一院二区框架下护理同质化管理实践

一院二区框架下护理同质化管理实践黄道花;贺丽君;施巧玲;张玉梅;张美玲【摘要】目的探讨一院二区框架下护理同质化管理的方法和效果.方法通过优化护理制度、质控标准、护理操作流程、护理规范，一院两区护士轮训轮岗和培训以及借助护理信息化管理系统等手段，实现一院两区同质化管理.结果本部和院区护理质控、患者满意度、护理操作比较差异均无统计学意义(P>0.05)，三基理论考试得分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在本部一体化管理模式下,通过优化院区护理管理架构，借助信息化护理管理系统，可有效促进一院二区护理同质化管理的效率【期刊名称】《护理学报》【年(卷)，期】2019(026)013【总页数】5页(P21-25)【关键词】一院二区;护理管理;同质化管理【作者】黄道花;贺丽君;施巧玲涨玉梅涨美玲【作者单位】东南大学附属中大医院江北院区护理部，江苏南京210044;东南大学附属中大医院江北院区护理部，江苏南京210044;东南大学附属中大医院江北院区护理部，江苏南京210044;东南大学附属中大医院江北院区护理部，江苏南京210044;东南大学附属中大医院江北院区护理部，江苏南京210044【正文语种】中文【中图分类】R47;C931.3东南大学附属中大医院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性教学医院，也是江苏省首批通过卫生部评审综合性三级甲等医院（以下简称本部）。一院多址的多院区模式已成为医院可持续发展的一条途径［1］。本部于2015年2月托管了一所区属二级公立医院南京市大厂医院，采取〃资源嫁接、管办分离”的方式进行长期、全面、紧密型合作，共同创建东南大学附属中大医院江北院区（以下简称院区）。于同年8月试运行。院区运行近3年半时间，依托本部护理管理理念，坚持达到本部护理同质化管理要求，保障患者安全及护理服务质量水平，取得一定成绩，现将我院区在护理管理方面的经验分享如下。1院区基本情况介绍院区坐落于南京市六合区健民路211号，新建占地约2.68万平方米、总面积约5.3万平方米医用建筑及配套设施的使用权等，本部无偿提供品牌、管理、医疗技术、护理技术等，院区是综合性医疗服务体，由本部统一管理，按三级甲等医院标准和要求对外服务，以一流的医疗技术服务江北，辐射苏北、皖北。其科室设置由本部统一安排，重点发展肿瘤、重症医学、心脑血管、儿科及妇产科等学科。2015年8月融合后，院区开放床位499张，护理单元19个，目前有护理人员319名，男3名，女316名，职称：副主任护师6名，主管护师41名，护师142名，护士130名；学历：本科171名，大专147名，中专1名。2方法2.1护理质量与安全管理2.1.1质量管理体系由本部派出护理部主任助理1人和护士长1人分别担任院区护理部主任和副主任，和原大厂医院护理部主任1人（担任副主任）共同组建新院区护理部。在本部护理部及护理质量与安全管理委员会的帮助下成立院区护理质量与安全管理组，形成〃本部护理部-院区护理部-病区护士长”三级质量控制体系，并制定其架构图、工作职责。同步要求各科室成立护理质量与安全管理小组，建立“护士长-护理质量与安全管理小组组长-责任护士”的科室质量控制体系。要求质量评价标准使用本部统一的护理质量评价标准13项，统一的护理质量管理目标，共性指标25项。2.1.2质量督查反馈一院两区全面启用个案追踪法实施质控，护理质量与安全管理委员会每季度来院区进行全方位督查，护理质量与安全管理组每月开展质控检查，科室护理质量与安全管理小组每月对科室采用个案追踪法和专项质控相结合的方法进行质控。