【慢性心力衰竭患者的心理护理模式探究7800字（论文）】

慢性心力衰竭患者的心理护理模式探究目录TOC\o"1-2"\h\u15895一、绪论 18897（一）研究背景 12156（二）研究意义 225508（三）研究现状 26084（四）基本概念 4109392.慢性心力衰竭的病因及诱因 486433.慢性心力衰竭的心功能分级 413079二、研究对象及方法 618756（一）研究对象 624558（二）研究方法 610573三、数据结果分析 867342.2两组患者治疗依从性比较 816481四、慢性心力衰竭患者的心理护理策略 10401（一）进行健康教育宣传 101977（二）应用自我管理模式 1011337（三）给予积极的心理状态 107403（四）运动与休息指导 1126050五、总结 1223034参考文献 13【摘要】目的探究慢性心力衰竭患者护理及健康教育新进展，为慢性心力衰竭患者护理及健康教育提供理论参考。方法本文检索近5年的相关文献，从慢性心力衰竭患者护理与护理建议以及慢性心力衰竭患者健康教育新进展等方面进行归纳和总结。结论慢性心力衰竭患者护理大概为饮食指导、用药指导和运用休息指导，本文对于这些护理措施进行新的总结归纳，提出护理的建议，并且对慢性心力衰竭患者的健康教育新进展进行总结阐述，提高对慢性心力衰竭患者的护理效果，改善慢性心力衰竭患者的生活质量。【关键词】慢性心力衰竭；护理；健康教育一、绪论研究背景慢性心力衰竭（chroniccongestiveheartfailure，CHF）是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是持续存在的心力衰竭状态，其发病率高，死亡率高。其治疗原则主要是去除基础病因及诱因，纠正血流动力学异常，从而缓解症状、提高运动耐受、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。据临床研究证实，康复运动可增加心血管病患者的运动耐力，降低心肌缺血，降低病死率。2013年加拿大心脏病学会更新的心衰管理指南中指出：强烈推荐所有纽约心脏病学会评定为心功能Ⅰ-Ⅲ级的患者均应接受心脏康复训练，以提高生活质量和体能。那么了解康复运动时心肌的代谢情况，有助于更好地为患者提供运动风险评估。在临床上可以简便的以心肌耗氧量（心肌耗氧的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故临床上采常用“心率×收缩压”（即二量乘积）作为估计心肌耗氧的指标）来反映心肌的代谢水平。此方法方便简单，又比心率控制法或血压监测法更为准确可靠。研究意义慢性心力衰竭主要是由于原发性心脏病变导致心肌收缩力功能变差，血液淤滞于心脏，达不到正常的排出量，从而导致的心脏功能障碍。慢性心力衰竭较常见于老年群体中，其发病率和死亡率高于普通人群，是心功能不全的重要原因，严重威胁到老年人的生命安全。近年来，护理的快速发展，其模式也随之转变，舒适护理越来越受到临床上的重视，且被证实具有较好的临床应用效果。慢性心力衰竭是心血管内科最常见的疾病之一。慢性心力衰竭会使患者机体的各项功能都严重衰退，病情也越来越严重，对患者的身心健康和生活质量产生影响。根据相关研究，有效的护理措施可以提高患者的治疗效果，可以有效改善患者的心脏功能，提高患者的生活质量。因此加强患者的护理与健康教育对于患者的身心健康都有着重要的作用。研究现状1.国外研究现状ProfMarcAPfefferMDa等人（2019）研究了左心室射血分数（LVEF)40%或更低、因既往不耐受而未接受血管紧张素转换酶抑制剂或目前正在接受血管紧张素转换酶抑制剂的患者，以及LVEF高于40%的患者。目的是找出使用血管紧张素受体阻滞剂是否可以降低死亡率和发病率。研究结果表明：坎地沙坦一般耐受性良好，显著减少心血管死亡和因心力衰竭住院的人数。射血分数或基线治疗没有改变这些影响[1]。FKoehler和SWinkler等人（2019）旨在确定由医生主导的远程医疗管理（RTM）与常规护理相比，是否能够降低慢性心力衰竭（HF）住院患者的死亡率[2]。CCJosep和LMitja等人（2018）认为慢性心力衰竭（CHF）患者健康相关生活质量（HRQoL）受损，是治疗干预的重要目标。