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文档简介
实践技能考试时考官所提问的问题及答案如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录〔报告〕?〔1分〕答:应记录为140-150/80-90mmhg肱动脉〔测量血压时〕的正确位置是什么?〔坐、卧位〕〔1分〕答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下?〔1分〕答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。两侧瞳孔不等大〔一侧缩小〕有什么临床意义?〔1分〕答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍两侧瞳孔〔针尖瞳〕说明什么问题?〔1分〕答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反响两眼辐辏功能不良〔不能聚合〕考虑什么?〔1分〕答:动眼神经损害发现淋巴结肿大应如何描述?〔1分〕答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?〔1分〕答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?〔1分〕答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤腹股沟淋巴结肿大考虑什么?〔1分〕答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?〔1分〕答:非霍杰金淋巴瘤甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?〔1分〕答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿,甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?〔1分〕答:因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?〔1分〕答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸为什么不能同时触诊两侧颈动脉?〔1分〕答:晕厥主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?〔1分〕答:枪击音,水冲脉,杜氏双重杂音有水冲脉者应考虑什么问题?〔1分〕答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?〔1分〕答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?〔1分〕答:16-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰什么是陈-施〔Cheyne-Stokes〕呼吸?见于什么情况?〔1分〕答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?〔1分〕答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等一侧胸部语颤增强常见于什么病?〔1分〕答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张一侧胸部语颤减弱常见于什么病?〔1分〕答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。〔1分〕答:直接和间接叩诊右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?〔1分〕答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?〔1分〕答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等正常人肺部听诊有何正常变异?〔1分〕答:胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变〔体征〕?〔1分〕答:呼吸音减弱大片状肺炎时该部听诊有何异常?〔1分〕答:肺泡呼吸音增强心前区膨隆常见于什么疾病?〔1分〕答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?〔1分〕答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?〔1分〕答:高血压心脏病。心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?〔1分〕答:右心室增大心尖搏动触不到,有什么可能?〔1分〕答:胸避过厚,如何区分收缩期震颤和舒张期震颤?〔1分〕答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?〔1分〕答:对心脏叩诊的正确顺序是什么?〔1分〕答:略什么叫梨形心?提示什么病变?〔1分〕答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄什么叫靴形心?提示什么病变?〔1分〕答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?〔1分〕答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质什么是三音心率?包括哪些?如何区别?〔1分〕答:什么是奔马律?说明什么问题?〔1分〕答:见于心肌病、心衰腹部膨隆可见于什么情况?〔1分〕答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气腹部凹陷可见于什么情况?〔1分〕答:消耗性疾病,肿瘤门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?〔1分〕答:反跳痛检查如何操作?〔1分〕答:略炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?〔1分〕答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?〔1分〕答:检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。肝上下径正常值是多少?〔1分〕答:9~11cm右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?〔1分〕答:肝缘聚肋缘的距离,肝脏外表质地、光滑度、有无结节、压痛、脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?〔1分〕答:小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度Murphy征阳性,提示什么?〔1分〕答:略①胃泡鼓音区〔Traube区〕消失说明什么问题?答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,假设鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。什么叫移动性浊音?代表什么?〔1分〕答:有腹水一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?〔1分〕答:有肾炎、肾结石、肾结核等①怎样才算肠鸣音消失?〔1分〕答:3-5分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音?〔1分〕答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?〔1分〕答:腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?〔1分〕答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低〔缓和性瘫痪〕,腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。上运动神经元:一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?〔1分〕答:检查神经反射时应考前须知答:检查者叩击力量要均等,两侧要比照腹壁反射意义:上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。〔1分〕双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。〔1分〕一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。角膜反射临床意义:直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。〔1分〕直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。〔1分〕两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。提睾反射意义:双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。