每个月5号前院区召开上个月护理质量控制会议，将检查出的问题通过人、机、料、法、环、测六方面进行汇总，就上个月高频或低频且重要关键问题提取出来进行讨论，找出其主要存在问题、原因分析、改进措施，下月10号前进行效果评价追踪；每季度梳理全院区质控共性问题和各病区个性问题上交本部护理质量与安全管理委员会，并参与本部质量与安全委员会质控会议，最后本部统一对一院二区进行多形式反馈，如远程视频、微信平台、企业微信、院内网、护理通讯等。2.1.3质量持续改进为促进一院两区护理质量的持续改进，每年围绕〃主题明确、结合临床实际、运用管理工具分析、步骤完整、支持材料的完整性、真实性”等方面积极开展多形式活动，如PDCA循环案例、品管圈活动等，院区积极准备选择优秀的案例选送本部参赛，已达到取长补短，相互学习的目的。同时选派护士长参加本部、市、省护士长管理培训班，学成回院1周后以PPT形式在护士长会议上汇报，以分享新理念、新做法、新行动。2.1.4不良事件管理院区护理部相对本部护理部来说是一个片区，院区护理部做好科护士长审核工作后，再按规定时间内上报本部护理部。每季度院区整理护理不良事件数汇总上报本部，由本部统一进行反馈，同时院区将每季度不良事件高频事件和I级事件进行分析讨论，提出改进措施，在院区再次反馈，以达到安全警示作用。2.1.5专科小组对接两院区专科小组如营养组、导管组、疼痛组等实习〃一对一”帮扶形式，对专科业务及管理的难题，由两院区护士长直接联系，实现无缝隙指导。在本部各专科小组的工作计划基础上结合院区现状，再制定院区各小组工作计划，各科室设立各专科网络成员护士，建立微信群，要求把每次专科护理会议精神传达到科室落实，本部各小组活动前，院区各小组先筛选再上报本部，院区专科小组护士长是本部专科小组成员，每季度参与各小组质控工作，每季度院区各小组将网报数据提供给本部，每季度在本部专科小组上汇报，院区远程视频收听，院区各专科小组也将院区开展的工作以PPT形式在院区做5min汇报。2.2护理教育科研信息管理2.2.1培训计划两院区护理部共同制定并落实〃两院”区护理人员轮转和轮岗交流方案，要求院区所有临床护理人员均需要到本部对应科室进行轮转，原则上临床一线护理人员轮转时间22个月，护理管理岗位人员轮转时间＞1个月，轮转时在护士数量、职称和能级上尽量保持平衡。积极做好两院区人力资源调配方案。科室每季度召开1次读书报告会，以PPT形式向科内人员分享专科前沿的知识，年末院区护理教育科研信息管理组会将全院区内优秀的读书报告会选送到本部护理教育科研信息委员会，列为次年全院分层次培训理论内容。同时开展院内3年内新护士的规范化轮转，组织参加南京市规范化培训，给予针对性的考前辅导，不断提高年轻护士的业务能力。操作培训计划由本部制定，两院区同步启用，院区参与示教老师先练习操作，带着疑问和困惑参与本部操作备课，统一规范后回院区进行带教老师操作示教，示教结束对带教老师进行考核，最后带教老师才能在科室内进行操作示教，保障了护理操作的同质化，做到了护理的精益管理［2］。2.2.2培训实施两院区充分利用信息化设备系统的优势开展培训工作，本部每2周组织1次分层次培训、每月1次全院护理查房、每季度1次护理疑难病例讨论、每年1次死亡病例讨论，因两院区路途较远，院区护理人员无法集中到本部培训会场参加现场授课，培训时采用远程视频将培训内容直接转播到院区分会场同步学习，每月将学习资料通过院内网、公共邮箱、微信平台、QQ等渠道，及时传输给院区护理人员，已增加同质化培训效果，由于护理疑难病例和死亡病例讨论，院区护理人员无法参与现场互动环节，在院区按每年2次护理疑难病例讨论、每年1次死亡病例讨论的频率在院区再次组织，以提高院区护理人员参与率，为加快护理同质化管理提供有效的保障。