铁稳态受损可能是心力衰竭患者身体状况不佳的原因之一。将459例左室射血分数降低和铁缺乏症（伴或不伴贫血）患者分为流式细胞术和安慰剂（2：1）。在基线和治疗4周、12周和24周后，使用通用EQ-5D问卷和疾病特异性堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）对健康相关生活质量进行评估。结果表明：CHF缺铁患者的shrqol水平明显降低。静脉注射FCM显著改善了4周后和整个剩下的研究期间的HRQoL。FCM的积极作用与贫血状态无关[3]。2.国内研究现状张伟（2018）探究运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响，选取74例冠心病慢性心力衰竭患者，将其随机分成观察组和对照组，观察组通过运动康复联合药物治疗，对照组采取药物治疗，对比两组患者的治疗效果、运动康复对中医临床症候的影响。研究结果表明，慢性心力衰竭通过运动康复方案进行治疗，临床效果较佳[4]。郝晓晚（2018）分析并研究实施护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响，选择慢性心力衰竭患者89例作为研究对象，对所有患者在常规治疗的基础上进行有针对性的护理，研究护理干预对于慢性心力衰竭患者生活质量的影响。结果本研究对患者的生活质量的评估选择生活质量测评表（QOL）进行评价。护理之后，患者的生活质量明显提升，与护理之前相比存在明显的差异（P〈0.05），差异明显，具有统计学意义。结论临床上对于慢性心力衰竭患者，对患者进行有针对性护理干预可以有效提升患者的生活质量，促进患者的良好预后和恢复，改善患者的生活[5]。孙欣和周荣等人（2019）探讨放松式呼吸训练对慢性心力衰竭患者焦虑，抑郁情绪和睡眠质量的改善作用。选取160例慢性心力衰竭患者纳入研究，随机分为对照组和观察组各80例，对照组予常规护理，出院随访；观察组在住院期间，出院后的常规护理基础上行放松式呼吸训练，比较6个月后2组患者的焦虑、抑郁情绪状况及睡眠质量。结果表明：观察组的焦虑、抑郁情绪发生率显著低于对照组，观察组的睡眠质量显著高于对照组（P<0.05）。放松式呼吸训练对慢性心力衰竭患者焦虑，抑郁情绪，睡眠质量的改善有良好促进作用[6]。基本概念1.慢性心力衰竭的概念慢性心力衰弱（CHF）简称为心衰，是由于某些原因损伤心肌结构、收缩或舒张功能减少，降低心室泵功能，循环中有效的血量是无法满足机体正常运作的复杂的临床综合征兆。心力衰竭是各种心脏病的最终回归，心脏的结构和功能改变不仅会导致慢性心力的心力衰竭，还为心律失常的发生提供病理生理基础，所以慢性心力衰竭经常伴随着心律失常。2.慢性心力衰竭的病因及诱因近年来，伴随着心血管疾病谱的变化，心力衰竭的病因也发生了相应的变化。对cn-hf的登记研究表明，住院患者心力衰竭的常见病因有高血压、冠心病、糖尿病、心脏瓣膜病和心肌病。冠心病引起的心力衰竭呈明显上升趋势，成为心力衰竭的主要病因。高血压也是心力衰竭的重要原因，在1970年的弗雷明翰心脏研究中，5143名受试者被评估认为高血压是心衰最常见的危险因素。糖尿病是另一项基于nhanes调查的前瞻性队列研究，也是心衰发生的重要危险因素。目前，感染特别是肺部感染被认为是心力衰竭的重要诱因。使用不当的药物，如负性肌力药物、水和钠潴留等药物控制不当的血压也是一种诱因。稳定控制血压可以减少心力衰竭的发生，有助于改善心功能。其他常见原因有过度劳累或应激诱导、缺血、心容量超负荷、药物减少或停药等，提示我们有必要对心力衰竭患者进行有效的教育，提高其依从性。3.慢性心力衰竭的心功能分级心功能Ⅰ级，表现为体力活动量不受限制，平时一般的活动不会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能Ⅱ级，表现为体力活动轻度受限制，休息时没有自觉症状，但一般体力活动下可以出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能Ⅲ级，表现为体力活动明显受限制，小于平时一般活动即可以引起疲乏、心悸、呼吸困难或是心绞痛的症状。