〔1分〕一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。〔1分〕浅反射除上述三种外,还有哪两种?答:跖反射、肛门反射试述腹壁反射的传导径路。答:〔1分〕Kernig征与Lasegue征〔直腿高举试验〕体检操作时有什么不同?〔1分〕答:略举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。〔1分〕答:脑出血、蛛网膜下腔出血一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?〔1分〕答:正常人能否出现Babinski征〔+〕?〔1分〕答:1岁半前儿童可出现,余为异常。③当一侧肢体锥体束征〔+〕时,还需做什么体征检查?〔1分〕清洁伤口第一次换药后什么时候第二次换药如果没有污染,第二次换药就是拆线的时间,引流伤口天天换(606楼大笨笨笨)操作:导尿术,问:第一次放尿不能超过多少?为什么?现场心肺复苏,心脏按压及人工呼吸比率是多少?--最新的标准是无论单双人均是30:2两次碘酊消毒要间隔多久,为什么2分钟?隔离衣多久消毒一次隔离衣每天更换,如果弄湿了或是污染了立即更换两囊管是通的怎样知道出血是否停止?问2放气的时候注意什么通过胃管抽吸胃液观察有无继续出血放气之前一定要喝石蜡油20ml左右,10分钟后缓慢放气骨折后小夹板固定的意义:1,防止骨折端在搬运过程中对周围重要组织〔血管,神经,内脏〕的损伤2,减少骨折端的活动,减轻疼痛3,便于运送穿了隔离衣能进清洁区么不能进清洁区,隔离衣外面是污染面,内面和衣领是清洁区。湿化瓶的用处其作用:①减小机械通气对心肺系统的刺激,提高患者对机械通气的适应性;②保持肺泡湿润,增强其活性,促进气体交换;③保持气道和气道分泌物的湿润,会阴部用什么消毒,为什么?多少量才能测到液波震颤?碘伏,3000—4000ml请问浮髌实验阳性见于什么病浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml,当关节积液超过达50ml时,浮髌试验方为阳性。如膝关节腔内积血积液,炎性感染,滑囊炎关节炎等提问〔3个,由考官任选2个〕〔2分〕①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录〔报告〕?〔1分〕答:应记录为140-150/80-90mmhg②肱动脉〔测量血压时〕的正确位置是什么?〔坐、卧位〕〔1分〕答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下?〔1分〕答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。提问〔3个,由考官任选2个〕〔2分〕①两侧瞳孔不等大〔一侧缩小〕有什么临床意义?〔1分〕答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。②两侧瞳孔〔针尖瞳〕说明什么问题?〔1分〕答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反响。③两眼辐辏功能不良〔不能聚合〕考虑什么?〔1分〕答:动眼神经损害。提问〔3个,由考官任选2个〕〔2分〕①发现淋巴结肿大应如何描述?〔1分〕答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压...各种手术区消毒范围,奉献给大家1〕头部手术皮肤消毒范围:头及前额〔2〕口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。〔3〕颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。〔甲状腺手术〕〔4〕锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上1/3处和乳头上缘,两侧过腋中线。〔5〕胸部手术皮肤消毒范围:〔侧卧位〕前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘〔6〕乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,那么大腿过膝,周圈消毒。〔7〕上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。〔胃大切手术〕〔8〕下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。〔阑尾炎手术〕〔9〕腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线〔10〕颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶,下至两腋窝连线。〔11〕胸椎手术...体格检查考官提问:一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么?考生答复:一侧胸部呼吸运动减弱见于胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。语音震颤减弱或消失,主要见于:肺泡内含气量过多,如肺气肿;支气管阻塞,如阻塞性肺不张;大量胸腔积液或气胸;胸膜高度增厚粘连;胸壁皮下气肿。语音震颤增强,主要见于:肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,如大叶肺炎实变期、肺栓塞等;接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,那么更有得声波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核、肺脓肿等。考官点评:观察呼吸频率等工程时一般是1分钟,至少要30秒。语颤的检查要手法准确,要以手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位进行检查。考官提问:肺部叩诊有几种方法?考生答复:常见的叩诊有直接和间接叩诊。考官点评:叩诊手法很重要,在考试中手法不正确可能就是导致丢分的直接原因。间接叩诊法:用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤,作为叩诊板,以右手中指为叩诊指,以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端,每处2-3次,力度适中,均匀叩击。直接叩诊法:当病变范围广泛时可右手四指并拢,用指腹直接拍击检查。根本操作【例题】患者男性,24岁,2小时之前口服大量安眠药,来院急救。须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术〔需戴无菌手套,在医学模拟人上操作〕考官提问:请描述放置胃管时操作步骤?考生答复:①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入。②当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。考官提问:胃管进入气管和胃内有何不同?考生答复:〔1〕将胃管外口置于水杯中,如无气泡连续出现,多说明已在胃内,假设有气泡连续出现,且与呼吸相一致,表示已误入气管内。〔2〕向胃管内注入少量空气,同时用听诊器于病人上腹部听诊,如闻气过水声,可判断为胃管进入胃腔。体格检查考官提问:心脏叩诊顺序如何?考生答复:心脏叩诊的顺序是先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始〔一般为第5肋间左锁骨中线稍外〕,由外向内,叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记,如此向上逐一肋间进行,直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界,于其上一肋间〔通常为第4肋间〕由外向内叩出浊音界,逐一肋间向上,抵第2肋间,分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线的距离。考官点评:叩诊时要注意板指放的位置,卧位时与肋间平行,坐位时与肋间垂直。考官提问:如何区别第一、二心音?考生答复:第一心音产生机制:二、三尖瓣关闭,室壁和大血管振动,半月瓣开放,心室肌收缩,心房收缩终末局部共同作用所产生的声音。特点:音调低〔55-58Hz〕;强度较响;性质较钝;历时较长〔0.1秒〕;与心尖博动同时出现;心尖部听诊最清楚。第二心音产生机制:半月瓣关闭,房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。特点:音调高〔>62Hz〕;强度较S1低;性质较S1清楚;历时较短〔0.08秒`〕;与心尖博动之后出现;心底部听诊最清楚。考官点评:从听诊的位置,音调、强度、持续时间等方面来进行区别。根本操作考官提问:穿好手术衣后,手部应该放置的位置。考生答复:穿好手术衣后,双手应该放在腰平面以上,不应下垂。考官点评:手术人员在穿好手术衣后,前臂不应下垂,应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下,应肘部内收,靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的,因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。考官提问:手术衣穿毕,绝对无菌区的范围?