2.2.3培训考核所有护士三基考核工作由本部统一组织安排，院区设分考场，在本部轮训的护士及在院区轮训的本部护士无须回原上班地点，可自由选择考试地点，统一采用手机移动端“E答考试系统”每年2次，利用系统后的海量三基题库，随机生成试卷并经本部护理部审核，以定时定点、同卷乱序的方式，公平公正的完成三基考试，考试结束后成绩可立即显示，既经济环保又高效便捷，开启了三基考试微时代。操作考核要求3年工作内的，南京市规范化培训未通过的人员每季度抽考，护理情景考核每年每人临床实境考核，急救操作全院护理人员人人过关。2.2.4培训反馈每季度参加本部护理教育科研信息委员会会议，同时召开院区护理教育科研信息管理组会议，将本季度操作考核存在的问题、分数、科室排名进行反馈，同时将操作考核中高频问题进行小组头脑风暴，将存在问题进行原因分析，提出整改措施，下季度追踪。护理部还组织护理教育科研信息管理组每季度对科内的培训工作情况建立督查表，督查表主要含实习生管理和分层级护士管理两大模块，实习生管理督查内容含科室是否制定带教计划、是否设有专职带教老师、是否有带教资质、有无对实习生做入科宣教、理论授课、教学查房，有无操作示教、理论和操作考核等培训记录。分层级护士管理督查内容包括导师手册、能级手册、规培手册、分层次培训记录等，以不断提高培训的效果。2.2.5科研创新院区每年积极组织，各科室充分准备开展护理创新、科研开题、护理论文，每科室至少申请一项，要求制作成PPT汇报5min，然后筛选出优秀作品送本部。本部护理部聘请医学博士作为科研指导老师，并发聘任证书，相继对选送的作品分别开展科研辅导和护理创新专利会，现场进行点评辅导追踪。2.2.6信息化管理目前我院区护理人员常用的信息系统有：HIS系统、LIS系统、OA系统等［3］。两院区同步共享信息化平台，包括护理质量控制与数据分析模块、护理不良事件上报与分析整改模块、护理会诊模块、护士期望值排班模块、护士个人档案模块等，全面提高了护士长的工作效率，一院两区全面推广使用PDA，护士在进行输液、发药、抽血、接手术患者等关键环节时，需要扫描患者腕带上的二维码，三查七对，确保患者身份及信息的正确性，减少不良事件的发生。护理教育培训信息系统开始实行手机微信选课方式，真正将分层次培训落实到了实处。共享办公自动化系统平台，对本部护理部下发的护理规范制度流程操作、通知、各类表格等及时查用，对办公自动化上发布的最新信息还通过企业微信推送手机上双保险查收，特别对院周会、护士长会议精神能做好及时正确传达。大大提高了护理同质化信息管理效率。另夕卜我们对全院各种仪器进行医信云服二维码管理，临床护士使用手机微信扫描即可出现该仪器的基本信息和报修界面等问题。2.3护理行政综合管理2.3.1院区文化建设两院区要求统一在示教室建立“科室书吧”，除了放置专科用书外，还有心理、科学、管理、文学名著等书籍，丰富护士业余学习。为缓解临床护士工作压力，举行护士交流系列沙龙，保障护士身心健康。两院区每年组织N0-N1、N2-N4同时间分场地召开护士沙龙，分享工作感悟和职业规划，了解在工作、学习、生活上困难，针对性答疑解惑，引领方向。组织〃奔跑吧，男护”撕名牌、〃真心话大冒险”、“男”丁护士等娱乐活动，由于院区共3名男护，积极参与本部活动院区不重复举办，以勉励男护充分发挥个人优势，为医院的护理发展添砖加瓦。每年召开巴林特小组活动，运用典型案例，让护士从多方面分享了与患者换位移情思考，寻找患者产生负性情绪的原因，进行身心调整体验，通过倾听与换位思考，重新审视日常与患者交流中的问题，增进护患顺畅链接和爱患者的能力，解除自己的障碍，解除患者心理和社会问题相关负担，更好的理解护士和患者之间的交往。2.3.2应急预案演练为了加强护士应急急救能力，提升一院两区护士应对突发公共卫生事件的应急救护能力，建立快速反应的护理应急队伍。