降低尿储留发生率QCC品管圈PDCA案例3例

品管圈活动成果汇报

活动单位：内科主要内容组圈12主题选定活动计划拟定34现状把握目标设定56解析对策拟定78对策实施与检讨效果确认9

标准化10检讨与改进11

成果汇报12（一）确定圈名和圈徽（头脑风暴法）头脑风暴法：禁止批评自由奔放追求提案量活用别人的见解圈名:UFS圈（unity

flysmoothly）圈徽:1、圈名UFS意义：UFS是unityflysmoothly三个单词的第一个大写字母，意思是全体护理人员团结起来，在工作中展翅高飞。2、圈徽图案寓意：（1）左右两侧的蓝色图形，看起来像是两只手，寓意着我们用双手托起病人康复的希望，给病人信心和力量。（2）最上面的两个心型，从外到内依次代表护理人员及患者，寓意着我们以患者为中心，为患者提供最贴心、最暖心的优质护理服务。

圈名和圈徽寓意姓名职务职称学历年龄分工辅导员主管护师本科47监督、指导、协调圈长主管护师硕士36计划、组织、培训圈员主管护师本科41配合其他成员活动圈员主管护师本科35配合其他成员活动圈员主管护师本科31资料收集，数据统计圈员护师中专37文献查阅圈员护师大专31文献查阅圈员护师本科31PPT制作圈员护师本科31采集相片圈员护师大专30采集相片圈员护士大专26资料收集，数据统计圈员护士大专26PPT制作圈员护士大专26会议记录（二）品管圈成员基本数据及分工

二主题选定（一）品管圈主题选定评价表

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共12人参加选题过程，5分最高、3分居中、1分最低，第一顺位为本期改善主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1提高交接班完整率4641424317272提高健康教育达标率4744455018643降低护士针刺伤发生率4345504218064提高护士护理科研论文写作能力4436354315885降低留置导尿病人尿管拔除后尿潴留发生率5557595822916降低留置导尿管病人尿外渗发生率4847505319827降低护理不良事件发生率4644484518358提高住院病人满意度494746481903（二）主题选定理由主题：降低留置导尿病人拔除尿管后尿潴留发生率1对患者而言：减轻病人痛苦及减少泌尿系感染的机会，缩短住院时间，减少医疗费用。2对医院而言：为医院节约成本，提高患者满意度，提升医院的整体品牌形象。3对同仁而言：建立规范的留置导尿管拔管流程，减轻护理工作量，提高工作效率。动名衡量指标（三）名词定义拔尿管后尿储留：拔尿管后尿潴留是指拔除导尿管后膀胱内尿液充盈，膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，采取诱导方法仍不能自行排尿且需再次导尿。计算公式：拔管后尿潴留发生率=拔尿管后发生尿潴留例数/拔尿管总例数

×100%参考文献：1李树然.综合护理干预在直肠癌根治术后预防尿潴留的临床研究[J].河北医药，2011,33(2):313-314.2马超群,厉萍,郑晓丽,等.改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响[J].护士进修杂志,2014,28(23):2127-2128.（四）圈会记录三拟定活动计划本次品管圈活动时间为2014年9月1日至2015年2月15日，预估各步骤所需时间及工作分配、拟定活动计划表。月份周次步骤2014.9.1-2014.9.282014.9.29-2014.10.262014.10.27-2014.11.232014.11.24-2014.12.212014.12.22-2015.1.182015.1.19-2015.2.15负责人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W组圈主题选定计划拟定现况把握目标设定解

析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进资料整理及发表（一）品管圈活动拟定的计划表（甘特图）P:30%D:40%C:20%A:10%四现况把握（一）改善前拔尿管流程图拔除导尿管抽出气囊内液体或气体夹闭尿管至有尿意或膀胱膨隆意识留置时间停止留置导尿管医嘱评估（二）查检表回顾性收集4-8月份数据（三）对查检表数据进行汇总尿潴留原因分类尿潴留原因频次百分比累计百分比膀胱功能锻炼不1032.26%32.26%尿管刺激尿道929.03%61.29%患者紧张619.35%80.65%尿管留置时间过长412.90%93.55%其他26.45%100.00%31共查检52个留置导尿病人，其中11个病人拔尿管后发生尿潴留

