天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用标准操作规程

-52-附件12-5天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品销毁登记表（一式两份）医疗机构名称：销毁地点：年月日药品名称生产厂家剂型规格数量（片/支/贴）销毁原因：销毁方式：片剂——浸泡针剂——砸毁贴剂——剪碎销毁人：1．2．药学部门负责人：卫生行政部门监督人签字：保卫部门监督人签字：销毁日期：医疗机构盖章

第十三章麻精药品空安瓿、废贴回收、销毁标准操作规程一、目的规范医疗机构麻精药品空安瓿、废贴的管理，加强对麻精药品的监管，严防麻精药品流失或流入非法渠道。二、适用范围涉及麻精药品空安瓿、废贴回收及销毁相关的部门。三、职责1.调剂药师：回收空安瓿、废贴、清点数量、核对批号、填写回收登记表。2.药品采购部门和调剂部门的专管药师：汇总并销毁空安瓿、废贴。四、流程图回收空安瓿、废贴回收空安瓿、废贴（调剂药师）清点数量、核对批号、填写回收登记表（调剂药师、专管药师）包封、移交（调剂部门、药品采购部门专管药师）保存留档记录（专管药师）方式一：调剂部门汇总、销毁、保存（专管药师、调剂药师）方式二：药品采购部门汇总、销毁、保存（专管药师）五、细则1.回收空安瓿、废贴1.1门诊患者使用后的麻精药品空安瓿、废贴再次取药时，由调剂药师如数回收。1.2住院病人使用后的麻精药品空安瓿、废贴，由病区专管护士保管，在换领药品时统一如数交回住院调剂部门。2.清点数量、核对批号，填写回收销毁登记表门诊调剂部门调剂药师依据患者用药信息核对药品规格、批号、数量，填写“麻精药品空安瓿、废贴回收销毁登记表”并签字（章）（见附件13-1）。住院调剂部门调剂药师与专管护士按处方所列药品规格、批号和数量的核对空安瓿、废贴的一致性，填写“麻精药品空安瓿、废贴回销毁收登记表”（见附件13-2），并签字（章）。3.保存、汇总、销毁门诊、住院调剂药师、专管药师每日进行空安瓿、废贴的销毁，填写“麻精药品空安瓿、废贴汇总销毁登记表”（见附件13-2），“麻精药品空安瓿、废贴汇总销毁登记表”存档。4.包封、移交各调剂部门、药品采购部门专管药师将毁形的空安瓿、废贴应当分类打包/封箱，交予废弃物处理员，填写“天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品废弃物回收处理交接登记表”（见附件13-3）。5.保管留档记录专管药师应当妥善保管各种相关留档记录，保存时限为3年，备查。六、附件13-1天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收、销毁登记表（门诊专用）13-2天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收、销毁登记表（住院专用）13-3天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品废弃物回收处理交接登记表附件13-1天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收、销毁登记表（门诊调剂部门专用）药品名称剂型规格单位日期批号数量回收人汇总日期销毁方式砸碎□剪碎□水浸□汇总数量销毁日期汇总人销毁数量备注销毁人

