血透室突发事件应急预案

血透室突发事件应急预案生效日期：2022年8月12日修订日期:2023年5月25日一、透析中突发停水的应急管理预案1．停水防范措施（1）配备双路供水。（2）水处理设备定期维修保养，保证正常运行。（3）停水时间超过20分钟或水处理机故障短时间内无法修复，终止透析。2．突发停水的应急流程：透析机改为旁路或单超程序→电话水工房了解停水原因及恢复供水时间→做好解释安抚患者→供水短时无法恢复，做好解释终止透析→故障解除短时恢复供水，恢复透析→观察患者做好记录→进行紧急意外登记。二、透析时突发火灾的应急管理预案1．火灾防范措施（1）做好安全管理工作，经常检查电源及线路，发现隐患时通知维修室，消除隐患。（2）医务人员熟悉灭火箱的位置，会正确使用灭火器。（3）发生火灾时及时向消控中心（内线：#2-3911；外线：XX911）和保卫科（内线：#2-6020）、主管领导报告，夜间电话通知院总值班（内线：#2-6000），火情无法扑灭时拨打电话市内119。（4）物品摆放位置合理，利于疏散。（5）组织患者撤离时，不可乘电梯，走安全通道。安全通道有明确醒目标示，患者知晓。（6）每年至少一次消防演练。（7）加强易燃易爆物品的管理。2．突发火灾的应急流程：发生火情→立即呼叫周围人员灭火→报告消控中心（内线：#2-3911；外线：XX911）和保卫科（内线：#2-6020）、主管领导报告，夜间电话通知院总值班（内线：#2-6000）→根据火势使用现有的灭火器材和组织人员扑灭→关闭电源→撤出易燃易爆物品和贵重仪器重要资料→火情无法扑灭拨打119，告知准确方位→根据火势将患者与透析机分离→组织患者撤离，走安全通道，不可乘电梯，湿布护住口鼻尽可能以最低姿势或匍匐快速前进→将患者撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全→观察患者做好记录→转移贵重仪器重要资料→事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。三、透析时突发地震的应急管理预案1．地震防范措施（1）医务人员知晓地震时安全逃生知识。（2）每年至少组织一次演练。（3）安全通道有明确醒目标示，患者知晓。（4）物品摆放位置合理，利于疏散。（5）加强患者安全知识教育。2．突发地震的应急流程：突发地震→立即关闭电源→停泵→夹闭血管通路和穿刺针4个夹子→患者和透析机分离，视情况给予安全拔针→协助患者从安全通道撤离，保洁员、家属负责轻患者，医务人员负责重患者→组织疏散患者至安全或空旷地带→情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑点的地方蹲下或坐下，保护头颈和眼睛，捂住口鼻→事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。四、透析中突发停电的应急管理预案1．停电防范措施（1）血透室应配备双路供电。（2）定期检查电源及线路，各个插头插座注意保护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象。（3）定期对透析机进行检修维护。（4）不在设备带上使用非医疗设备，以免引发断电或短路。（5）护士知晓如何开启机器备用电池或人工转动血泵。2．突发停电的应急流程：立即启用备用电池，没有蓄电池应立即将静脉壶下端的管路回路夹拉出，用手摇柄缓慢转动血泵→电话电工房了解停电原因及恢复供电时间→安抚患者，消除紧张情绪→停电时间小于20分钟可暂时不回血等待恢复供电继续透析→预计停电时间大于20分钟，做好患者解释工作，回血终止透析→观察患者做好记录→紧急意外登记。