（四）柏拉图

柏拉图原理（80/20原则）柏拉图是用来做重点管理的工具，可对柏拉图上的重点项目，进行深入的探讨。

重点通常只占全体的一小部分，一般占20%，但影响度却能占80%。只要掌握的了重要的少数，就能控制全体。

改善前柏拉图由柏拉图可以看出前三项原因占80.65%，为改善重点五目标设定明确的（Specific）：目标要清晰明确可测量的（Measurable）：目标要可衡量可达到的（Attainable）：

目标经努力可达到相关的（Relevant）：

目标与本职工作相关联时间表（Timetable）：目标的达成、衡量是有时程的

SMART原则（一）目标值设定

在2015年1月15日以前，拔除留置导尿管后尿潴留发生率由21.15%降至10.23%。

（二）目标设定理由：

1现况值=11/52=21.15%

2依据柏拉图确定改善重点为80.65%。

3全体圈员经自我评估确定圈员能力为64%

4目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=21.15%－（21.15%×80.65%×64%）=10.23%

5改善幅度=（现况值-目标值）/现况值=（21.15%-10.23%）/21.15%=52.63%

圈员能力的计算（三）目标设定柱状图六、解析--鱼骨图（人、物、环、法）七对策拟定八对策实施及检讨

将拟定的对策依PDCA循环彻底实施，对实施过程中发生的任何情况，详细加以记录，作为检讨用。发现对策方案无效时应立即停止，并重新拟定对策。依据PDCA实施对策九效果确认活动成果有形成果工作质量经济效益社会效益无形成果自信心责任与荣誉沟通协调能力解决问题能力QCC手法运用团队精神

对策实施后，共查检60个留置导尿病人，其中4个病人拔除留置尿管后发生尿潴留，尿潴留发生率=4/60=6.67%。1、目标达成率

目标达成率=（改善前-改善后）/(改善前-目标值）×100%

=（21.15%-6.67%）/(21.15%-10.23%)×100%=132.60%2、进步率进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（21.15%-6.67%）/21.15%×100%