心功能Ⅳ级，表现为体力活动重度受限制，患者不能够从事任何的体力活动，休息状态下就可以出现心衰的症状，体力活动以后症状更加加重。二、研究对象及方法（一）研究对象选择心力衰竭患者68例，按数字表法随机分为干预组和对照组，每组各34例。所有受试者均符合《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中确立的诊断标准（2020）。排除各种感染、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、肿瘤及肝肾功能障碍。两组在性别、年龄、基础疾病、病程、心功能方面无显著性差异（P＞0.05）。研究方法1.给予对照组患者常规护理包括监测生命体征、用药护理、出院指导等常规护理服务。2.给予观察组患者综合护理干预措施主要包括以下几种方法：第一，对患者认知护理干预，护理人员通过讲座、聊天等形式向患者讲解慢性心衰的病因、诱因、临床病理改变的治疗方法，提高对该病的认识，患者和家属，确保患者可以改变误差从原来的认知因素。其次，开展心理干预，护士了解病人的心理状态，患者的成功治疗，心理辅导等措施消除诱因，建立健康的生活方式的患者，鼓励患者战胜疾病的信心；护理的病人，护士应了解，注意听告诉患者，使患者得到最大的关怀和支持。第三对患者的行为干预，护士应帮助患者发现的坏习惯，告诉患者避免感冒，防止因呼吸道感染引起的心脏衰竭，为患者制定个体化的锻炼计划，养成良好的饮食习惯，并建立药品注册证患者养成良好的生活习惯，药物治疗。3.观察指标（1）治疗依从性评估、合规性：严格按照规定的治疗，治疗的过程中，坚持规范化治疗；依从性差：患者能听从医生的建议，不规范的治疗；治疗的依从性往往不听从医生的意见，不要打断或处理。（2）生活质量指数根据谁对慢性心力衰竭患者生活质量量表的心脏衰竭（英文）专门设计的调查问卷对QOL评分包括躯体功能、医患关系、心理状况、社会关系、独立性6个维度的个人信仰，各维度得分根据积累的综合评分，得分呈正相关的生活质量，更高的分数更高的生活质量，总分100分，两组在之前和之后的3个月后评价患者生活质量的变化治疗护理病人。4.统计学处理数据采用SPSS22.0软件进行分析。测量数据的平均标准差（x±S）表示，与t检验相比，计数数据为速率（%），与2测试相比。p＜0.05差异有统计学意义。三、数据结果分析比较两组在生活质量各维度评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预组患者术后生活质量评分除个人的信仰维度，其他维度均比治疗前明显提高（t＝2.868，P＜0.05）；提高生活质量明显优于对照组（t＝2.147，P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。表1两组干预前后QOL评分比较分组别时间躯体功能心理状态医患关系独立性社会关系个人信仰总生活质量干预组（n=34）干预前35.87±7.41538.72±4.2662.37±4.7142.77±5.1439.93±3.7237.16±5.6823.54±3.24干预后88.36±7.12▲*66.83±6.83▲*81.84±6.48▲*88.87±6.09▲*66.85±7.45▲*52.27±6.86▲70.18±3.26▲*对照组（n=34）干预前36.33±3.4637.98±4.4365.27±7.4540.97±4.1341.87±6.9835.47±5.5732.28±2.16干预后62.27±7.4556.72±5.9772.96±8.2550.29±8.4153.09±7.4952.93±7.5656.73±4.71▲与护理前比较，P<0.05；*与对照组比较，P<0.052.2两组患者治疗依从性比较干预组护理后治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.319，P<0.05），详见表2。表2两组干预后治疗依从性比较例（%）组别完全依从不良依从不依从治疗依从性干预组（n=34）30（88.24）*4（11.76）*0*34（100）*对照组（n=34）19（55.88）8（23.53）7（20.59）27（79.41）X2值3.1622.1752.3123.319P值<0.05<0.05<0.05<0.05*与对照组比较，P<0.05（一）正常护理对慢性心力衰竭患者的作用及影响研究表明，恶化的体征会导致身体素质下降、反复住院、沉重的经济负担和精神压力，严重影响患者的生活质量。