失【正确答案】E诊断癫痫通常主要依靠A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑CTD.临床表现E.脑脊液检查【正确答案】D男，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是A.鼻饲苯妥英钠B.口服丙戊酸钠C.静脉注射地西泮D.记住苯巴比妥E.气管切开【正确答案】C（十三）神经－肌接头与肌肉疾病临床特征：（1）受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转。（2）晨轻暮重波动性变化：症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻。（3）受累肌肉常明显局限于某一组肌肉，如眼肌、延髓肌、颈肌等。（4）一般上肢重于下肢，近端重于远端。（5）疲劳试验（＋），新斯的明试验（＋）。实验室检查1.重复神经电刺激：凡低频刺激（3Hz/s）后电位衰减10%以上者有诊断价值。低频刺激衰减，高频（30Hz/s）刺激电位幅度增加200%当为类重症肌无力2.单纤维肌电图3.AChR抗体滴度的检测：具有特征性意义4.胸腺CT、MRI5.疲劳试验6.抗胆碱脂酶药物试验重症肌无力危象危象名称原因腾喜龙试验发生时机肌无力危象反拗危象胆碱能危象重症肌无力危象危象名称原因腾喜龙试验发生时机肌无力危象抗胆碱酯酶药物量不足症状减轻治疗前/中反拗危象抗胆碱酯酶药物不敏感症状无变化治疗中胆碱能危象抗胆碱酯酶药物过量症状加重治疗中女，47岁。双眼睑下垂，复视伴吞咽困难2个月，症状在下午和劳累后加重，为明确诊断需完善的检查不包括A.Ach受体抗体滴度B.血清铜C.新斯的明试验D.纵隔CTE.肌疲劳试验【正确答案】B重症肌无力的病变部位在

A.周围神经B.横纹肌C.脊髓前角细胞D.神经肌肉接头处E.大脑皮层运动区【正确答案】D重症肌无力胆碱能危象是由于A.抗胆碱酯酶活性消失B.抗胆碱酯酶药物用量不足C.抗胆碱酯酶药物作用突然消失D.抗胆碱酯酶药物过量

E.抗胆碱酯酶药物过敏【正确答案】D诊断类重症肌无力的重复电刺激必须具备A.低频刺激电位衰减25%，高频刺激电位幅度增加200%。B.低频刺激电位衰减20%，高频刺激电位幅度增加150%C.低频刺激电位衰减15%，高频刺激电位幅度增加100%D.低频刺激电位衰减5%，高频刺激电位幅度增加25%E.低频刺激电位衰减10%，高频刺激电位幅度增加50%【正确答案】A女，19岁视物成双3月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25%。最可能的诊断A.面神经炎

B.重症肌无力C.周期性瘫痪

D.Fisher综合征E.吉兰–巴雷综合征【正确答案】BA.托吡酯 B.左乙拉西坦

C.卡马西平D.氯硝西泮

E.乙琥胺1.治疗原发性三叉神经痛首选的药物是【正确答案】C2.预防慢性偏头痛的药物是【正确答案】A3.治疗典型失神发作的首选药物是【正确答案】E66.男，36岁，3年内抽搐发作20余次。发作表现为无诱因的口角和右上肢愁绪，意识尚清，但不能对答，约5~10秒后意识丧失伴全身抽搐。持续30秒后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是A.乙琥胺B.苯巴比妥C.卡马西平D.氯硝西泮E.苯妥英钠【答案】C偏头痛最常见的类型是A.典型偏头痛B.群集性头痛C.普通偏头痛D.眼肌瘫痪型偏头痛E.基底动脉型偏头痛【正确答案】C普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有A.搏动性头痛B.恶心、呕吐C.畏光、畏声D.神经系统检查无异常E.10～40分钟先兆症状【正确答案】E女，45岁。反复发作额颞部搏动样头痛，伴恶心呕吐、怕光，每次发作持续1～3天。发作头痛前有视物变形和亮点。多次脑CT检查阴性。头痛发作时其首选治疗药物是A.哌替啶

B.麦角胺C.舒马曲普坦（英明格）D.丙戊酸E.乙酰氨基酚【正确答案】B男，31岁。持续性头痛6天。自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏光和畏声，查体：T36.5度，BP120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异常。脑MRI无异常。最可能的诊断是A.颈椎病

B.血管性头痛C.紧张性头痛

D.无先兆偏头痛E.颞颌关节紊乱【正确答案】C鉴别点紧张性头痛偏头疼年龄20～40岁青春期发病性别女略多女性多见家族史无常有诱因焦虑、紧张、抑郁经期、口服避孕药、奶酪、巧克力、葡萄酒先兆症状无典型者有头痛性质压迫感，无恶心、呕吐，少有畏光或畏声搏动性伴恶心、呕吐，有畏光或畏声神经系统检查可有颞肌、颈枕肌按痛无异常头痛与活动关系头痛不影响活动头痛时静卧，活动加重头痛5－羟色胺受体激动剂（麦角胺，佐米曲普坦）头痛时无效头痛时有效神经系统（一）神经病学概论（八）脑血管疾病（二）周围神经病（九）帕金森病（三）脊髓病变（四）颅脑损伤（十）偏头痛（五）颅内肿瘤（十一）紧张型头痛（六）颅内压增高（十二）癫痫（七）脑疝（十三）神经－肌接头与肌肉疾病执业神经系统大纲脑血管疾病脑血管疾病分类缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性脑出血蛛网膜下腔出血脑血管解剖颈内动脉系椎基底动脉系脑动脉的两个系统来源诊断

病史颈内动脉或椎基底动脉系统表现短时间内完全恢复TIA抗血小板聚集剂：阿司匹林或氯吡格雷频繁发作：抗凝药华法林。心源性：应予以抗凝治疗。人工瓣膜置换等卒中高风险：抗凝剂＋小剂量阿司匹林。治疗

消除病因，减少及预防发作大脑前动脉皮质支深穿支大脑半球内侧部和额/顶部尾状核/豆状核/内囊前肢对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢轻微症状。面部一般不受累及对侧中枢性面瘫及舌瘫前，皮下冻，深，面部瘫颈内动脉系大脑中动脉主干皮质支深穿支（豆纹动脉）大脑半球的外侧部分内囊膝和后肢前2/3、豆状核及尾状核大脑中动脉主干皮质支深穿支（豆纹动脉）三偏征,上肢重，下肢轻对侧偏瘫、不伴偏身感觉障碍和偏盲三偏征大脑后动脉皮质支深穿支脑干、丘脑、海马、膝状体对侧同向偏盲及视力减退对侧深浅感觉障碍动眼神经麻痹、小脑性共济失调、锥体外系损害表现椎－基底动脉闭塞综合征（1）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：脑干梗死。出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。中脑：中等大固定瞳孔，脑桥病变针尖样瞳孔。（2）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍；同侧Horner征和同侧9、10脑神经麻痹造成：饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；同侧小脑性共济失调。（3）脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、延髓性麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。闭锁综合征＝眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪其他临床类型1.分水岭脑梗死也即边缘带梗死

是相邻两血管供血区分界处局部缺血和梗死。脑出血临床表现1.基底节区出血：为脑出血的最好发部位多为壳核出血或丘脑出血起病突然，严重者意识障碍突出，典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（“三偏”综合征）脑室：双侧瞳孔缩小、四肢伸直，成去大脑