眼科专科质量监测指标汇总

2021年眼科专科质量监测指标汇总一、监测目标：眼科住院患者自行滴眼药的正确率二、监测目的：1．提高眼科住院患者出院后正确点眼药水的能力2．明显提高治疗疾病的效果，预防并发症发生，早日促进眼病的恢复3．提高住院患者健康教育的知晓率，促进患者健康，增强护理人员的责任心和主动性4．促进护理质量的持续改进，利于护理团队的文化建设，提供优质护理服务提高患者满意度三、监测对象：纳入标准：1•住院患者；2•年龄±16岁；3•意识清楚；4•愿意配合调查5.住院天数三3天排查标准：1.意识障碍；2.有精神疾病，交流有障碍的患者四、 相关定义：眼科住院患者自行滴眼药的正确性五、 计算公式：指标名称计算公式纳入标准排查标准目标值改善标准住院患者自行滴眼药的正确率％住院患者正确滴眼药的正确率二住院患者正确滴眼药的人数X100%住院患者需要滴眼药的病人总数住院患者；年龄±16岁；意识清楚；愿意配合调查；住院天数±3天意识障碍；有精神疾病，父流有障碍的患者85%持续上升六、监测措施：1、 对科室所有护士进行正确点眼药水的规范操作培训，所有人员按标准考核合格。2、 入院日：责护对新入院当天需要点眼药水的患者，进行现场讲解点眼药水的手法、时间、作用和注意事项，发放点眼卡（点眼卡背面有正确点眼的步骤和注意事项）。3、 术前一日：由责护再次对患者进行现场讲解点眼药水的手法和注意事项，并现场对患者进行督导。4、术后第一日：责护每日为患者进行点眼药水时，对患者进行点眼药水的注意事项进行宣教和指导。5．术后第二日：采用患者现场示范综合口述的方法，对患者掌握滴眼方法的情况进行考核评价。6．出院日：对即将出院的患者，由责护负责用统一指导，再次现场示范点眼的手法、部位，同时指导患者注意事项和容易犯错的地方，让患者自行操作，责任护士填写出院患者信息并动态跟进。7．点眼方法：患者取仰卧位，左手拇指轻轻向下拉开下睑，右手持眼药瓶于距眼1-2CM处将眼药滴入下穹隆。一般眼药水：一洗二拔三点四按，泪道病人：一洗二按三拔四点。8．评价标准：患者对药水的作用、点眼间隔时间、点眼时间、点眼的流程的掌握程度进行评估，总共13个步骤，对眼药水的作用及相关知识知晓2条及以上，点眼流程知晓1/3/4/5中3条以上为合格（核实无误、局部清洁、距离安全、部位正确）9．出院日：对即将出院的患者，由责护负责用统一指导，再次现场示范点眼的手法、部位，同时指导患者注意事项和容易犯错的地方，让患者自行操作，责任护士填写出院患者信息并动态跟进。10．护士长/质控组长按制定的查检表，每天对目标患者进行检查。11．一月一分析，针对存在问题按PDCA制定改进措施进行整改。七、监测结果：（目标值M85%）监测指标住院患者自行滴眼的正确率％月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月全年监测结果84.93%90.6%90%92%91%92%95%97%97%96%94%95%92.87%

监测结果—住院患者自行滴眼的正确率100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%监测结果—住院患者自行滴眼的正确率100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%10月11月12月全年共监测患者1028名住院患者，现将全年监测措施平均落实率公布如下：监测指标住院患者自行滴眼的正确率％月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月全年人次738580839866100879688106661028规范点眼流程率％33%40.5%52%55%55%71%48%27%40%29%52%70%47.80%知晓眼药水作用、相关知识率％67%59.5%48%45%45%29%52%73%60%71%48%30%52.29%备注：点眼流程：①核实无误②局部清洁③距离安全④部位正确⑤闭目散药⑥指压泪囊⑦白天使用⑧用药妥存点眼相关知识：①眼药水作用②间隔时间③点眼时间④点眼顺序题标轴标坐0点眼时间错误间隔时间错误点眼顺序错误眼药水作用不知晓P系列146589710434%10497八、原因分析一：2021年全年我科住院患者正确滴眼率92.87%，达到设定的目标值,对全年存在问题指定的改进措施均有效，但是在整个监测过程中还是有新的问题出现，现根据全年存在的问题进行原因分析，根据上表可以看出全年患者眼药水作用掌握欠佳，现针对存在问题进行原因分析：

患者人年龄接受能力差文化程度低不够药物知视护士评价宣效宣教时宣教频眼药水机不对次不够发放不及时眼药水药物知识不知晓患者人年龄接受能力差文化程度低不够药物知视护士评价宣效宣教时宣教频眼药水机不对次不够发放不及时眼药水药物知识不知晓九、改进措施一:1、制定最新版眼药水手册，组织科室护士集体学习，放在固定位置，方便大家随时查阅2、 手术患者术后眼药水，责任护士及时发放，次日敷料拆开，责任护士及时宣教，并指导正确点眼3、 严格落实每日5分钟下病房健康宣教，告知不正确滴眼对疾病康复的重要性，制作点眼视频发布微信公众号，对文化程度低的患者，无陪护的病患者，责任护士重点宣教，增加宣教频次，对照眼药水瓶现场宣教讲解，并反馈宣教效果，要求人人掌握3、 制定眼药水同质化宣教语言，组织科室共同学习，宣教时使用患者能听懂的语言，避免使用较多的医学术语4、 护士长对护士的宣教进行反向监督，成立管理体制，专项质控组，责任护士每日自查患者眼药水正确滴眼情况点眼流程问题：全年点眼流程问题次数200题标轴标坐200题标轴标坐40200距离安全部位正确指压泪囊局部清洁核实无误闭目散药白天使用用药妥存系列1180504230201986图表标题■系列1 累计百分比根据上图显示，点眼距离安全、部位正确问题多，现针对这两个问题做原因分析：八、原因分析二点眼卡缺乏多媒体视频点眼卡上无部位点眼卡过于老旧，未更新/多媒体患者料环护士不重视标准法协调能力差现场示范,俞工减料相关标准把握不清护士宣教后未指导患宣教仅仅限于口头人调能力、协确要的责任不清赏

罚不明督导不力督导统一宣教方法形成规范宣教方法宣教频次未按量化未统一不够标准执行滴眼部位、距离安全问题多点眼卡缺乏多媒体视频点眼卡上无部位点眼卡过于老旧，未更新/多媒体患者料环护士不重视标准法协调能力差现场示范,俞工减料相关标准把握不清护士宣教后未指导患宣教仅仅限于口头人调能力、协确要的责任不清赏

罚不明督导不力督导统一宣教方法形成规范宣教方法宣教频次未按量化未统一不够标准执行滴眼部位、距离安全问题多九、改进措施二1、护理部统一购置健康宣教播放设备，安置于病区。2、拍摄图文并茂的点眼视频，定期对宣教视频进行更新，将细节扩大化，提供给患者观看。3、严格落实每日5分钟下病房健康宣教，告知不正确滴眼造成的危害，不利于疾病康复，指导患者点眼，提升患者动手能力，协调能力，制作点眼视频发布微信公众号4、制定点眼流程图（图文并茂），作为科室宣