本部护理行政综合管理委员会每年在门诊、急诊室举行了门诊患者突发呼吸心跳骤停应急处置和全院护理人力资源调配预案的应急演练活动，院区护理行政综合管理组成员积极参与，对于本部演练过程中存在的问题予记录，在院区举行应急演练中必须持续改进，院区演练时请本部护理行政综合管理委员会成员参与现场质控。针对预案中患者出现病情变化后护士的抢救流程和不良事件的上报等进行现场模拟。确保护理规程中各类突发事件发生后，应急处理工作能准确、迅速、高效、有序进行，提高各科室应对各类突发医疗、护理事件的应急反应能力和应急处理水平，最大程度地降低不良事件对患者造成的危害，熟练使用各种急救技术和设备，及时化解危机加强了护士的应变能力，提高了护士的综合素质和团队合作的意识，为处理突发事件打下良好的基础。保障患者身体健康和生命安全。2.3.3扩大护理品牌一院二区积极开展各项活动：（1）专科特色护理，每科至少新建1项，如普外科发放管道护理包、神经内科为吞咽困难患者制作饮食图谱、呼吸科制作呼吸操视频等。（2）创建专科护理服务品牌，根据各专科特色自行设计品牌名称、徽标、理念等，如血液净化中心的“针析”等。（3）开展护理拓展和延伸服务，如呼吸内科开展对COPD居家护理，产科开展新生儿沐浴全程等，积极开展急救知识进社区和校园活动，为社区居民提供测血压、血糖，进行心肺复苏培训、发放健康教育手册及相关护理咨询，彰显专科护理特色，提升护理服务内涵。（4）开设PICC门诊、护理延续门诊，更好地为患者提供延伸护理服务，也为护理人员的职业发展开拓了新发向。（5）积极选送优秀护士参加江苏省或南京市专科护士培训，以巩固护理专业内涵。2.3.4护理节能降耗建立护理节能降耗制度和质量标准，在用水、用电、用气、卫材耗材管理方面进行管理，每季度本部护理行政综合管理委员会和院区护理行政综合管理组成员同时开展此质控，将存在的问题现场进行反馈，特别是对一次性耗材专人管理，责任护士要实用实领，入出平衡，贵重耗材加锁管理，床旁护理车中护理卫材、耗材有基数，责任护士按实用实领，卫材、耗材存放及护理人员取用符合有效期由近及远原则。科室库存物品适量，无呆、滞及过期卫材、耗材。各病区设有收费督查管理员，做好出院前费用审核，避免多收漏收现象。2.4评价指标2.4.1护理操作考核评价依据本部“60项护理技术操作流程”[4]里各操作评分标准，护理操作290分为合格。由医院护理教育科研信息委员会人员每季度对两院区所有在岗护士进行考核，全年考完所有人。2.4.2患者满意度考核评价患者满意度调查内容包括入院介绍、护理服务、健康教育、隐私保护等26条进行评价，分为满意、一般、不满意3个等级，满意率计算选择“满意”的比例。由满意度调查小组每月对两院区共83个护理单元进行调查。2.4.3护理质量考核评价依据本部“护理质量考核评价标准”，具体内容有：病区管理、护理安全、护理服务、基础护理、急救物品、危重患者护理、一级护理、护理文件书写、输血护理、消毒隔离、临床用药、夜班护理质量、专科护理。每项质量考核标准总分为100分。其中危重护理、一级护理、夜班护理质量均285分为合格，基础护理、专科护理、护理服务、病房管理、护理文件书写、消毒隔离、护理安全、临床用药均290分为合格；急救物品、输血护理均295分为合格。由医院护理质量与安全管理委员会每季度对两院区共83个护理单元进行质控。比较2017年全年两院区护理质控检查共581次的结果。2.4.4三基理论考核评价以霍孝蓉主编的《实用临床护理》三基“应知应会”[5]为主要教材，再加上各专科题库。成绩采用百分制，三基理论>80分为合格。考核对象为两院区45岁以下临床护士。2.5统计学方法采用SPSS22.0进行数据处理。两院区数据收集时间为2017年，护理质量检查的结果是通过医院HIS系统自动提取，护理操作、三基理论、患者满意度数据来源于办公网护理部公布结果，用Excel进行编辑处理。一院两区间各类指标的比较采用两个独立样本t检验。检验水准a=0.05。