目前，在医学模式疾病的治疗传统的临床，逐步促进人类健康，改善生活条件，提高治疗目的的生活质量，所以预防疾病慢性心脏衰竭患者的进一步进展，减少患者的死亡率和再住院率，还能有效地降低患者的痛苦，提高患者的生活质量。慢性心力衰竭（CHF）是一种临床上常见的慢性进行性综合征。这在老年患者中很常见。由于病程长，反复，预后差，给家庭和社会带来沉重负担。大多数CHF患者不乐观，对疾病持温和态度。他们容易产生焦虑、沮丧和其他消极情绪。特别是在长期的负性情绪，如焦虑、抑郁，有的患者失去了治疗的患者，治疗的消极态度，对治疗依从性的影响，从而降低了治疗效果，由心衰引起的反复发作导致心功能的恶化，影响患者的生活质量。因此，对CHF患者实施护理干预对提高治疗依从性、改善心功能、提高生活质量具有重要意义。心理护理对慢性心力衰竭患者的作用及影响结果显示，经过3个月的治疗，心理护理组的治疗依从性显著高于对照组，心理护理组的心功能改善和生活质量明显高于对照组。心理护理干预能显著提高CHF患者的治疗依从性，改善患者的心功能，提高患者的生活质量。原因可能是心理护理能使患者使用更积极的行为和认知的应对方式，纠正不健康的生活方式，坚持长期服药，形成规律的生活方式。使患者正确认识自己的病情，消除个人、家庭、社会等方面的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪反应。同时，通过合理的心理护理干预，可以提高对病人的错误认识，树立医护人员的充分信任，积极配合医生的治疗，提高治疗依从性，从而进一步提高治疗效果，改善患者的心功能。同时，心理护理干预能调动患者的主观能动性，消除社会心理应激刺激，维持机体环境的稳定，提高机体免疫力，更好地控制疾病，提高患者的生活质量。

四、慢性心力衰竭患者的心理护理策略（一）进行健康教育宣传一些研究资料表明，进行健康教育宣传可以提高患者对于医嘱的依从性，保证治疗的顺利进行。护士应积极做好治疗前的准备工作，加强对病人的心理健康教育，引导病人养成良好的习惯。护士要具有良好的工作水平和高度的责任感和敏锐的观察力。加强对患者的认识管理，用讲座、聊天等形式介绍给患者慢性心力衰弱的病因、诱发病理变化的治疗方法，并加强疾病，可以提高患者和家庭成员，在患者认知因素中改变错误。护士可以向患者说明慢性心力衰弱的基本知识，促进患者和家人的对于病因、治疗措施和护理措施的了解。患者出院的时候护士要做好出院指导，强化锻炼，坚持不懈地使用药物。应用自我管理模式自我管理是健康的行为，可以保持患者的健康。自我管理的本质是病人对自己的思想、情感、行为和环境进行管理。这也是患者积极应对认知和行为策略的能力。心力衰竭患者的自我护理行为包括自我护理维护，对于心力衰竭患者来说，自我管理维护包括每日测体重、检查足部水肿、每日适当运动、服药依从性、预防感冒等。当症状进一步发展时，应及时评估并采取适当措施防止症状恶化。托贝克认为，对于慢性病患者来说，自我管理是患者管理自己疾病的过程。对于慢性心力衰竭患者来说，他们处于长期的疾病状态，伴随着各种影响其生活质量的症状，特别是呼吸困难和疲劳症状，往往需要患者参与自我管理，以保持病情的稳定。慢性心力衰竭患者的自我管理行为包括监测症状、每日监测体重、限制钠盐摄入、定期服药、定期锻炼、疾病管理计划等多个方面，这些自我管理内容已被广泛应用于临床。对改善患者预后，减少再入院有良好效果。对于心衰患者，自我护理管理包括患者能迅速识别和判断心衰症状的加重，并能通过减少盐和水的摄入、增加利尿剂的用量和寻求医疗机构的帮助来减轻控制症状。减少反复住院和自理引起的症状恶化。护理信心。良好的自理行为可以控制心力衰竭症状，降低再住院率，提高生活质量。给予积极的心理状态以往的常规护理方法只能满足患者在治疗过程中的基本需求。知信行模式将健康教育分为获取知识、产生信念、养成习惯三个步骤进行护理干预，使患者积极参与，增强战胜疾病的信心，提高生活质量。知识就是知识，信念就是信念，行动就是健康教育中的知识、信念和行动。