考生答复:腰带以上,腋前线之前,肩以下考官点评:无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下,腋前线之前,腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。考官点评:取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否那么手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面,更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时,不能与协助穿衣人员手相接触。体格检查考官提问:血压测量的考前须知是什么?考生答复:病人应在安静环境休息5-10分钟,采取仰卧位或坐位,被测的上肢〔一般为右上肢〕裸露,肘部应与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展,袖带气囊局部对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤接触,不可压得太重,不得与袖带接触,更不可塞在袖带下。然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmHg〔2.6-4.0kPa〕后,开始缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢下降,听到第一声响时的数值为收缩压,声音消失时数值为舒张压,收缩压与舒张压之差为脉压。考官点评:检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5~10分钟。要检查血压计,将汞柱开关翻开,汞柱凸面水平应在零位等等。考官提问:就诊时被动体位患者见于?急性腹膜炎患者就诊时一般什么体位?脊柱疾病呢?考生答复:被动体位患者见于极度衰竭或意识丧失者。急性腹膜炎和脊柱疾病的患者多强迫体位:前者是强迫仰卧位,后者是强迫俯卧位。考官点评:一般检查中,血压的测量和浅表淋巴结要求重点掌握。测量血压时,注意儿童与成人的区别,掌握一些简单的血压异常的疾病;浅表淋巴结的检查,要注意检查的顺序和淋巴结肿大、转移涉及的疾病。根本操作考官提问:请描述一下导尿术的适应证?考生答复:1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保存导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备,或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。考官提问:导尿管的位置对导尿量有什么影响?考生答复:位置太深会导致排尿量减少,排不净。如位置太浅会导致导尿管不通畅,影响尿液的排放。体格检查考官提问:局部淋巴结肿大应想到哪些疾病?考生答复:1.非特异性淋巴结炎:如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。2.淋巴结结核:如组织发生干酪样坏死。3.恶性肿瘤淋巴结转移:肺癌〔可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移〕、胃癌、食道癌〔多向左侧锁骨上淋巴结群转移〕。4.恶性淋巴瘤考官提问:哪些疾病可使气管向健侧移位?结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位?晚期胸膜粘连时气管是否还有移位?考生答复:根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。早期大量胸腔积液气管推向健侧,晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。根本操作考官提问:行腹腔穿刺放腹水的病人,有哪些考前须知?考生答复:放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白根底上,也可大量放液。考官提问:简述腹腔穿刺术的操作要点?考生答复:操作步骤〔1〕穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用0.5%利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。〔2〕检查腹腔穿刺针是否通畅,连接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落空感时即达腹腔〔一般仅1.5~2.0cm〕,放开血管钳腹水即可流出。假设系诊断性穿刺,抽出少量腹水作检查之用即可拔出;假设为治疗放液,一般最多不超过3000-6000ml,放液速度不可过快。〔3〕放液完毕,拔出针头,覆盖无菌纱布,测腹围,假设穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶封闭创口,然后用多头腹带包扎。考官点评:有肝性脑病、包虫病、卵巢囊肿者,禁忌穿刺。术中密切观察患者状态,有反响时,停止操作,并作适当处理。腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移位或变换体位。体格检查考官提问:脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?考生答复:小于肋下2cm为轻度,肋下2cm至脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为重度。引起脾脏肿大的原因,以慢性、急性反复发作的感染为多见。急性感染,可见于急性病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等,此类脾脏肿大以轻度至中度肿大为主,多数伴有压痛,感染控制后短期内一般可恢复正常。慢性感染的疾病,包括血吸虫病、感性性心内膜炎、梅毒、结核病等,此类脾肿大可呈中度至重度,质地坚硬,多有久居流行病区史,一般治疗后不易恢复正常,特别是反复发作的感染,可引起脾脏的显著肿大。考官点评:当出现脾肿大并伴有其它病症时,要仔细观察后再下结论。如伴有发热时,且热型为长期间歇型或驰张热型,可考虑为急性血吸虫病。如果出现脾脏肿大,伴发热、贫血和出血倾向时,多考虑急性白血病。假设伴不规那么的周期性发热且淋巴结和肝脏肿大的患者,多考虑为何杰金病。脾肿大伴发黄疸,考虑是否为溶血性贫血或病毒性肝炎。如果同时出现贫血、胸骨后压痛,皮肤粘膜有出血现象时,可能为白血病或造血系统疾病。如脾肿大明显,多是慢性粒细胞性白血病的典型临床表现。考官提问:如何检查腹壁静脉曲张的血流方向?考生答复:检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松手指,另一指紧压不动,看静脉是否迅速充盈,再用同法放松另一手指,即可看出血流方向。考官点评:为区分腹壁静脉曲张的来源,需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。根本操作考官提问:气性坏疽伤口的换药,应准备哪些物品?考生答复:无菌治疗碗2个〔盛无菌敷料〕,弯盘1个〔放污染敷料〕,镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。考官点评:〔1〕污染伤口换药必须要用双氧水。〔2〕换药步骤:①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。〔3〕新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。〔4〕为什么感染性创口还要无菌操作〔防止混合感染〕。体格检查考官提问:触诊时发现肝肿大或缩小分别常见哪些疾病?考生答复:肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可触到局部膨隆,见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。考官点评:触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦有意义。急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧,慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖;肝硬化质硬,肝癌质地最坚硬,如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感,大而表浅者可能触到波动感。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。考官点评:正常人腹部外形平坦对称;弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等;局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。考官提问:叩诊时发现腹腔积液最重要的方法是什么?如何操作?考生答复:移动性浊音检查是判定腹腔积液的重要手段,方法是先让患者仰卧,腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起,叩诊呈鼓音,两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时,左侧腹部呈更大范围的浊音,上面的右侧腹部转为鼓音,再向右侧卧时,左侧腹腔转为鼓音,而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音。