五、透析中发生低血压休克的应急管理预案1．低血压休克的防范措施（1）准确评估干体重，将透析间期的体重控制在体重的5%。（2）防止过多过快超滤，患者血压有下降的趋势时，暂停超滤观察。（3）对于水潴留过多的患者采用序贯透析或可调钠透析。（4）对经常发生低血压的患者，透析中避免进食过多过快，透析前停服或减少降压药用量。（5）使用生物相容性好的透析器或改用其他血液净化方式。（6）患者出现打呵欠是脑缺氧的表现，应注意低血压的发生，密切监测血压变化。（7）休克症状明显时，立即抗休克治疗。2．低血压休克的应急流程：停止超滤，调低血流量→通知医生→采取头低位→回输生理盐水200ml～300ml→测血压→安抚患者→观察病情并做好记录。六、失衡综合症的应急管理预案1．失衡综合症的防范措施（1）合理安排诱导透析，初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。（2）告知首次透析的患者，透析中如有不适尽早告诉护士。（3）提高透析液钠浓度。（4）轻度患者可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水。重度患者应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。2．发生失衡综合症的应急流程：降低血流速度→通知医生→根据医嘱暂停超滤→对症处理→必要时吸氧→安抚患者→观察病情并做好记录。七、透析器反应的应急管理预案1．透析器反应的防范措施（1）使用新透析器前用生理盐水充分冲洗。（2）选择生物相容性好的透析器。（3）改用非环氧乙烷消毒的透析器。2．透析器反应的应急流程：安抚患者，减轻紧张情绪通知医生→B型反应吸氧，降低血流量→遵医嘱给予地米等药物→A型反应终止透析→丢弃透析管路和血液→遵医嘱使用付肾、抗组胺、类固醇药物→安抚患者→观察病情并做好记录→不良事件登记→上报。八、透析中发热的应急管理预案1．发热的防范措施（1）水处理系统定期消毒。（2）定期进行透析用水和透析液细菌和内毒素检测。（3）严格无菌操作。（4）怀疑发热反应是由于透析器或管路消毒不彻底引起，应立即更换。2．发热的应急流程：患者发生发热→立即报告医生，护士长→减慢血流速→寒战给予保暖，固定穿刺肢体→高热者给予塞米松5-10mg静脉注射→物理降温→降低透析液温度→观察病情并记录→对于置管患者，应分析病情，确定是否抽血进行培养→多人出现发热，留取透析液和透析用水进行各项检测。九、透析中溶血的应急管理预案1．溶血的防范措施（1）定期检测水质和透析液浓度。（2）定期检修透析机泵管转子与血泵是否匹配。（3）根据透析中心的用水量定期更换活性炭。（4）上机前确认机器透析液温度和浓度在正确范围。2．溶血的应急流程：发生溶血时→立即停泵→夹住静脉回路→丢弃管路中血液→通知医生→吸氧→协助医生做好急救准备→急查电解质→安抚患者→严密观察病情并做好记录→科室讨论分析→上报。十、透析中发生空气栓塞的应急管理预案1．空气栓塞的防范措施（1）安装稳妥，各个连接部位牢固。（2）透析前，检查管路充分预冲并彻底排净所有空气。（3）回血下机时严格遵守操作规程，集中精神操作。（4）泵前补液时应严密观察，及时关闭输液夹。（5）静脉壶下端管路有小气泡及时排入静脉壶内。（6）透析开始后，确保空气监测器装置处于正常工作状态。2．空气栓塞的应急流程发生空气栓塞→立即关泵，夹紧静脉回路端架子→患者头低脚高左侧卧位→通知医生报告护士长→拍背部，鼓励咳嗽→清醒患者面罩高流量吸氧，意识丧失患者气管插管行机械通气→遵医嘱给予地米等药物→安抚患者→密切观察病情做好记录→科室讨论分析→上报。