在护理工作中，患者应首先明确疾病知识和药物相关健康知识，树立正确的信念，促使患者逐渐形成习惯性行为。知识、信仰和行为之间只有因果关系，没有必然的联系。行为改变是一个口号，要实现行为改变，必须以知识为基础，以信念为动力。心理是改变患者生活根本状态的核心要素，只有心理坚信、认可，患者才能积极的面对、应对疾病给日常生活带来的影响，在本组研究中，它集中体现在患者的自我管理能力上。当患者出现负面情绪时，需要围绕该负面情绪诱发的心理因素性质，采取及时有效的应对方法，如：患者疾病感受不佳，常出现呼吸不畅、胸闷、气短症，需在加大治疗干预的同时，依靠教育沟通，给患者积极指导，让其在潜意识当中相信治疗、相信医护人员；又如：患者有自卑情绪，不愿意与他人交流，或认为自己的疾病给家人朋友造成了生活经济压力，在这时候要更多的排解患者的自卑情绪，给患者与患者家属朋友找更多的交流机会；再如：长期疾病困扰让患者出现严重的焦虑抑郁情绪，在可行的条件下，安排患者接受心理咨询、心理治疗，确保患者能够在情绪低迷或敏感的阶段，能够获得心理帮助。上述方法，有助于让慢性心力衰竭患者在漫长的治疗恢复期内，拥有好的心理状态环境，进而自觉、主观地解决、处理一些生活问题，提高关于自身治疗、生活、社交等方面的自我管理能力，从根本上提高治疗效果与水平。运动与休息指导运动训练是患者康复过程中不可缺少的环节，运动可以提高慢性心力衰竭患者的死亡率和住院率。但慢性心力衰竭患者应在运动前充分评估自身身体状况，必要时应提倡边运动边监测，严格遵循运动的适应症和禁忌症。纽约心脏协会（nyha）建议心功能I-III级的稳定性心力衰竭患者应考虑物理康复。中国康复医学会心脑血管疾病与老年医学会心脑血管疾病委员会日前联合提出，制定并实施稳定型慢性心力衰竭患者的运动处方。专家一致认为，有氧运动是慢性心力衰竭患者的主要运动方式，并给出了不同的运动方式供临床工作者和患者参考。

五、总结慢性心力衰弱患者的许多并发症目前还没有有效的治疗方法，如果症状恶化的话，患者的身体和精神压力会加重，严重影响患者的生活质量。治疗大部分以患者身体健康为基准，但目前许多患者不仅需要维持身体健康，还需要保持心理健康。根据这种情况出现了许多健康教育的新进展，改善心理质量和生活质量。因此，研究慢性衰弱患者的护理与健康教育进展，对于降低患者死亡率，减少患者的痛苦有重要意义。参考文献[1]APMAP,BPKS,CCBG,etal.Effectsofcandesartanonmortalityandmorbidityinpatientswithchronicheartfailure:theCHARM-Overallprogramme.[J].Lancet(London,England),2019,362(9386):759-66.[2]KoehlerF,WinklerS,SchieberM,etal.Impactofremotetelemedicalmanagementonmortalityandhospitalizationsinambulatorypatientswithchronicheartfailure:thetelemedicalinterventionalmonitoringinheartfailurestudy.[J].Circulation,2019,123(17):1873-80.[3]JosepCC,MitjaL,DKenneth,etal.Theeffectofintravenousferriccarboxymaltoseonhealth-relatedqualityoflifeinpatientswithchronicheartfailureandirondeficiency:asubanalysisoftheFAIR-HFstudy[J].Europeanheartjournal,2018,34(1):30-8.[4]张伟.运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].双足与保健,2018,027(001):141-142.[5]郝晓晚.实施护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2018,16(4):2.[6]孙欣,周荣,