根本操作典型病例:患者女性,54岁,神志不清,呼吸变浅,来院急诊,在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸,请你装置人工呼吸器〔在医学模拟人上操作,提示:注意操作前准备工作〕考官提问:请描述简易呼吸器的操作过程?考生答复:1.检查呼吸器各管道接口是否紧密,有无漏气,输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够〔氧气压力应大于10kg/cm2〕,湿化器是否清洁。吸痰,保持呼吸道畅通。2.呼吸器与患者气管套管连接3.呼吸器的调节通气量,一般潮气量为10—15ml/kg。频率16—20次/分。翻开氧气阀门,调节给氧浓度:30%一35%〔低浓度给氧〕。通气方式:辅助呼吸正压通气方式。4.接通电源,开启呼吸器,观察呼吸器工作是否正常5.两肺部听诊,呼吸音是否对称考官提问请描述运用呼吸器的临床指征?学员答复:呼吸浅、慢不规那么,极度呼吸困难,呼吸欲停或停止,意识障碍,呼吸频数大于35次/分。考官提问给患者带面罩后,挤压呼吸囊,此时送气是多少毫升?挤压频率是多少?〔或问题:给患者带面罩后,挤压呼吸囊,应注意什么?〕学员答复:有规律挤压呼吸囊,每次送气400~600ml,挤压频率为每分钟成人12~20次,小儿酌情增加。考官点评:1.简易呼吸器就是吸氧术的一种简单实现形式,它的适应症和禁忌症是必须要掌握的,如果老师提问,务必得分;简易呼吸器讲义中的涉及的数值一定要准确。2.“简易呼吸器适应于机械通气患者做特殊检查〞,2023年的考试中,考官提问过机械通气的适应症,大家了解即可。3.简易呼吸器的工作原理〔作为了解〕〔1〕当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀翻开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气,那么氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内。〔2〕将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出的气体由出气口放出。〔3〕与此同时,进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀翻开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状。〔4〕为防止过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高,特设计储气平安阀释放出过量气体,以便保持低压的氧气供给,保障患者的平安。体格检查考官提问:如何叩诊肝相对浊音界及绝对浊音界?考生答复:用叩诊法确定肝上界时,一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当,勿过轻或过重。当由清音转为浊音时,即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部,故又称肝相对浊音界。再向下叩1~2肋间,那么浊音变为实音,此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁,称肝绝对浊音界。考官提问:何谓肠鸣音正常、亢进、消失?肠鸣音亢进或肠鸣音减弱常见于哪些疾病?考生答复:①能描述正常肠鸣音:每分钟4~5次。②能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。③能描述肠鸣音消失标准:3~5分钟听不到肠鸣音。肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活泼,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮铛声,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻,此时腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱时,肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常,或数分钟才听到1次,称肠鸣音减弱,常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱〔低血钾〕、胃肠动力低下等。持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音,此时应重点听诊右下腹。可用手指轻叩或搔弹腹部,仍无肠鸣音,称为肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。根本操作例题:患者,男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术〔在医学模拟人上操作〕考官提问:请描述胸穿时患者体位?考生答复:模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。考官提问:请描述穿刺点的选择?考生答复:穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7—8肋间;有时也选腋中线第6—7肋间或由超声波定位确定。考官提问:请描述消毒、铺巾、局麻、无菌操作过程?考生答复:常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。戴无菌手套:翻开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套,5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因。5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。考官提问:请描述术后处理内容?考生答复:术后再监测血压。严密观察;当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等病症须立即诊治。体格检查考官提问:一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?考生答复:大脑中动脉主干主要供给额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊,病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲,有时可有失语,但其浅支病损时无感觉障碍。考官提问一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?考生答复:一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现。根本操作考官提问:止血带法止血的考前须知有哪些?考生答复:使用止血带的考前须知:①必须作出显著标志〔如红色布条〕,注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过1小时,如必须继续阻断血流,应每隔1小时放松1-2分钟。②要防止止血带勒伤皮肤,勿用绳索、电线等缚扎;用橡胶管〔带〕时应先在缚扎处垫上1-2层。还可用帆布带或其他结实的布带,加以绞紧作为止血带〔勿过紧〕。④止血带位置应接近伤口〔减小缺血组织范围〕。但上臂止血带不应缚在中1/3处,以免损伤桡神经;前臂和小腿不适用止血带,因有两根长骨使血流阻断不全。考官提问:前臂和小腿为什么不适合应用止血带?上臂中1/3处为什么不应缚止血带?考生答复:防止损伤神经。防止损伤桡神经。体格检查考官提问:不同部位和时期的震颤各有何临床意义?考生答复:心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭考官提问:正常心浊音界如何?考生答复:正常心脏相对浊音界右〔cm〕肋间左〔cm〕2-3Ⅱ2.32-3Ⅲ3.5—4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9考官提问:第三心音与舒张早期奔马律有何不同?考生答复:奔马律与S3区别:奔马律:心脏病人>100次/分,三个音大至相等,不受体位影响。S3:正常人<100次/分,距S2近,坐位、立位减弱消失。根本操作考官提问:人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合?考生答复:单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次〔30:2〕。按压5个循环周期〔约2分钟〕对病人作一次判断,主要触摸颈动脉〔不超过5秒〕与观察自主呼吸的恢复〔3~5秒〕。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30:2。考官提问:人工呼吸时如何疏通气道?考生答复:人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时,用纱布包住示指伸入口腔进行去除。松开衣领、裤带、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。考官提问:心脏骤停的根底抢救包括哪几项?考生答复:1.胸外心脏按压术:本法是现场抢救时首选方法。2.