=68.46%（一）有形成果

3、改善前后尿潴留发生率比较4、改善前后柏拉图比较

改善前

改善后（二）无形成果—雷达图1、活动前后圈员能力评分

2、评价圈员能力的雷达图十标准化（一）标准化流程图（二）标准化作业书十一检讨及改进十二成果展示与汇报

汇报时间：2015年3月19日

汇报地点：本院11楼会议室

汇报形式：PPT

参加人员：全院护士

感谢老师指导！PDCA在降低广泛全宫切除术后尿潴留的发生率的应用妇科四个阶段PDCA是指以下四个阶段，这四个阶段是环环相扣的，这个周期是周而复始的

P：Plan计划

D：Do实施

C：Check检查

A：Action总结、再优化P阶段一、主题选定：

评价项目问题选项护士重视程度急迫性可行性圈员能力总

分排

序选定1、降低术后尿潴留的发生率384642461721√2、降低术后肠梗阻的发生率3635242712233、降低DVT的发生率3727382312524、提高健康教育的知晓率321537311154P阶段二、选题理由：1、尿潴留是妇科术后常见的并发症。减少尿潴留发生率，可以提高护理质量，缩短病人的住院时间。2、尿潴留的发生影响手术的疗效，也增加了患者的经济负担。3、如何使患者术后能尽早恢复自主排尿功能，减少甚至避免尿潴留的发生，是宫颈癌根治术术后护理的关键。4、2014和2015年妇科的安全目标之一。P阶段尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。术后尿潴留是指术后患者膀胱内充满尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，残余尿量≥１００ｍｌ，而需再次留置导尿管者。P阶段三、现状分析2014年1-12月妇科广泛全宫切除术33例，术后发生尿潴留4例，占12%。P阶段四、术后尿潴留原因分析护士其他科室管理患者指导病人排尿方法不正确术后无指导病人做缩肛运动术后宣教不到位心理因素：术后紧张、焦虑年龄大，术前有并发症拔尿管后尿道水肿，排尿疼痛拔尿管后无及时排尿手术方式，例如：广泛全宫切除术麻醉药物、止痛泵作用留置尿管时间较长术前无指导病人使用便盆科室缺少缩肛运动宣教资料术后尿潴留的原因不习惯床上使用便盆小便术中损伤膀胱神经术后发生尿路感染未进行相关知识培训质控不到位P阶段五、要因论证：序号末端原因要因确认是否主要原因1术前无指导病人使用便盆术前缺少使用便盆的宣教是2术后无指导病人做缩肛运动查房发现部分术后病人不知道缩肛运动是3病人年龄大，术前有并发症病人个体差异否4心理因素：术后紧张、焦虑可加强与病人及家属的沟通减轻紧张情绪否5不习惯床上使用便盆小便可让病人床边使用便盆或下床小便否6未进行相关知识培训无尿潴留相关知识的培训记录是7质控不到位持续质量改进本缺少相关质控记录是8术后发生尿路感染尿路感染由多种原因引起否9科室缺少缩肛运动宣教资料通常由护士口述缩肛运动向患者宣教是P阶段六、设目标值：根据原因分析，拟定圈员能力为70%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力）=12%-（12%x70%）=3.6%P阶段七、拟定措施1、科室统一培训术后尿潴留的相关知识，全科护士学习缩肛运动的知识。培训后统一考核。2、术前宣教增加使用便盆的内容，由管床护士教会病人使用便盆，组长负责质控。3、广泛全宫切除术后第二天指导病人做缩肛运动，组长、护士长质控，登记入《持续质量改进本》。4、每月由组长统计专科质量指标，每季度全科总结。P阶段对策表要因目标措施术前无指导病人正确使用便盆病人术前能正确使用便盆术前宣教增加使用便盆的内容，由管床护士教会病人使用便盆术后无指导病人做缩肛运动术后病人能自己做缩肛运动广泛全宫切除术后第二天护士指导病人做缩肛运动护士缺乏相关知识通过培训、考核掌握术后尿潴留相关知识科室统一培训术后尿潴留的相关知识，全科护士学习缩肛运动的知识科室缺少缩肛运动宣教资料完善科室宣教资料制作缩肛运动宣教资料D阶段八、实施：全科护士学习D阶段全科护士学习：D阶段指导病人使用便盆D阶段每月组长统计专科质量指标：P阶段每季度总结：C阶段九、效果检查：2015年1-6月广泛全宫切除术22例，术后无发生尿潴留。制作完成妇科缩肛运动宣教资料A阶段十、阶段小结：1-6月广泛全宫切除术后无发生尿潴留。下一阶段的主要计划是继续实施各项措施，抽考护士的相关知识，巩固培训内容。谢谢浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：降低肛门部术后患者尿潴留发生率

编号：

部门：肛肠外科人员：肛肠外科医护人员 启动日期：2017

年

1

月 地点：朝晖院区

1-12F存在问题本科肛门部手术术后尿潴留发生率高达

21.3%，术后尿潴留会增加患者痛苦，影响治疗效果，可导致尿路感染，甚至泌尿系永久性损伤。改进依据尿滁留是肛肠术后发生率较高的一种并发症（据统计其发生率高达

12%-52%），若治疗不当，可能引起严重损害，因此尿潴留发生率越低越好。监测指标

肛门部术后尿潴留发生率指标定义

肛门部术后不能自行排尿病人数/肛门部手术总量×100%目标值

2017

年

12

月

0%现况数值

2017

年

1

月

21.3%（23/108）原因分析真因验证CQI

项目开展率低的原因分析60

50

40

30

20

1003056.60%8100.00%10%80%60%40%5 4 3 3 20%0%Why What How When Where WhoPLAN疼痛镇痛药使用疼痛干预术后局麻改变体位3

月至今3

月至今1-12F1-12F手术主刀医师吴吉妮、廖翠云、李曼曼等排尿排尿方式辅助诱导排尿床边排尿 4

月至今膀胱热敷按摩

3

月至今1-12F1-12F万子昂、胡鑫晔、戴俏琼

吴吉妮、廖翠云、李曼曼等术中减少入量

3

月至今 1-12F 屠世良输液

围手术期输液量术后控制输液速度4

月至今1-12F吴吉妮、廖翠云、李曼曼等71.