3结果本部和院区护士的护理操作、护理质量、患者满意度比较差异均无统计学意义（P>0.05）,三基理论考试得分比较差异有统计学意义（PV0.05），见表1。表1—院两区护士的相关护理项目比较（士S）护理护理操作病人满意度护理质量三基理论单元数（分）（%）（分）（分）本部6493.65±0.9798.97±0.3398.70±0.6578.36±3.95院区1993.53±0.8298.63±0.4098.99±0.4271.50±4.09t0.4901.3201.8306.590P0.6260.1890.071<0.001项目4讨论4.1同质化管理提升了院区护理质量，提高了患者满意度同质化管理是为了更好的同质化服务内涵，是体现医疗公平，让患者享有同等质量的护理服务［6］。通过表1结果显示本部和院区护理操作、护理质量、患者满意度比较差异均无统计学意义（P>0.05），在本部一体化管理模式下，通过优化院区护理管理架构，借助信息化护理管理系统，可有效促进一院二区护理同质化管理的效率。三基理论比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因院区年轻护士较多，基本功不扎实，主动学习意识较差，大多数停留在基层护士的角色；特别是多学科组建的科室，专科知识掌握不专。同时考虑院区年轻护士不仅要参加南京市规范化培训，还需参加本部培训、院内培训、科内培训等，培训量大，任务重，培训效果不明显。针对这一现状，做了持续改进：各病区积极与科教科沟通，每病区增加远程视频设备的投入使用，保证院区科室与本部对应科室业务学习的无缝隙对接，积极创建学习型组织、利用信息网络平台、完善培训体系，实习分层次培训，针对重点人群进行〃导师制”培训，同时将培训方式进行多样化，如情景教学查房、护理模具的创新运用、模拟标准化患者、角色扮演等形式以提高护士学习热情、积极性和自主性，保证两院区专科同质化培训效果，不断提升三基理论知识。4.2同质化管理提升两院区护理文化高速融合医院文化是全体员工在长期创业和发展过程中，培养形成并共同遵守的价值标准、基本信念和行为规范，医院文化具有整合、导向、凝聚、规范、辐射和激励等功能［7］。本部和院区所处地理位置不同，历史沿革不同，不同的院区可能存在不同的物质文化、行为文化、制度文化和精神文化［8］。实施同质化管理，有助于院区护理理念和模式的根本性改变，当发生护理矛盾时，护理管理相关制度规范等公平地打开和谐通道，推进了基层医院护理管理者的进步，提升了整体护理水平。保证护士长会议精神传达的正确性，两院区启用电脑远程视频同步召开，同时由本部护理部干事及时将会议精神进行编辑处理，通过微信群、企业办公网再推送，确保同质化传达到科室各位护士。制定各科室护士长〃任期目标责任书”，内容包括护士长的主要职责，并附上各科室承诺指标和参考指标数据，责任书一式两份，各区护理部主任和护士长均签名，各留存一份，护士长需按照指标项目按期完成，提高了护士长执行力，以促进同质化管理的步伐和效率，较好地融合了两院区护理文化。4.3院区护理管理者整体有依赖综合征现象举例本部护理部每年解读的工作计划，如护理亚专科护理的建设和各专科护理常规的修改，往往本部各病区护士长会积极通过搜索新指南、新共识各自制作亚专科护理，及时进行护理常规的修订，而院区护士长过度依赖本部护士长，等本部做好在院内网共享，长期以来院区护士长会失去评判性思维，对文献主动学习、搜索文献能力等方面无法提升。特修订院区护士长考核绩效标准，在质量与安全模块增加护理规范与核心制度落实不到位，不主动与本部护士长对接承担相对核心制度的修订/定与制订工作，一项扣2.5~10分。在优秀护士长考核标准里增加个人科研开题1分/项，开题并结题2分/项，个人科研立项(主持)：市局级4分/项，省级8分/项，专利2分/项，个人发表论文