人工呼吸:口对口,口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管,加压给氧。插管如超过48小时,最好做气管切开,接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14~16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时,按压比例均为30:2进行。3.胸内心脏按压术:①适应症:有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者,心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况,按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备,还要开胸手术,对心肌易损伤,易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现,急救站、医院派人前来可能实现。4.心前区捶击法:适用于室性心动过速或室颤早期,呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧〔小指侧〕距患者胸壁20~30cm处,迅速捶击胸骨中部1~2次,如无效应立刻放弃。考官点评:1.胸外按压必须要与人工呼吸同步进行。2.婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部,频率100次/分钟。3.按压放松时手掌不要离开原部位,双臂不要屈曲,否那么会出现丢分的情况。4.因抢救需要〔如心内注射,做心电图〕,停止按压不要超过15s。5.强调一点,胸外心脏按压与人工呼吸的比例,无论双人还是单人,都是30:2。体格检查考官提问:请描述颈部血管检查的考前须知?考生答复:〔1〕颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉,注意颈静脉有无显露、充盈或怒张,观察颈动脉、颈静脉有无搏动,并在颈部大血管区,听诊有无杂音。〔2〕正常人安静坐位或立位时颈静脉是塌陷的,平躺时颈静脉充盈。在坐位或半卧位〔上半身与水平面成45度〕明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张。常见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。〔3〕正常人在安静坐位或立位,颈动脉搏动微弱而不易看到。如安静状态下出现明显的颈动脉搏动,提示心排血量增加或脉压增加的疾病、常见于甲状腺功能亢进症高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等如颈静脉在心室收缩期显著地搏动,提示三尖瓣关闭不全。考官提问:请描述高血压的诊断标准和高血压分级?考生答复:18岁以上成年人高血压定义为:在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史,目前正服用抗高血压药物,即使血压已低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。高血压应依据血压水平分类。如患者的收缩压和舒张压属于不同的级别,应按两者中较高的级别分类。将血压水平120~139mmHg/80~89mmHg列为正常高值,是根据我国流行病学资料和数据分析的结果。血压水平的定义和分类〔mmHg〕类别收缩压舒张压正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90根本操作考官提问:为什么要用湿化瓶吸氧?考生答复:主要是为了湿化氧气,使患者的气管保持湿润状态,增加进氧时间从而增加进氧量,提高血氧饱和度,预防脑缺氧现象的发生。由于气管保持湿润,因而还可以防止痰痂形成,从而减少吸痰次数,不但减轻了医护人员的劳动强度,还能减少吸痰时器械对患者的损伤。考官提问:面罩吸氧适用于哪些病人?氧流量是多少?面罩吸法中,低流量吸氧〔氧浓度24-28%〕和高流量吸氧术〔氧浓度大于60%〕各适用于哪些病人?考生答复:面罩吸氧适用于神志清楚的合作者;氧流量是:6~8L/min。低流量吸氧术:慢性阻塞性肺部疾病患者;高流量吸氧术:CO中毒,心源性休克患者。考官提问:吸氧过程中,需要调节氧流量时,应怎么办?患者停止吸氧时,撤下仪器,操作顺序是怎么样的?考生答复:领先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。先取下鼻导管,再关流量表。考官提醒:2023年的考试中,很多人抽到“单侧鼻导管法〞和“面罩法〞的操作,大家在复习的时候当成重点。吸氧术的目的、禁忌症和考前须知是必须要掌握的,考官提问时这分是一定要得的。下面内容作为了解:举例:吸氧术〔面罩吸氧法〕〔5分〕〔1〕是否先检查吸氧器具〔1分〕;〔2〕面罩安装与患者面部是否吻合〔1分〕;〔3〕氧气瓶阈及流量表开启顺序正确〔1分〕;〔4〕氧气流量调节适当〔0.5分〕;〔5〕氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确〔1分〕;〔6〕整个操作流畅、正确〔0.5分〕;湿化瓶与中心供氧连接-吸氧前在湿化瓶添加灭菌蒸馏水湿化-翻开湿化瓶阀门观察氧气流量-开始吸氧-吸氧结束后关闭湿化瓶上氧气阀-将中心供氧的旋钮顺时针旋转,轻轻拔下湿化瓶。实践技能考官问答收集完整版〔含正确答案〕☆油污,胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?汽油,松节油去除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌,以及等待第一次消毒略风干后,再进行第二次消毒。一般等待1分钟。☆胃手术的消毒范围〔问这个手术是否要备皮〕?胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处〔相当于会阴部水平线〕;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。〕需要备皮。☆颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒,放开不超1秒。☆为什么先清创后缝合?先清创后缝合是以免造成感染。☆湿化瓶的作用?医药用氧是纯氧,但也是干氧没有水份,不向自然界空气中含有一定水份存在,枯燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。☆问扁桃体肿大如何划分?临**把扁桃体肿大分为三度:I度:扁桃体肿大不超过咽腭弓II度:超过咽腭弓III度:肿大达或超过咽后壁中线。☆骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?固定可以保持整复后的位置不变,促进骨折愈合。急救时外固定能防止二次损伤,并能防止骨折端活动,减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,那么可用橡皮止血带或充气止血带,须衬以不料。记录上带时间,每1-2小时松解1次,每次5-10分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。☆股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?血气穿刺后,针头应马上扎入木塞,防止接触空气,以免影响结果。☆为什么肚脐要反复消毒,碘酊和碘伏消毒有什么区别。肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比拟多。碘酒也叫碘酊,碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌〔2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒〕。但不能与红药水同用,同用会产生有毒的碘化汞。碘伏具有广谱杀菌作用,可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和局部病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂,可用于皮肤、粘膜的消毒,也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛较轻微,易于被病人接受,而且用途广泛、效果确切,根本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外,低浓度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序,及放引流条吗伤口已超过12小时以上,伤口污染较重,有炎症侵袭深部组织的可能,那么不必勉强缝合伤口,可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷,待二期缝台。考虑可能化脓较严重,故应该放置引流条。☆穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?这个分情况的,如果是输液穿刺后针头要留在人体。因为要输液。如果是腹穿、腰穿等。穿刺后针头放在胶塞内,原因是防止扎到自己活着他人。☆碘酒和碘伏的区别1碘酒也叫碘酊,碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌〔2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒〕。但不能与红药水同用,同用会产生有毒的碘化汞。碘伏具有广谱杀菌作用,可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和局部病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂,可用于皮肤、粘膜的消毒,也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛较轻微,易于被病人接受,而且用途广泛、效果确切,根本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外,低浓度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。☆颈动脉不能双侧按压。单侧最好不超过10秒。☆颈动脉搏动触诊检查者以拇指置颈动脉搏动处〔在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧〕触之并比拟两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧,防止晕厥。☆甲状腺触诊分度标准〔1〕I度:不能看出肿大但能触及者〔2〕II度:能看到肿大并能触及,但在胸锁乳突肌以内,〔3〕III度:超过胸锁乳突肌外缘。☆肩甲角位置?被检查者正坐,双手下垂时,肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平☆胃手术是否要备皮?备皮的原因?需要备皮,备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果。右下腹压痛反跳痛的原因右下腹压痛原因:腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因:是腹膜壁层有炎症的表现,提示腹膜炎。☆为什么先清创后缝合?清创必须要在前,如果不清创而缝合,会造成感染加重无法愈合。☆肛门指检?肛门指检:肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检,大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。☆颈椎第7棘突的位置?第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时,在项部下方正中线上最突出的一个☆何为“三凹征〞?常见于什么疾病?三凹征:“三凹症〞是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症〞。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。☆人工呼吸潮气量?人工呼吸潮气量一般500-600ml☆电击除颤,,,考官问同步电律与不同步电律的区别?一、同步电复律:同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放,防止诱发心室颤抖,可用于转复心室颤抖以外的各类异位性快速心律失常,称为同步电复律。术前查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉,到达病人睫毛反射开始消失的深度,电极板放置方法和部位与操作程序同前,充电到150一200J(心房扑动者那么100J左右),按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律,可增加电功率,再次电复律。二、非同步电复律:非同步触发装置那么可在任何时间放电,用于转复心室颤抖,称为非同步电复律。仅用于心室颤抖,此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区,按充电揪钮充电到功率达300J左右,将电极板导线接在电复律器的输出端,按非同步放电撤钮放电,此时病人身躯和四肢抽动一下,通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。☆为什么肚脐要反复消毒,碘酊和碘伏消毒有什么区别?肚脐是人体清洁盲区,藏有很多细菌和污垢,所以要反复消毒,碘酊消毒需要酒精脱碘,碘伏不需要。☆细胞计数和涂片及培养取多少骨髓?1-2ml☆插胃管患者咳嗽怎么办?考虑可能插入气管,应该拔出。☆问为什么肚脐要反复消毒,碘酊和碘伏消毒有什么区别。肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比拟多。碘酒也叫碘酊,碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌〔2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒〕。但不能与红药水同用,同用会产生有毒的碘化汞。碘伏具有广谱杀菌作用,可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和局部病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂,可用于皮肤、粘膜的消毒,也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛较轻微,易于被病人接受,而且用途广泛、效果确切,根本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外,低浓度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。☆成年人的体型一般分为三种。瘦长型〔无力型〕:身高体瘦,肌肉少,脖子细长。肩膀窄下垂,胸廓扁平,上腹角〔两侧肋骨之间形成的夹角〕<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。矮胖型〔超力型〕:与瘦长型相反。体格粗壮,颈粗短,面红,肩平,胸廓宽阔,上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。均匀型〔正力型〕:身体各局部结构匀称适中,上腹角90°左右。一般正常人多为此体型。☆根本操作技能的换药局部,提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,如果是斜切口呢?就斜着贴与躯干垂直吗?贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,其目的是为了敷料的稳定,与切口方向关系不大。☆卧位与半卧位有区别是什么呢?卧位相对于患者处于完全平躺状态〔去枕仰卧位〕,而半卧位的意思是半坐卧位。☆三角巾包扎法,我们要掌握哪些部位的包扎呢?以前考过哪些呢?1.各部位三角巾包扎法三角巾制作简单,使用方便,容易掌握包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料,还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开,然后翻开三角巾,将其内的消毒敷料盖在伤口上,进行包扎;还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾,两底角打结时应为外科结,比拟牢固,解除时可将其一侧,边和其底角拉直,即可迅速地解开。〔1〕头部包扎法①头巾式包扎法:将三角巾底边的中点放在眉间上部,顶角经头顶垂向枕后,再将底边经左右耳上向后拉紧,在枕部交叉,并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用平安针或胶布固定②脑组织膨出的包扎法:遇有脑组织从伤口膨出,不可压迫包扎,要先用大块消毒湿纱布盖好,然后再用纱布卷成保护圈,套住膨出的脑组织,再用三角巾包扎。③头顶下颌包扎法:将三角巾底边齐眉,顶角向后盖头上,两底角经两耳上缘拉向头后部,在枕部交叉压住顶角,再经两耳垂下向前拉,一底角包绕下颌到对侧耳垂前下,与另一底角十字交叉后,又分别经两耳前上提到头顶打结,再将顶角反折到头顶部,与两底角相遇打结〔2〕面部包扎法①单侧面部包扎法:将三角巾对折双层,一手将顶角压在伤员健侧眉上,另一手将底边的一半经耳上绕到头后,用底角与顶角打结,然后将底边的另一半反折向下包盖面部,并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。②面具式包扎法:用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部,罩住面部及头部拉到枕后,将底边两端交叉拉紧后到额部打结,然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。〔3〕眼部包扎法①单眼包扎法:将三角巾折成四指宽的带状巾,以三分之二向下斜放在伤眼上,将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后,长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部,短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。