十一、体外循环凝血的应急管理预案1．体外循环凝血的防范措施（1）合理使用抗凝剂，剂量准确，肝素夹处于开放状态。（2）规范正确地进行预冲。（3）减少停泵的操作。（4）透后透析器有血凝块或残血增加时，调整抗凝剂的用量。（5）静脉压跨膜压不断增高，有凝血征象时用生理盐水冲洗管路。2．体外循环凝血的应急流程：有凝血现象→通知医生→追加抗凝剂剂量→泵前输生理盐水冲管→判断透析器和管路凝血状况→更换透析器和管路→如穿刺针内血液已经凝结不可强行回血，应换穿刺针重新穿刺静脉后再回血→做好解释安抚患者→密切观察病情做好记录→透析后发现透析器明显凝血应报告医生，调整下一次透析抗凝剂剂量。十二、透析中皮肤瘙痒的应急管理预案1．皮肤瘙痒的防范措施（1）鼓励患者勤用温水擦澡，勤换衣被，忌用肥皂和乙醇擦洗。衣物尽量选用全棉制品。（2）使用生物相容性好的透析器和管路。（3）控制患者血清钙、磷、iPTH于适当水平。（4）定期做血液灌流或血液滤过。（5）避免应用可能会引起瘙痒的药物。2．皮肤瘙痒的应急流程：保护皮肤→通知医生→对症处理，应用抗组胺药物→外用含镇痛药剂的皮肤润滑油→抽血查血钙、磷→建议患者行血液灌流治疗→观察病情做好记录。十三、透析中胸痛背痛的应急管理预案1．胸痛背痛的防范措施（1）严格控制干体重。（2）积极控制治疗原发病。（3）诱导透析，控制超滤率。（4）充分透析。2．胸痛背痛的应急流程：降低血流量→通知医生→判断胸痛的原因→行心电图了解心脏情况→对症处理→安抚患者→密切观察病情做好记录。十四、透析中恶心呕吐的应急管理预案1．恶心呕吐的防范措施（1）准确设置超滤，防止过多过快。（2）定期检测透析液的电解质含量，透析液即开即用，保证开启的透析液24小时内用完。（3）透析中尽量少进食防止低血压。2．恶心呕吐的应急流程：发生呕吐→头偏向一侧→通知医生→减慢血流量→根据医嘱暂停超滤→对症处理，补充高渗糖、盐水、止吐药物→根据病情采取相应的措施→疑似电解质成分异常，立即化验电解质成分或遵医嘱对患者进行血气化验→安抚患者→密切观察病情做好记录。十五、心律失常的的应急管理预案1．心律失常的防范措施（1）积极治疗原发病，去除病因。（2）对老年、儿童、初次透析患者、心功能不佳者，控制血流量。（3）原有冠心病、心功能不全的患者，透析时心电监护，控制血流量和超滤量，给予吸氧，纠正贫血。（4）充分透析。（5）定期监测血清钾、钙。（6）告知患者如何控制水、钠、含钾食物。2．心律失常的应急流程：发生心律失常→通知医生→减慢血流量→遵医嘱降低超滤→给予吸氧→行心电监护→床边心电图，明确心律失常类型→根据心律失常类型给予不同的抗心律失常的药物→严重者回血结束透析→安抚患者→密切观察病情做好记录。十六、透析中肌肉痉挛的应急管理预案1．肌肉痉挛的防范措施（1）准确设定超滤量。（2）严格控制干体重，充分透析。（3）确保透析液钠浓度正常。（4）控制饮食和饮水量，补钙，避免电解质紊乱，加强营养。（5）反复发生肌肉痉挛者，应重新评估干体重。 2、肌肉痉挛的应急流程：通知医生→血压没下降可以减慢血流量，血压下降应回输生理盐水→遵医嘱降低或暂停超滤→静脉注射50%葡萄糖，低钙者注射葡萄糖酸钙→采取缓解痉挛的护理措施（下肢痉挛可让患者脚掌顶住床档，用力伸展或按摩痉挛肌肉；严重者扶其站立，用力站直；腹部痉挛者用热水袋保暖）→症状缓解后继续透析→经以上处理不能缓解者根据医嘱终止透析→安抚患者→密切观察病情做好记录。十七、头痛的应急管理预案1．头痛的防范措施（1）控制高血压。（2）充分透析（3）严格控制水钠的摄入，控制体重。（4）改变