附件13-2天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收登记表（住院调剂部门专用）药品名称剂型规格单位日期科室批号数量病区经办人回收人汇总日期销毁方式砸碎□剪碎□水浸□汇总数量销毁日期汇总人销毁数量备注销毁人附件13-3 天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品废弃物回收处理交接登记表交付日期年月日销毁登记表编号销毁物封包销毁物交接碎瓶（件）碎贴（件）封包人核对人交接药师指定回收人员第十四章麻精药品管理检查标准操作规程一、目的确保医疗机构按照相关法律法规执行麻精药品的日常管理监督检查工作，保证麻精药品管理与使用全过程的正常运行。二、适用范围医疗机构药学部门、护理部、安全部门的麻精药品管理的检查。三、职责检查人员由麻精药品管理小组制定专人负责1.药学部门、护理部：检查麻精药品药品采购部门、调剂部门、病区、手术室、诊室。2.保卫部门：检查储备麻精药品各部门的防火、防盗设施。四、细则1.药品采购部门的检查麻精药品管理小组指派专人负责检查（每半年），填写检查表（见附件14-1）。1.1安全设施：专用库柜状况、是否执行专柜双人双锁管理。1.2账册记录：麻精药品的采购、麻精药品的验收入库、麻精药品的账册登记、麻精药品的回收销毁。1.3药品养护：麻精药品保管、麻精药品账物相符。2.调剂部门的检查专人负责，每季度进行检查填写检查表（见附件14-2）。2.1设备设施及管理制度、防盗设施：是否实行专人负责，是否执行专柜双人双锁管理。2.2账册记录：检查《麻精药品入出账册》、《麻精处方登记专册》、《空安瓿及废贴回收及销毁记录》、《交接班记录》、《盘点分析》等记录情况。2.3检查账物：药品日结、基数、账物、批号、效期情况及有无采取相应措施；检查无偿收回药品的管理。2.4检查处方（处方点评及保管）2.4.1检查人员每月应当随机抽查3天专用处方，审查处方的开具和调剂是否符合国家相关规定。2.4.2检查处方的保管和销毁管理审查要素：审查处方、医嘱单是否逐日装订、有无编号有序储存、无处方散落、随意放置、丢失现象，处方保存3年；销毁处方手续齐备，记录完整，销毁记录保存完好。3.病区、手术室、诊室的检查药学部、护理部专人负责，每月进行检查，填写检查表（见附件14-3），对病区、手术室、诊室麻精药品的使用、保管情况进行全面检查并记录。发现问题及时向医院麻精药品管理小组汇报。3.1安全设备：专册登记、专人管理、专柜双锁、有条件的应安装监控设施。3.2药品储存：药品、空安瓿数量、摆放、标识、质量，是否严格执行先进先出，药品效期管理。3.3各种记录：基数、使用记录、交接班记录等完整无缺项。4.检查总结与反馈执行检查的各部门及时汇总分析检查情况，发现问题及时反馈、改进。分析报告及时留档于麻精药品管理小组并保存。五、附件14-1天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品药品采购部门管理情况检查表14-2天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品调剂部门管理情况检查表14-3天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品病区、手术室、诊室管理检查表14-4天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品盘存审核表附件14-1天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品药品采购部门管理情况检查表检查内容是否设备设施1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作□是□否2.是否实行专人负责□是□否3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理□是□否麻精药品采购1.麻精药品采购计划单，由药学部门负责人书面签字批准□是□否2.麻精药品限量管理□是□否3.严格执行麻精药品网上采购□是□否麻精药品储存1.账物相符情况审查□是□否2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确□是□否3.近效期药品登记表□是□否4.定期销毁麻精药品□是□否5.盘点分析□是□否6.麻精药品在库养护□是□否账册及记录保管1.药品入库验收记录□是□否2.验收缺损登记记录□是□否3.出入库专用账册□是□否4.无偿回收登记汇总□是□否5.调剂部门基数申请表□是□否检查意见：检查人签字：日期：附件14-2天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品调剂部门管理情况检查表检查内容是否设备设施及制度管理1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作□是□否2.是否实行专人负责，专人调剂□是□否3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理□是□否专用账册记录完整，无缺项1.麻精药品入出账册□是□否2.麻精药品处方登记册□是□否3.空安瓿及废贴回收销毁记录□是□否4.近效期药品登记表□是□否5.交接班记录□是□否6.无偿收回药品登记册□是□否处方合理及合法性审查1.专用处方填写无缺项□是□否2.诊断书写规范，有疼痛诊断□是□否3.药品名称、规格、用法书写符合规定□是□否4.开具处方的医师有麻精处方资格、签名与留样一致□是□否5.调剂药师有调剂资格调剂资格，签名与留样一致□是□否6.符合麻醉药品临床应用指导原则□是□否处方保管审查1.处方逐日编号，摆放有序□是□否2.处方销毁有审批有记录□是□否检查意见：检查人签字：日期：附件14-3天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品病区、手术室、诊室管理情况检查表检查内容是否设备设施及管理制度1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作□是□否2．是否实行专人负责□是□否3．专柜或保险柜是否执行双人双锁管理□是□否专用账册记录完整，无缺项1．《麻精药品月检查表》□是□否2.《病区、手术室、诊室麻精药品管理账册》□是□否药品储存□是□否1.药品、空瓶、废贴数量正确□是□否2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确□是□否3.账物相符情况审查□是