②双眼包扎法:将三角巾折成四指宽的带状巾,将中央部盖在一侧伤眼上,下端从耳下绕到枕后,再经对侧耳上至眉间上方压住上端,继续绕过头部到对侧耳前,将上端反折斜向下,盖住另一伤眼,再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结,也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周,于一侧打结〔4〕胸背部包扎法①一侧胸部伤包扎法:伤在右胸,就将三角巾的顶角放在右肩上,然后把左右底角从两腋窝拉过到背后〔左边要长一些〕打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸,就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样,不过其结应打在胸前。②全胸部包扎法:用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约25~30厘米,分别放在颈部左右两边,然后把基底的左右两角在背后打一半结,再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。〔5〕肩部包扎法先把三角巾的中央放于肩部,顶角向颈部,底边折达二横指宽横放在上臂上部,两端绕上臂在外侧打结,然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下,借助系带与两底角打结。〔6〕腹部包扎法把三角巾横放在腹部,将顶角朝下,底边置于脐部,拉紧底角至围绕到腰后打结,顶角经会阴拉至臀部上方,用底角余头打结。此法也可包扎臀部,不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。〔7〕单侧臀部包扎法将三角巾置于大腿外侧,中间对着大腿根部,将顶角系带围绕缠扎,然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。〔8〕四肢包扎法①前臂及上臂包扎法:此法用于上股大面积损伤,如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上,结留余头稍长些各用,另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上,顶角包裹伤肢,前臂曲至胸前,拉紧两底角打结,并起到悬吊作用。②手部包扎法:将伤手平放在三角巾中央,手指指向顶角,底边横于腕部,再把顶角折回拉到手背上面,然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结③尽部包扎法:与手的包扎法相似。④小腿及以下部位包扎法:脚朝向三角巾底边,把脚放近底角底边一侧,提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹,在小腿打结,再将另一底角折到足背,绕脚腕与底边打结。⑤膝部包扎法:根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾,将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边,两端于膝后交叉,一端向上,一端向下,环绕包扎,在膝后打结,呈“8〞字形。⑥大腿根部包扎法:把三角巾的顶角和底边中部〔稍偏于一端〕折迭起来,以折迭缘包扎大腿根部,在大腿内侧打结。两底角向上,一前一后,后角比前角要长,分别拉向对侧,在对侧髂骨上缘打结。〔9〕三角巾悬臂带①大悬臂带将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前,叫悬臂带,用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部,底边和躯干平行,上端越过肩部,顶角对着伤臂的肘部,伤臂弯成直角放在三角巾中部,下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部,两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回,用别针固定②小悬臂带将三角巾折达成带状吊起前臂的前部〔不要托肘部〕,适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。☆呼吸器使用注意什么呢?选择适宜的面罩,以便得到最正确使用效果。如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。〔氧流量8~10升/分〕〔1〕有无发绀的情况〔2〕适当的呼吸频率〔3〕鸭嘴阀是否正常工作〔4〕接氧气时,注意氧气管是否如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。〔1〕用力挤压球体数次,将积物去除干净。〔2〕将单向发卸下用水清洗干净。使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器,以保持最正确的备用状态。☆胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊?都是致密影!气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影,气体常聚集于胸腔外侧或肺尖,局部透亮度增加,无肺纹。气胸延及下部那么肋隔角显示锐利。较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当胸腔积液量达0.3~0.5L时,胸部X线检查显示肋膈角变钝,有时难以与胸膜增厚鉴别,常需要在X线**下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多,肋膈角消失,显示一凹面向上,外侧高内侧低的弧形积液影,平卧位时,积液散开,使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时,整个患侧胸部呈致密影,纵隔和气管被推向健侧。大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影,通常累及整个肺叶;小叶性肺炎的话那么是围绕支气管腔的炎性表现☆面罩给O2的方法,湿化瓶的作用?可以观察氧流量,另外吸氧都是枯燥的,湿化瓶可使氧气湿润。☆心除颤同步不同步的适应症是?直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。☆骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?固定可以保持整复后的位置不变,促进骨折愈合。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,那么可用橡皮止血带或充气止血带,须衬以不料。记录上带时间,每1-2小时松解1次,每次5-10分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。☆穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣?手套上的滑石粉需除掉吗?为什么?先脱手术衣,后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉,因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。☆清创术,为什么先清创后缝合?清创的目的是把异物、坏死物等去除,给组织再生创造一个良好环境,然后缝合。☆干、湿无菌手套区别是什么?戴无菌手套:尚未戴无菌手套的手只允许接触手**口向外翻折的局部,不可碰到手套的外面;已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种,以干手套最为常用。①戴干手套法:先穿无菌手术衣,用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部,提出手套,使两支手套拇指相对向。先用右手插入右手套内,再将戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部内,让左手插入左手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。②戴湿手套法:在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水,手套撑开,手易于伸入。选取适合自己手大小的手套,解开灌有清水手**口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口,迅速将右手伸人右手套内,使各指尖直达手套指部之顶端,然后将右手腕向上背伸,使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起,将左手同上法插人手套中,使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。☆肝脏大小的测量?在右锁骨中线上,由肺区向下叩向腹部,由清音转为浊音时,即为肝上界。确定肝下界时,由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊,由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径,约为9~11cm。☆背部脂肪瘤的切除方法是?脂肪瘤手术步骤:沿皮纹切开脂肪瘤的外表皮肤,用弯止血钳沿瘤体包膜别离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规那么。应注意完整地别离出具有包膜的脂肪瘤组织,用组织钳提起瘤体别离基底,切除肿瘤止血后分层缝合切口。☆小腿跟膝关节体检?膝关节:1.视诊膝外翻,膝内翻,膝反张,肿胀,肌肉萎缩。2.触诊压痛,肿块,摩擦感,活动度。其他,常用的检查方法有浮髌试验等。3.动诊膝关节伸直位为中立位,即0°。