医务科对“危急值”管理不规范原因分析品管圈鱼骨图柏拉图对策拟定_第1页
医务科对“危急值”管理不规范原因分析品管圈鱼骨图柏拉图对策拟定_第2页
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文档简介

“危急值”管理不规范原因分析医生定义不清检验人员护理人员人未发现危急值科室管理遗漏报告遗漏记录登记本存放点不固定没有通知医生没有规范流程遗漏记录重视不足处理不及时处理后没写病历记录判断技能缺乏环定义不全培训考核不足质控不力整改不到位医务科管理监管力度不足未处罚危急值定义不全不明确，尚缺影像学危急值定义法信息系统未识别物信息系统不能通过网络给予临床明显提示

报告流程不清晰七、解析危急值管理不合格主要原因圈选分布要因频数百分比累计百分比危急值定义不全2530.86%30.86%报告流程不清晰1619.75%50.61%监管力度不足1518.52%69.13%医护人员重视不足1012.35%81.48%信息系统未识别89.88%91.36%医生未被通知78.64%100%

存在问题

真因

解决对策总分判定实施负责人对策编号危急值报告制度执行不到位危急值项目不全不明确重新修订我院各医技科室危急值项目表（新增放射影像、超声、心电图、病理科科室危急值项目）34√对策一通过OA系统下发新增检查科室危急值项目表，组织院内危急值相关内容的培训。32√对策一报告流程不清晰拟定危急值报告流程图，按步骤及时报告登记处理34√对策二明确危急值报告的关键环节，在规定时间内完成相应步骤。32√对策二安装信息化网络系统，自动提醒各科室危急值信息30×危急值报告监管力度不足医务科专人每月到医技临床科室抽查科室，比对医技、临床科室危急值登记本，查看电子病历了解科室登记、医师及时处理以及病程记录情况，统计临床科室的合格率。34√对策三按危急值管理进行相应奖罚措施28×院中层会议上反馈，每季度医疗质量通报反馈，督促有关科室进行整改。32√对策三医生护士危急值处理报告重视不足各科室内部考核医务人员危急值项目表以及报告流程图。34√对策四加强责任心培训，医技、临床科室及时报告、处理危急值。26×危急值登记本要易放易拿，存放位置固定。32√对策四要求每位医护人员都要以PD

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