卧床病人（老年人）的体位管理与日常康复训练

卧床病人（老年人）的体位管理与日常康复训练主要内容一、概述二、体位摆放三、床上活动与体位转移四、日常活动能力练习五、物理治疗为什么要对卧床病人进行体位管理？一、概述1.预防压疮、肌肉废用性萎缩、体位性

低血压等并发症2.心理调节3.促进疾病康复哪些卧床病人需要康复干预？一、概述广义：一切因病情或其他原因导致卧床的患者狭义：昏迷、瘫痪患者

老年人

肥胖者身体瘦弱、营养不良者

骨科、脊柱科等术后需要制动者康复护理—

早期干预主要目的是防治压疮二、体位摆放良肢位是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作用。其特点是具有良好的人体功能性，动静结合。保持良姿位是康复护理工作中的重要部分，不同的疾病的残疾有不同的良姿位。瘫痪、昏迷者的良肢位1、仰卧位（不提倡）2、健侧卧位（一般）3、患侧卧位（鼓励）一般1~2小时翻身一次，几种体位变换，空掌轻拍背部，促进痰液排出、血液循环。良肢位摆放患侧卧位上颈部:略屈曲。上肢:患侧前伸、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展。健侧置于身体上。下肢：

患侧在后、髋伸展、

膝轻度屈曲

踝关节保持90°。

健侧髋、膝均屈曲。良肢位摆放健侧卧位上肢:患侧充分前伸、肩屈曲100。、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健侧上肢自然放置。下肢：患侧髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置。良肢位摆放仰卧位

上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展。下肢：髋稍内旋,下肢中立位,膝关节呈轻度屈曲位,踝关节呈90。、足尖向上良肢位摆放椅坐位上肢:双手放于桌上、

手掌向上下肢：髋、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿与地面垂直截瘫体位截瘫病人的卧床体位：主要是保持下肢位置正确。具体为伸髋并稍外展，伸膝但应避免过伸，踝稍背伸，双下肢之间放1-2个枕头。仰卧位侧卧位俯卧位四肢瘫体位1、仰卧位：肩可以放置在内收位、中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸约30-40度，手指稍屈膝，拇指对掌。2、侧卧位：下方上肢的肩前屈，肘伸直，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈时，前臂旋前，在胸臂和上肢之间放一个枕头，使上面的下肢可以轻压在下方的下肢上。脑瘫患儿的扶抱方法-高张型（痉挛型）患儿的抱法：家长一手托住患儿臀部，一手扶住肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部前后侧，从而达到牵张下肢内收肌痉挛的目的。脑瘫患儿的扶抱方法-低张型（软瘫型）患儿的抱法：要使患儿头、躯干竖直，家长一手托住患儿臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确的躯干竖直姿势。截肢术后目的保护残端及关节功能，为今后装配义肢打下基础。小腿截肢：膝关节伸直位。大腿截肢：残肢内收位，髋关节伸直前臂截肢：肘关节屈曲45度。上臂截肢：平直。断肢再植术后目的保证再植肢的存活，促进功能发展再植肢平心脏水平或稍高，肢体功能位，如拇指外展位，肩关节外展位。关节置换术后目的防止关节脱位，减轻术口疼痛，保持功能状态。髖关节置换术后：患肢伸直外展外旋，屈髋<90度，内旋、外旋<20度，内收不过中线。健侧卧位：患肢抬高，稍高于髋部。平卧位：两腿间放三角枕或薄枕，分开两腿，防患肢内收外旋。膝关节置换术后：患肢抬高，伸膝0°位。肩关节置换术后：患肢抬高，外展30-45度。防患肢内旋。颈椎病目的是保持颈椎生理弯曲，缓解颈部肌群的紧张度。仰卧时枕头高度为本人一个拳头高，侧卧时为本人2个拳头高。枕头放于枕下至颈部的凹处站立时要抬起头，使头部稳定和肌肉放松。坐位时应选择高度适中的靠背椅，使头部背部保持挺直。阅读、书写、打字或编辑时，要不时抬起头，轻轻转动一下，让头部稍作休息。避免突然转动头部。不要倚在床上阅读或俯睡，因为长期扭转头部会导致不良后果。腰腿痛目的是保持脊椎生理弯曲，降低椎间盘压力，缓解腰背肌的紧张度。卧硬板床，髖、膝关节轻微屈曲，仰卧时薄枕垫于膝后，侧卧时将枕垫于两膝间，俯卧时垫于下腹。保持正常的生理弯曲，使腰腿等肌肉放松。

三、床上活动与体位转移维持关节活动度训练翻身床上运动从床坐起床面移动床-凳/轮椅转移步行训练上下台阶训练1.维持关节活动度训练

进行维持和扩大关节活动度的训练时须注意以下几点：

1、要轻柔缓慢2、每个关节都要进行活动，不能忽视小关节3、每个关节至少活动3-5遍4、一般由近及远5、如果患者有关节疼痛，则不宜过度刺激

被动关节活动被动关节活动肩前屈被动关节活动肩外展肩内旋、外旋被动关节活动肘屈伸被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动主动辅助运动肩关节屈曲（立位）主动辅助运动肩关节屈曲（卧位）主动辅助运动肘关节屈伸主动辅助运动前臂旋前旋后主动辅助运动腕关节屈伸及拇指外展主动辅助运动2.翻身训练独立翻身（向患侧）独立翻身（向健侧）3.床上运动辅助下搭桥活动搭桥活动躯干活动训练（肩髋反相活动）4.起坐训练协助健侧坐起独立从床患侧坐起独立从床患侧坐起5.床面移动床面移动-前方移动床面移动-前方移动6.床-轮椅-椅转移掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、坐厕、地面、浴盆等转移。提高了生活的独立性与活动空间为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方法成角转移侧方转移滑板转移错车式转移轮椅-椅成角转移（截瘫）轮椅-椅成角转移（偏瘫）侧方移动滑板移动轮椅-椅错车式转移错车式移动站起坐下前向移动后向移动6.