膝屈曲120°~l50°;过伸5°~l0°。在完全伸直位,无侧向活动;随着膝屈曲度的增加,可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内,有外旋交锁,使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时,膝出现内旋,使膝解锁。4.量诊膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。小腿:1.视诊有无红肿,畸形等。2.触诊压痛,摩擦感,等。3.动诊踝关节活动等。4.量诊双小腿是否等长等。☆胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?对,搬运是一样的,注意保护颈部。☆潮式呼吸的意义?潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸,此为脑动脉硬化,中枢神经供血缺乏的表现。残胃癌的病人要求不手术,是听病人还是家属决定还是自己决定?成人有自己决定手术的权利,应该听患者的。四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺?四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺,可以选择股静脉,颈静脉等。☆肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少,是3000ml吗?为什么要能加腹带?放腹水一次不能超过3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。☆胃切除二次手术的消毒,胃大切术后形成瘘管?胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术,上面的问题是今年发出来的。原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。☆穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些?枯燥没有污染的一天一换,潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。☆左半结肠癌消毒问:如果中间留有空白怎么办?重新再消毒。☆乳头内陷说明什么问题?乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压,乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。☆脂肪瘤手术步骤:沿皮纹切开脂肪瘤的外表皮肤,用弯止血钳沿瘤体包膜别离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规那么。应注意完整地别离出具有包膜的脂肪瘤组织,用组织钳提起瘤体别离基底,切除肿瘤止血后分层缝合切口。☆各部位手术拆线时间:1、面颈部4~5日拆线;下腹部、会阴部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。3、乳房手术在手术后7—10天拆线。4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。注:对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间,年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。☆活动性出血的处理方法:控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,那么可用橡皮止血带或充气止血带,须衬以不料。记录上带时间,每1-2小时松解1次,每次5-10分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。☆肩胛骨体位肩胛骨摄影体位:被检者面向摄影架,患侧向前斜立,双足分开约30厘米以稳定身体,患肢上臂向前上方抬高,前臂及枕部环抱,使肩胛骨沿胸壁向前移动,肩胛骨外缘贴近片盒,内外缘连线与胶片垂直。中心线:水平方向,经肩胛骨內缘中部射入胶片。☆皮肤弹性和水肿的检查方法:查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一,是临**诊断某些疾病的重要依据水肿(edema):皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快中度全身组织均见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢重度全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出,此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。☆浮髌试验及其意义浮髌实验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨前方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压那么髌骨又浮起,那么为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml,当关节积液到达或超过10ml时,浮髌试验为阳性,提示关节内有中等量积液。如果积液量太大,会出现髌骨下沉,浮髌试验也是阴性。☆腹壁紧张度的检查及意义正常人腹壁紧张度适中,触之柔软,称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛,在转移注意力后可消失,不属异常。腹壁紧张度增加急性腹膜炎时腹壁紧张,强直硬如木板,称为板状腹。全腹紧张度增加,触之如揉面团一样,称为揉面感或柔韧感,常见于结核性腹膜炎,亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者,无肌痉挛,亦无压痛,称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症涉及腹膜而引起,如急性阑尾炎时右下腹紧张,右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者,腹膜有炎症,但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低,局部紧张度减低少见,可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上1/3内侧。☆腹部粗锁状见于何种疾病?腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。☆患者须行左结肠手术,请消毒。会引用何种消毒,可否用碘酊,为何下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊,因为它的刺激性大,消毒作用不强。☆体格检查时,如何鉴别肝下垂和肝肿大正常人的肝,一般在肋缘下是摸不到的,但是腹壁松软而且偏瘦的人,于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘,但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘,多在3厘米以内,超过上述标准者,如果肝上界也相应降低,肝上下径正常者,即为肝下垂或称肝下移,可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高,那么提示肝大。☆止血带的使用方法一般应每小时放松一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。☆消毒会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰。☆蜘蛛痣蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉引流区域,检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失,去除压力后又复出现,常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。☆切开【手术刀的传递及执法】1.传递手术刀时,递者应握主刀片与刀柄衔接处,反面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者。2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,旋转适宜的执刀方法。执弓式:用于胸腹部较大切口。抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。【切开方法】切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,防止屡次切割和斜切。缝合考虑单纯缝合即可。☆腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策考前须知1.腹腔穿刺前须告知患者排尿,排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多
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